全血C-反應(yīng)蛋白與血常規(guī)檢驗(yàn)在診斷小兒細(xì)菌性感染類疾病中的臨床意義

李春娣

【摘要】 目的 探究全血C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）與血常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)小兒細(xì)菌性感染類疾病的診斷效果及臨床意義。方法 以2019年10月—2022年10月為樣本選取時(shí)限，納入此時(shí)間范圍內(nèi)贛州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院接收的105例小兒細(xì)菌性感染類疾病患兒作為觀察對(duì)象，開(kāi)展全血CRP、血常規(guī)[中性粒細(xì)胞（neutrophil，N）、淋巴細(xì)胞（lymphocyte，LY）、單核細(xì)胞（monocytes，MO）、嗜堿性粒細(xì)胞（basophil，BA）、嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil，EO）]檢驗(yàn)，分析上述2種檢驗(yàn)方式單獨(dú)、聯(lián)合開(kāi)展對(duì)小兒細(xì)菌性感染類疾病的診斷效果，并以患兒治療前、出院當(dāng)日全血CRP及血常規(guī)檢查結(jié)果為依據(jù)，評(píng)估各項(xiàng)檢測(cè)的臨床意義。結(jié)果 全血CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)小兒細(xì)菌性感染類疾病診斷的陽(yáng)性檢出率為98.10%，高于全血CRP單獨(dú)檢測(cè)的85.71%以及血常規(guī)單獨(dú)檢驗(yàn)的87.62%（P<0.05）。出院當(dāng)日，患兒全血CRP、N、MO水平均低于治療前，LY、BA、EO水平高于治療前（P<0.05）。結(jié)論 在小兒細(xì)菌性感染類疾病診斷中應(yīng)用全血CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)，可有效檢出陽(yáng)性病例，提高臨床診斷該病的準(zhǔn)確率，且動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)上述檢測(cè)數(shù)據(jù)可協(xié)助臨床明確病情控制效果。

【關(guān)鍵詞】 全血;C-反應(yīng)蛋白;血常規(guī);小兒細(xì)菌性感染類疾病

文章編號(hào)：1672-1721（2024）07-0115-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R725.1

兒童屬于免疫力偏低人群，受細(xì)菌侵襲繼發(fā)細(xì)菌性感染類疾病的可能性較大。由于兒童免疫力低下，一旦發(fā)病易迅速演變?yōu)槲Ｖ匕Y[1]。由此可見(jiàn)，應(yīng)盡早控制小兒細(xì)菌性感染類疾病的發(fā)展，防止癥狀發(fā)展至危重癥。盡快對(duì)細(xì)菌性感染做出明確診斷是及時(shí)開(kāi)展針對(duì)性抗感染、抗菌治療的關(guān)鍵。臨床既往常采用血常規(guī)檢查評(píng)估人體血液系統(tǒng)功能，血常規(guī)五分類（N、MO、LY、BA、EO）指標(biāo)水平常被作為診斷細(xì)菌性感染類疾病的重要指標(biāo)。考慮到上述指標(biāo)水平作為早期診斷指標(biāo)易受到個(gè)體差異影響，臨床傾向于采取聯(lián)合診斷，以獲取更全面的感染診斷依據(jù)[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，在開(kāi)展血常規(guī)檢驗(yàn)的基礎(chǔ)上聯(lián)合檢測(cè)全血CRP水平，可發(fā)揮全血CRP檢測(cè)干擾因素少、反應(yīng)靈敏等優(yōu)勢(shì)，精準(zhǔn)評(píng)估患兒感染情況。圍繞全血CRP與血常規(guī)聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)小兒細(xì)菌性感染類疾病診斷的作用進(jìn)行探究，以期為臨床做出準(zhǔn)確診斷提供依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院2019年10月—2022年10月接收的105例小兒細(xì)菌性感染類疾病患兒作為研究對(duì)象，包括男性患兒54例，女性患兒51例;年齡7個(gè)月～11歲，平均（4.81±1.26）歲;細(xì)菌性感染類疾病類型，29例腦膜炎，24例腸炎，28例肺炎，24例泌尿系統(tǒng)感染。患兒法定監(jiān)護(hù)人已簽署知情同意書(shū)，本研究在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后落實(shí)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)面診、X射線檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、痰液涂片等檢查確診為小兒細(xì)菌性感染類疾病，滿足《實(shí)用新生兒學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并病毒性腦炎、輪狀病毒性腸炎等病毒性感染類疾病;合并重要臟器嚴(yán)重功能障礙、血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

分別于入院當(dāng)日（治療前）及出院當(dāng)日對(duì)105例患兒開(kāi)展全血CRP及血常規(guī)檢驗(yàn)，以評(píng)估臨床治療對(duì)各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。采血前患兒需空腹，于清晨收集其外周靜脈血3 mL，72 h內(nèi)完成檢測(cè)。

全血CRP檢查流程：采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（深圳帝邁生物技術(shù)有限公司，型號(hào)DH71CRP）進(jìn)行檢測(cè)，按照膠乳增強(qiáng)免疫散射比濁法試劑（深圳帝邁生物技術(shù)有限公司，規(guī)格1×75 mL）所規(guī)定的操作流程，將全血樣本搖晃混勻放入儀器測(cè)量孔，啟動(dòng)檢測(cè)程序完成自動(dòng)化檢測(cè)。

血常規(guī)檢驗(yàn)流程：檢驗(yàn)項(xiàng)目為血常規(guī)五分類（N、LY、MO、BA、EO）水平，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（深圳帝邁生物技術(shù)有限公司，型號(hào)DH71CRP）進(jìn)行檢測(cè)，由儀器自動(dòng)檢測(cè)得出血樣分析報(bào)告。

1.3 觀察指標(biāo)

比較全血CRP、血常規(guī)單獨(dú)檢驗(yàn)及聯(lián)合檢查對(duì)各類小兒細(xì)菌性感染類疾病的陽(yáng)性檢出率以及總檢出率。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：（1）全血CRP檢測(cè)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為全血CRP質(zhì)量濃度>10 mg/L;（2）血常規(guī)檢驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為L(zhǎng)Y<0.8×109/L，MO>0.8×109/L，BA<0.12×109/L，EO<0.05×109/L，N>70×109/L;（3）全血CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為同時(shí)滿足（1）和（2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，若理論頻數(shù)≥5則采用χ2檢驗(yàn)，若理論頻數(shù)<5則采用連續(xù)性校正;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全血CRP、血常規(guī)單獨(dú)檢驗(yàn)及聯(lián)合檢查結(jié)果比較

從各類小兒細(xì)菌性感染類疾病檢出率來(lái)看，全血CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)腸炎患兒的檢出率高于血常規(guī)檢驗(yàn)，全血CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)肺炎患兒的檢出率高于全血CRP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。全血CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)腦膜炎、泌尿系統(tǒng)感染患兒的檢出率與各單項(xiàng)檢測(cè)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察小兒細(xì)菌性感染類疾病總檢出率可見(jiàn)，全血CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)小兒細(xì)菌性感染類疾病診斷的陽(yáng)性檢出率為98.10%，高于全血CRP檢驗(yàn)的85.71%以及血常規(guī)檢驗(yàn)的87.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。全血CRP檢驗(yàn)對(duì)小兒細(xì)菌性感染類疾病的陽(yáng)性檢出率與血常規(guī)檢驗(yàn)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 患兒治療前與出院當(dāng)日全血CRP、血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果比較

出院當(dāng)日，患兒全血CRP、N、MO水平均低于治療前，LY、BA、EO水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

由于兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，細(xì)菌一旦侵襲兒童機(jī)體組織，極易誘發(fā)細(xì)菌性感染類疾病。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[5]，部分細(xì)菌性感染類疾病患兒體內(nèi)菌株對(duì)頭孢類抗生素的耐藥性正逐漸增加，部分常見(jiàn)細(xì)菌感染不受性別、季節(jié)等因素影響，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。基于上述情況，應(yīng)對(duì)小兒細(xì)菌性感染類疾病的診治加以重視。為有效做出診斷，既往臨床常采用病原學(xué)檢測(cè)。考慮到此種診斷方式對(duì)標(biāo)本質(zhì)量、檢測(cè)環(huán)境等因素要求較高，若檢測(cè)條件不達(dá)標(biāo)則會(huì)直接影響病原學(xué)診斷準(zhǔn)確性。為進(jìn)一步擴(kuò)大檢測(cè)覆蓋面，具備檢測(cè)速度快、樣本采集難度低等優(yōu)勢(shì)的血清學(xué)檢測(cè)技術(shù)逐漸被應(yīng)用至小兒細(xì)菌性感染類疾病診斷中。

血常規(guī)檢驗(yàn)屬于一種常見(jiàn)的兒科感染血清學(xué)檢驗(yàn)方式，此項(xiàng)檢驗(yàn)主要依據(jù)檢測(cè)對(duì)象體內(nèi)N、LY、MO、BA、EO含量與正常值的差距來(lái)判斷有無(wú)感染，通過(guò)各項(xiàng)指標(biāo)水平與正常值的差值評(píng)估目前感染嚴(yán)重程度。此種檢驗(yàn)應(yīng)用至小兒細(xì)菌性感染類疾病診斷中雖可為臨床判斷細(xì)菌感染方面提供依據(jù)，但據(jù)相關(guān)研究指出[6]，除細(xì)菌性感染外，仍有其他疾病可能導(dǎo)致血常規(guī)指標(biāo)水平出現(xiàn)異常波動(dòng)。若單純采取此項(xiàng)檢驗(yàn)，可能受到兒童體內(nèi)其他病理性因素影響而增大檢驗(yàn)誤差。為彌補(bǔ)單一檢驗(yàn)不足之處，本研究圍繞全血CRP檢測(cè)聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)效能展開(kāi)分析，發(fā)現(xiàn)此聯(lián)合檢驗(yàn)方式對(duì)小兒細(xì)菌性感染類疾病的陽(yáng)性檢出率為98.10%，高于全血CRP單獨(dú)檢測(cè)的85.71%以及血常規(guī)檢驗(yàn)的87.62%，與李偉清等[7]研究結(jié)果相近。李偉清等[7]研究發(fā)現(xiàn)，血常規(guī)+CRP對(duì)小兒細(xì)菌性感染的陽(yáng)性檢出率達(dá)到93.33%，高于血常規(guī)單獨(dú)檢測(cè)的60.00%以及CRP單獨(dú)檢測(cè)的73.33%。上述結(jié)果提示聯(lián)合分析全血CRP及血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果并將其作為診斷依據(jù)，對(duì)提高小兒細(xì)菌性感染類疾病診斷準(zhǔn)確率具有積極影響。

N、LY、MO、BA、EO水平常被作為判斷個(gè)體有無(wú)感染的關(guān)鍵依據(jù)。通過(guò)檢測(cè)上述血常規(guī)指標(biāo)水平，可明確白細(xì)胞在細(xì)菌侵襲患兒機(jī)體時(shí)的變化情況，了解白細(xì)胞是否在細(xì)菌穿透毛細(xì)血管壁過(guò)程中大量聚集于發(fā)病部位吞噬致病菌。N水平是血液中吞噬細(xì)胞含量、活性的直接體現(xiàn)，若N水平增高，則往往伴隨著炎癥趨化因子的活化。需要注意的是，N/淋巴細(xì)胞比值（neutrophil/

lymphocyte ratio，NLR）增高多見(jiàn)于急性感染、失血、廣泛組織損傷、惡性腫瘤，該項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)異常波動(dòng)的原因較多。LY是抵御外部細(xì)菌侵襲的重要細(xì)胞成分，水平增高多見(jiàn)于感染性疾病及部分血液病。MO是血液循環(huán)中體積最大的白細(xì)胞，主要發(fā)揮抵御感染的作用。BA常于病菌侵襲機(jī)體時(shí)聚集于病灶周圍，吞噬病菌。EO對(duì)細(xì)菌及寄生蟲(chóng)均具有一定的殺滅作用[8]。由此可見(jiàn)，導(dǎo)致血常規(guī)指標(biāo)水平波動(dòng)的情況較多，聯(lián)合分析全血CRP及血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果有助于避免單項(xiàng)檢測(cè)低特異性影響小兒細(xì)菌性感染類疾病診斷準(zhǔn)確率。CRP屬于一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，可在弱化外界多種因素影響的前提下對(duì)炎癥反應(yīng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，其在白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等多種細(xì)胞因子刺激下于肝細(xì)胞內(nèi)合成、分解。上述細(xì)胞因子在細(xì)菌性感染進(jìn)展中具有推動(dòng)作用，監(jiān)測(cè)上述細(xì)胞因子作用下的產(chǎn)物含量變化，有助于評(píng)估細(xì)菌侵襲組織后所致炎癥反應(yīng)情況[9]。研究發(fā)現(xiàn)[10]，將患兒全血CRP水平檢測(cè)結(jié)果作為診斷依據(jù)，可增加臨床對(duì)該病診斷的靈敏度，此項(xiàng)血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果不易受血清中紅細(xì)胞及脂肪因子含量、抗生素等其他因素影響，屬于特異度較高的一種檢驗(yàn)指標(biāo)，加上全血樣本檢驗(yàn)無(wú)需離心處理，可縮短檢驗(yàn)耗時(shí)，提高診斷效率。由此可推斷，聯(lián)合分析血常規(guī)及全血CRP檢測(cè)結(jié)果，能夠根據(jù)上述各個(gè)指標(biāo)所反映的感染、組織損傷、炎癥反應(yīng)等情況對(duì)小兒細(xì)菌性感染類疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。開(kāi)展血常規(guī)五分類檢測(cè)，明確其所反映的病變部位白細(xì)胞聚集情況，能夠了解患兒體內(nèi)細(xì)菌對(duì)病灶及周圍組織毛細(xì)血管的侵害程度，了解局部血液循環(huán)內(nèi)細(xì)菌分布情況。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合分析CRP檢測(cè)數(shù)據(jù)，能夠利用CRP不受外部因素影響、靈敏度高等優(yōu)勢(shì)，于細(xì)菌性感染類疾病發(fā)病早期，利用CRP對(duì)細(xì)菌侵襲的反應(yīng)機(jī)制及時(shí)捕捉細(xì)菌感染所致組織損害相關(guān)信息。全血CRP及N、LY、MO、BA、EO水平檢測(cè)互為驗(yàn)證，可為臨床提供豐富的細(xì)菌性感染類疾病診斷依據(jù)。考慮到全血CRP及血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果與細(xì)菌感染密切相關(guān)，本研究嘗試將檢測(cè)結(jié)果作為評(píng)估病情進(jìn)展的依據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)治療，患兒全血CRP及血常規(guī)指標(biāo)水平與治療前相比均有顯著改善，與羅云[11]研究結(jié)論相近。羅云[11]研究顯示，全血CRP、白細(xì)胞水平與小兒細(xì)菌性感染類疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。上述結(jié)果提示全血CRP及血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果可為臨床提供小兒細(xì)菌性感染類疾病病情控制效果評(píng)估依據(jù)。分析原因，在檢測(cè)N、LY、MO、BA、EO水平評(píng)估局部病變程度的基礎(chǔ)上聯(lián)合分析全血CRP檢測(cè)結(jié)果，可排除多種影響因素，精準(zhǔn)評(píng)估細(xì)菌感染病情進(jìn)展。上述指標(biāo)水平隨細(xì)菌感染部位組織病變嚴(yán)重程度的變化而變化，故能夠作為評(píng)估病情控制效果的依據(jù)。

綜上所述，在小兒細(xì)菌性感染類疾病診斷中應(yīng)用全血CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)，可利用CRP檢測(cè)高靈敏度、影響因素少等優(yōu)勢(shì)有效檢出陽(yáng)性病例，利用聯(lián)合檢測(cè)反映的豐富信息提高診斷準(zhǔn)確率，且動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)上述檢測(cè)數(shù)據(jù)可協(xié)助臨床明確病情控制效果。

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（編輯：郭曉添）