3D-CTBA精準定位應用于胸腔鏡肺段切除術患者的臨床價值

張前 陳亮 楊冉

1安陽市中醫院輸血科，安陽 455000；2鄭州市第七人民醫院檢驗科，鄭州 450016；3安陽市腫瘤醫院外科，安陽 455000

肺癌是全世界范圍內發病率最高的惡性腫瘤，發病率呈現逐年升高的趨勢［1］。在我國，肺癌的發生率和病死率均較高［2］。相關報道顯示，肺癌患者中約有80%以上為非小細胞肺癌（non-small cell lung carcinoma，NSCLC），癌細胞增殖速度較為緩慢，早期患者多無明顯癥狀，隨著病情進展至中晚期階段，患者常常無法行手術治療［3］。因此，早期NSCLC的明確診斷對于疾病的治療及預后具有重要的臨床意義。肺段切除術是臨床治療非小細胞肺癌的常用方法，是在保留患者正常肺組織的基礎上切除病灶肺段，但由于肺部的解剖結構較為復雜，因而應用肺段切除術治療的精準性仍有待提升［4］。三維計算機斷層掃描支氣管血管成像（three-dimensional computed tomography bronchography and angiography，3D-CTBA）主要是指通過三維重建的方式而使惡性腫瘤患者的病灶組織和周圍組織的關系清晰呈現的一種方法，可有助于對病灶進行準確定位，從而提升手術治療的安全性［5］。鑒于此，本研究選取了135例行胸腔鏡肺段切除術的早期NSCLC 患者作為研究對象，重點探討3D-CTBA精準定位對早期NSCLC 胸腔鏡肺段切除術患者糖類抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）、CA724、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）及肺功能的改善效果，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料

前瞻性選取安陽市中醫院收治的135 例行胸腔鏡肺段切除術的早期NSCLC 患者進行臨床研究，按照隨機數字表法分為對照組（67 例）和研究組（68 例）。對照組中男性42例，女性25例；年齡44～67（58.75±6.81）歲；腫瘤長徑1～2（1.39±0.25）cm；吸煙患者32 例；腫瘤部位：左肺上葉9 例，左肺下葉18 例，右肺上葉26 例，右肺中葉6 例，右肺下葉8 例。研究組患者中男性41 例，女性27 例；年齡45～68（58.22±6.35）歲；腫瘤長徑1～2（1.36±0.31）cm；吸煙患者30 例；腫瘤部位：左肺上葉8 例，左肺下葉17 例，右肺上葉25 例，右肺中葉7 例，右肺下葉11 例。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），組間可實施對比。納入標準：符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2018 版）》［6］中的相關診斷標準；病理分期為Ⅰ～Ⅱ期，且均為首次確診；可耐受肺段或肺葉切除患者。排除標準：既往有開胸手術史；伴有嚴重心肺功能與凝血功能障礙；病歷資料不完整。

本研究經安陽市中醫院醫學倫理委員會審批通過（倫理批號：20190514）。

2.手術方法

2.1.對照組患者行胸腔鏡肺段切除術 患者常規麻醉，氣管插管，之后轉至健側90°臥位，采用三孔法進行手術切除。在腋中線的第7或第8肋間做作一切口為觀察孔（切口長度為1.5 cm），并選擇腋前線第4 肋間作一切口為主操作孔，之后在第7 肋間作一切口為主操作孔的輔助孔。術前對患者行影像學檢查，明確結節位置。手術開始前先探查病變位置，確定結節所在的肺段，采用切割縫合器將肺段間的交界面離段，切除病灶所在的肺段。術后留置胸腔引流管。

2.2.研究組患者在胸腔鏡肺段切除術前行3D-CTBA 精準定位 （1）行胸部平掃與增強檢查，患者取仰臥位，對胸廓至橫膈膜水平進行平掃；之后注射造影劑并行肺動脈掃描，并在肺動脈掃描后進行肺靜脈掃描，設置掃描參數，包括層厚、重建間隔、矩陣、管電壓及管電流等，將掃描獲得的影像學信息輸出并導至移動硬盤；（2）將原始影像學圖像信息導入后，采用Mimics 21.0 軟件獲取冠狀位、矢狀位圖像；（3）重建氣道，如有主氣管缺失的現象，則需補充完整；重建動靜脈，之后再行結節重建，并分割肺葉、肺段。調整各部分的透明度，觀察結節所處的位置，明確切除范圍。

3.觀察指標

（1）比較兩組手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、淋巴結清掃個數、術后引流量等。（2）分別于術前、術后7 d 采集兩組患者空腹靜脈血3 ml，進行常規離心后將血清分離，采用磁微粒化學發光法檢測并比較兩組血清CA125、CA724、CEA 水平。（3）分別于術前、術后1 個月采用肺功能檢測儀檢測并比較兩組患者的用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、最大呼氣峰值流速（peak expiratory flow，PEF）。（4）比較兩組患者并發癥發生情況。

4.統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，術后并發癥等計數資料以［例（%）］表示，行χ2檢驗；使用S-W 法檢驗計量資料數據是否服從正態分布，對于符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

1.手術相關指標比較（表1）

表1 兩組早期非小細胞肺癌患者手術相關指標比較（）

表1 兩組早期非小細胞肺癌患者手術相關指標比較（）

注：對照組患者行胸腔鏡肺段切除術，研究組患者在胸腔鏡肺段切除術前行三維計算機斷層掃描支氣管血管成像（3D-CTBA）精準定位

?

研究組患者的手術時間、胸腔引流管拔除時間均比對照組短，術中出血量、術后引流量均比對照組少，淋巴結清掃個數比對照組多，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

2.血清腫瘤標志物水平比較（表2）

表2 兩組早期非小細胞肺癌患者手術前后血清腫瘤標志物水平比較（）

表2 兩組早期非小細胞肺癌患者手術前后血清腫瘤標志物水平比較（）

注：對照組患者行胸腔鏡肺段切除術，研究組患者在胸腔鏡肺段切除術前行三維計算機斷層掃描支氣管血管成像（3D-CTBA）精準定位；與同組術前比較，aP＜0.05

?

術前，組間各項血清腫瘤標志物水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；術后7 d，兩組患者的血清CA125、CA724、CEA 水平均較術前下降，且研究組均低于對照組（均P＜0.05）。

3.肺功能指標比較（表3）

表3 兩組早期非小細胞肺癌患者手術前后肺功能指標比較（）

表3 兩組早期非小細胞肺癌患者手術前后肺功能指標比較（）

注：對照組患者行胸腔鏡肺段切除術，研究組患者在胸腔鏡肺段切除術前行三維計算機斷層掃描支氣管血管成像（3D-CTBA）精準定位；與同組術前比較，aP＜0.05

?

術前，組間各項肺功能指標比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；術后1 個月，兩組患者的FVC、FEV1、PEF 均較術前下降，但研究組均高于對照組（均P＜0.05）。

4.術后并發癥發生情況比較（表4）

表4 兩組早期非小細胞肺癌患者術后并發癥發生情況比較[例（%）]

研究組患者的并發癥總發生率為10.29%（7/68），對照組為29.85%（20/67），差異有統計學意義（χ2=8.067，P=0.005）。

討論

NSCLC患者的臨床癥狀主要表現為咳嗽、低熱、食欲下降、呼吸困難等，在患者發病的早期階段，若未能采取有效的治療措施控制病情，則患者的預后較差。目前，臨床多采用手術方式對NSCLC 患者進行治療，其中肺段切除術已被廣泛應用，相較于肺葉切除術，該手術方法可盡可能地保留患者的正常肺組織，對肺功能影響較小，尤其是心肺功能較差的老年患者較為適用［7-9］。但由于肺部解剖結構復雜，使得肺段切除術的難度增加，且采用該手術方法治療的難點在于準確地對病灶組織進行定位。采用常規的CT 掃描無法確定病灶肺段和周圍肺段動靜脈之間的關系，在進行手術操作時會出現“多/少切、誤切”的現象，而通過三維重建技術則可以較好地解決這種狀況［10-12］。

術前采用3D-CTBA 對肺段動靜脈、結節等進行重建，可清晰地顯示結節所在的肺段，從而有助于手術方案的制定，還可減少術中出現多/少切、誤切等現象，從而保證手術過程中精準地對病灶組織進行切除，而對正常的肺組織影響較小［13-15］。本研究中研究組患者于術前進行了3D-CTBA精準定位，可明確結節所處的肺段，從而對需要切除的肺段予以精準定位，結果顯示，研究組患者的手術時間、胸腔引流管拔除時間均比對照組短，術中出血量、術后引流量均比對照組少，淋巴結清掃個數比對照組多，表明3D-CTBA 精準定位應用于早期NSCLC 胸腔鏡肺段切除術患者，可縮短手術時間，減少術中出血量，降低手術風險，這是由于3D-CTBA 精準定位使用的3D 胸腔鏡可將目標放大20 倍以上，從而較為清晰地呈現解剖結構，同時依據術前重建的肺段動靜脈、結節等圖像，可使整個手術操作過程更為精準［16-18］。

本研究對兩組患者術前、術后7 d血清腫瘤標志物指標進行對比，結果顯示，術后7 d研究組患者的CA125、CA724、CEA 水平均低于對照組，這一結果表明3D-CTBA 精準定位應用于早期NSCLC胸腔鏡肺段切除術患者可有效切除癌組織，降低血清腫瘤標志物水平，療效顯著，與尉臘革等［19］的結果基本相符。本研究結果還顯示，術后1 個月兩組患者的FVC、FEV1、PEF 水平均較術前下降，但研究組上述指標均高于對照組，這是由于術前采用3D-CTBA 精準定位既可以對病灶進行更為精準地切除，同時又最大限度地保留了正常肺組織，從而更有助于患者術后肺功能的恢復［20-22］。研究組患者術后并發癥總發生率比對照組低，其原因可能為在早期NSCLC 患者行胸腔鏡肺段切除術前行3D-CTBA精準定位，可準確定位需切除的組織，縮小手術切除范圍，從而降低術后肺部感染、咯血等并發癥的發生率［23-24］。

綜上所述，3D-CTBA 精準定位應用于早期NSCLC 胸腔鏡肺段切除術患者，可縮短手術時間，減少術中出血量，降低血清腫瘤標志物水平，減少對肺功能的影響，且安全性較高，值得臨床推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明張前：醞釀和設計試驗，實施研究，采集數據，分析和解釋數據，起草文章，對文章知識性內容作批評性審閱；陳亮、楊冉：分析和解釋數據，對文章知識性內容作批評性審閱，統計分析，獲取研究經費，行政技術材料支持，指導，支持性貢獻