貴州省某三甲醫院1746例心血管病患者住院費用關聯度分析

陶婉菊 ,呂軼娟 ,梁啟君,王 聰

(貴州中醫藥大學第一附屬醫院 a. 財務科; b. 信息科; c. 藥學部,貴陽 550001)

貴州省經常性衛生費用核算結果顯示,循環系統疾病的治療費用在2018、2019、2020年最高,且在2020年占比達到14.59%,躍居首位[1-3],2018、2019年占比分別為12.77%、12.43%,排在第二、三位,說明貴州省包括冠心病在內的循環系統疾病所產生的治療費用負擔較重。分析貴州省某三甲醫院心血管病住院費用對患者的影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月—2022年12月在貴州省某三甲醫院心內科住院的1746例心血管病(診斷為冠狀動脈肌橋、冠狀動脈痙攣、冠狀動脈慢血流、冠狀動脈性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、可疑冠心病觀察)患者為研究對象,其中女性832例,占47.65%,男性914例,占52.35%。有并發癥的患者占94.67%,手術患者占1.89%。患者年齡在30～103歲,其中70～79歲患者500例,占28.64%。其次為60～69歲、80～89歲患者分別為389例、424例,占比分別為22.28%、24.28%。另有50～59歲患者294例,占比16.84%,大于90歲及低于50歲的患者共占7.96%。付款方式中,城鎮職工醫保患者743例,占42.55%,其次為城鎮居民醫療保險及城鄉居民醫保患者,分別占33.04%、22.16%,自費占2.25%。收集患者的住院總費用、費用明細以及病案首頁資料。

1.2 研究方法

將患者的診斷結果、性別、年齡、住院天數、醫保類型、是否有并發癥、是否手術作為名義變量,住院總費用及費用構成明細(包含西藥費、中成藥費、檢查費、床位費、護理費、中草藥費、治療費)作為數量變量。將基礎數據導入Excel中進行整理,建立數據庫后導入SPSS 20.0進行統計學分析。

患者住院總費用呈偏態分布:①對患者住院總費用進行分位數統計分析;②將性別、年齡、住院天數、醫保類型、診斷結果、是否有并發癥、是否手術作為名義變量,對住院總費用及影響因素進行K-W檢驗分析,P<0.05為差異有統計學意義;③統計分析患者的住院總費用構成情況,先將住院總費用及費用構成明細(包含西藥費、中成藥費、檢查費、床位費、 護理費、中草藥費、治療費)進行對數轉換,再采用逐步回歸法進行分析。回歸結果中,解釋變量P<0.05即有顯著影響,如解釋變量的系數絕對值較大,說明其對住院總費用產生的影響較大。

2 結果

2.1 1746例心血管病住院患者的基本情況

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1342例,占76.86%;冠狀動脈粥樣硬化276例,占15.81%;其他心血管病128例,占7.33%。

2.2 心血管病患者住院總費用

總體上看,心血管病患者住院總費用均值為15 439元,中位數為12 787元。從診斷結果上看,冠狀動脈慢血流患者住院總費用最高,中位數14 684元;其次是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,中位數13 437元;冠狀動脈肌橋,中位數11 566元;冠狀動脈粥樣硬化,中位數為11 272元,冠狀動脈痙攣,中位數為7613元;冠狀動脈性心臟病,中位數7852元;可疑冠心病觀察,中位數為7347元。

有并發癥的患者住院費用中位數為13 159元,高于無并發癥患者;有手術治療的患者住院費用中位數為16 665元,高于無手術治療的患者。住院費用中,患者年齡越大,住院費越高,其中超過90歲的患者,中位數為15 348元;其次為70～89歲患者,中位數超過13 000元,50～69歲患者住院總費用中位數為12 000元左右。從住院天數上看,住院29天以上的住院費最高,中位數為23 897元;1～7天的住院總費用最低,中位數為7094元(見表1)。

表1 心血管病患者各類住院總費用

2.3 住院總費用K-W檢驗

由于住院患者費用數據呈偏態分布,故采用K-W檢驗分析方法對住院總費用的名義變量影響因素進行分析。通過K-W檢驗結果可知,住院費用名義變量有顯著影響的因素有年齡、住院天數、診斷結果、是否有并發癥、是否手術(P<0.05),性別、醫療付款方式的影響不顯著(P>0.05)。詳見表2。

表2 住院總費用K-W檢驗分析結果

2.4 住院總費用逐步回歸分析

對住院患者的費用構成進行逐步回歸分析,因變量為住院總費用,解釋變量為西藥費、中成藥費、檢查費、床位費、護理費、中草藥費、治療費(包括化驗費、材料費)。

對患者的住院總費用及各項明細費用如西藥費、中成藥費、檢查費、床位費、護理費、中草藥費、治療費進行對數轉換和共線性診斷,采用逐步回歸法進行分析。

通過表3可以看出,患者的費用構成模型擬合優度(R2)為0.804,符合回歸模型中擬合優度要求。Durbin-Watson為1.820,符合回歸模型中各變量不存在相關性的要求。共線性診斷結果顯示,各項解釋變量的VIF值均小于10, 各項解釋變量間不存在共線性問題。從各變量的顯著性水平可以看出,對住院總費用具有顯著影響的有治療費、檢查費、床位費、西藥費、護理費、診查費(P<0.05)。其中,治療費是對住院總費用影響最大的解釋變量,標準系數為0.509; 其他解釋變量中,檢查費、西藥費的影響次之,標準系數分別為0.311、0.142;護理費、診查費產生的影響程度最低,標準系數小于0.1。

表3 住院總費用構成逐步回歸結果

3 討論

3.1 高住院費用給患者帶來較重經濟負擔

研究結果顯示,貴州省某三甲醫院2020年1月—2022年12月1748例心血管病患者住院總費用的均值為15 439.16,中位數為12 787元,低于貴州省人均可支配收入25 508元,但已接近人均消費支出17 900元,給個人和家庭帶來了較重的經濟負擔。

3.2 實施臨床路徑管理對降低醫療費用的積極作用

由K-W檢驗分析結果可知,不同性別、年齡、住院天數、診斷結果、是否有并發癥、是否手術的患者住院費用差異顯著。其中,有并發癥的患者住院費用高于無并發癥患者,有手術治療的患者高于無手術治療的患者。從住院天數上看,住院29天以上產生的住院費最高,中位數為23 897.12元。

有研究顯示,較高的發病率、低下的代謝功能、較差的康復能力致使老年人的住院費高昂。很多治療方法會因為患者年齡的不斷增長而降低療效,并延長其住院時間,不斷上漲的住院費用給患者帶來的經濟負擔越來越重[4]。由于工作效率、診療水平、平均住院天數的差異,導致住院費用上漲,因此選擇適合心血管病患者的治療方案,實施臨床路徑管理、提高資源利用效率及工作效率與診療水平、合理控制平均住院日、逐漸減少無診療效果的住院天數等對降低醫療費用具有積極作用[5]。

3.3 充分發揮健康教育、老年人健康管理等項目的作用,提高公眾防治冠心病意識

研究結果顯示,從年齡組看,心血管病患者年齡越大住院費越高。健康教育、老年人健康管理、建立居民健康檔案等國家基本公共衛生項目研究表明,向廣大居民提供免費健康教育宣傳咨詢服務、舉辦知識講座、發放宣傳資料、開展義診等活動是治療慢性病的有效手段[6]。在全面推進 《“健康中國2030”規劃綱要》的過程中,為實現“強化覆蓋全民公共衛生服務”的目標,可繼續加大基層醫療機構、門診機構在健康教育、老年人健康管理、建立居民健康檔案等投入力度,對老年人、脆弱人群開展健康教育,培養健康生活方式,以提高公眾防病意識,減輕治療產生的經濟負擔。