全民預防保健背景下敘永縣高血壓患者五年病況管理效果研究

張冠華,李愛玲

(西南醫科大學公共衛生學院,四川 瀘州 646000)

0 引言

高血壓是引發腦卒中、冠心病等心血管疾病的獨立危險因素,血壓長期處于高值易損害臟器,導致并發癥的發生,其廣泛性是我國首要公共衛生問題之一。我國于2009年開始實施國家基本公共衛生服務,將高血壓患者健康管理納入基本公共衛生服務項目[1]。但2015年國家高血壓調查顯示,我國高血壓控制率僅為16.8%[2],農村地區高血壓患病率2012—2015年已達到28.8%,超過了城市地區的26.9%,對農村地區高血壓患者的管理控制已刻不容緩[3]。

瀘州市敘永縣全民預防保健于2014年作為試點[4]在2017年全面推廣,對常住高血壓患者進行縣、鄉、村三級醫療服務管理以及面對面“2+1”精準管理模式,對納入管理的患者進行長期隨訪干預。經過2014—2021年7年的隨訪干預,高血壓患者是否能取得長期的降壓效果需要進行全面的調查和縱向數據比對。本研究以納入管理的高血壓患者為研究對象[5],分析敘永縣常住高血壓患者的血壓管理控制情況,為分析其管理效果及制定干預措施提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月—2021年12月參與四川省瀘州市敘永縣全民預防保健慢性病管理體系的18歲及以上常駐居民中已確診高血壓的32 807例患者作為研究對象。患者的平均年齡為(69.00±10.85)歲,<65歲者10 664例,占32.5%,≥65歲者22 143例,占67.5%。男性15 086例,占46.0%,女性17 721例,占54.0%。體重正常者15 226例,占46.4%,超重者11 805例,占36.0%,肥胖者5776例,占17.6%。城鎮人口4224例,占12.9%,農村人口28 583例,占87.1%。初中及以上文化程度者6183例,占18.8%,小學及以下文化程度的26 624例,占81.2%。已婚24 750例,占75.4%,未婚8057例,占24.6%。吸煙者9842例,占30.0%,飲酒者7497例,占22.9%。

納入標準:確診為高血壓疾病患者;敘永縣常住人口;2017—2021年接受全民預防保健慢性病管理者;年齡>18歲;有完整健康檔案者。排除標準:相關指標資料缺失或異常者;重要人口學資料不匹配者。

1.2 高血壓定義

①高血壓診斷標準[6]:首診收縮壓(SBP)≥140 mmHg或舒張壓(DBP)≥90 mmHg;已診斷為高血壓;目前正在服用降壓藥物。基線調查時測量3次,首診發現血壓異常在四周內再次測量2次,非同日3次測量均異常者可診斷為高血壓。②血壓隨訪測量標準:隨訪時若血壓測量值≥140/90 mmHg,需間隔1～2 min后測量第二次,記錄SBP較低的結果。③有效管理標準:參照國家基本公共衛生服務規范以及高血壓防治指南[6],高血壓患者每年應至少接受四次隨訪,即接受≥四次隨訪被認為是有效管理,有效管理率=有效管理患者數/高血壓患者總數×100%。④高血壓控制率:根據高血壓基層防治指南(2014版)[7]和本研究的人群特點,采用時期達標法。時期達標:制定時期(一年內)不同時段達到70%以上,血壓控制在140/90 mmHg以下。血壓控制率=血壓達標患者數/高血壓患者總數×100%。⑤超重肥胖標準:根據中國居民肥胖防治專家共識[8],將BMI<24 kg/m2者定義為正常,BMI≥24 kg/m2者定義為超重。⑥用藥標準:根據隨訪處方及患者自述分為服用中藥、《中國高血壓防治指南(2018)版》[6]中推薦的五類降壓藥、其他西藥者。

1.3 健康管理

安排1位村干部、1名家庭醫生通過家庭隨訪、電話隨訪、門診就診的方式對高血壓患者進行持續的“2+1”健康管理干預,出現死亡者即為隨訪結束,將有意義的數據作為研究內容。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 高血壓患者的有效管理率

對5年間的隨訪次數和吸煙、飲酒、鍛煉、用藥情況進行了比較,結果顯示,2017—2021年高血壓患者的有效管理率在逐年上升,詳見表1。

2.2 研究對象5年間血壓控制效果

研究對象的血壓控制率2017年為44.03%,高于全國平均水平,2018年降至39.46%,經干預管理,2021年上升至47.94%。2017年的治療率為82.52%,2018—2020年均有所下降,2021年又提高到84.17%。詳見表2。

2.3 不同特征研究對象5年間的血壓控制率

以2017年為基線,研究對象2018年的血壓控制率最低(38.1%),2021年最高(47.5%)。65歲及以上人群的血壓控制率在2018年開始下降(35.1%),至2021年(40.1%)均未回歸到2017年(40.4%)水平。65歲以下人群血壓控制率在 2018年有所下降(48.3%),但經慢性病管理,2021年(64.0%)比2017年(51.4%)有了顯著提高。超重肥胖者的血壓控制率2021年(48.4%)稍高于非超重肥胖者(47.3%)。性別差異無統計學意義。詳見表3。

表3 不同特征研究對象5年間的血壓控制率比較

3 討論

瀘州市敘永縣參與全民預防保健項目管理的高血壓患者中,女性多于男性[9],中老年人群占比較大,瀘州市敘永縣老齡化較嚴重。新發高血壓患者的平均年齡在逐年下降,提示高血壓這一慢性疾病正在向年輕化發展[10]。

65歲及以上人群的血壓控制率低于65歲以下人群,且變化緩慢,可能與老年人體質心態變化等有關,也可能與管理方案措施尚未達到最適合該群體的模式有關。與陳曉明等研究相比[11],超重肥胖人群的血壓控制率上升較快,提示該人群管理方法對其血壓控制效果更快。有效管理人群的血壓控制率低于未有效管理人群,可能是由于部分人群血壓水平相對穩定后退出了管理隊伍,同時本項目要求增加血壓水平未達標者的隨訪頻率,對未達標人群追蹤更加嚴格。2019年以后,有效管理人群的血壓控制率增長較快,提示其管理方式對于高血壓患者的血壓控制效果較好[12]。服用推薦降壓藥患者的血壓控制率由2017年的42.6%上升至2021年的47.3%,服用西藥及中藥患者的血壓控制率基本未變,提示規律服用推薦降壓藥可以更好地控制其血壓,建議高血壓患者用藥時根據醫囑科學用藥[13]。

瀘州市全民預防保健工作2014年以敘永縣為試點開啟工作以來,經總結規劃2017年覆蓋全市,2018年研究對象的血壓控制率開始下降,可能是由于管理工作初步推廣、工作范圍擴大所致。經過5年間的管理控制,敘永縣慢性病管理工作取得了一定的成效。建議政府繼續加大公共衛生服務和慢性病防控的宣傳力度,不斷提高居民健康水平。