加強(qiáng)公立醫(yī)院庫(kù)存物品管理財(cái)務(wù)監(jiān)管的思考

羅靜

早在2016年習(xí)近平總書記就提出要抓好現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)院管理模式和運(yùn)行方式轉(zhuǎn)變，要顯著提高醫(yī)院管理的科學(xué)性、精細(xì)化和信息化水平，不斷提高服務(wù)能力和運(yùn)行效率。本文以加強(qiáng)公立醫(yī)院庫(kù)存物品管理財(cái)務(wù)監(jiān)管為出發(fā)點(diǎn)，引出如何通過(guò)加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門對(duì)公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的監(jiān)督管理，推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化和信息化水平的提升。

加強(qiáng)公立醫(yī)院庫(kù)存物品管理財(cái)務(wù)監(jiān)管的意義

一、是貫徹落實(shí)全面預(yù)算管理的題中之義

公立醫(yī)院庫(kù)存物品的特殊性決定了必須嚴(yán)格控制其庫(kù)存量。公立醫(yī)院執(zhí)行的行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度中，存貨項(xiàng)目是指企業(yè)在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和其他活動(dòng)中所使用的各種物料、產(chǎn)品、包裝物的會(huì)計(jì)處理；無(wú)法達(dá)到固定資產(chǎn)要求的低值易耗品、設(shè)備、動(dòng)植物等。在“庫(kù)存物品”科目下，將“藥品”“衛(wèi)生材料”“低值易耗品”“其他材料”“成本差異”等分類項(xiàng)目，分別列入“存貨”科目。將“血庫(kù)材料”“醫(yī)用氣體”“影像材料”“化驗(yàn)材料”“其他衛(wèi)生材料”，列入“衛(wèi)生材料”科目下。明細(xì)科目，分別核算相關(guān)物品的成本。其中藥品、衛(wèi)生材料等專用物資為臨床、醫(yī)技等部門開展醫(yī)療服務(wù)提供醫(yī)療物資保障，低值易耗品等非醫(yī)療專用物資為醫(yī)院的日常運(yùn)作提供必要的后勤保障。醫(yī)院庫(kù)存物品是流動(dòng)資產(chǎn)的重要組成部分，因公立醫(yī)院業(yè)務(wù)的特殊性，醫(yī)院庫(kù)存物品不具備變現(xiàn)能力，其流動(dòng)性非常有限。采購(gòu)入庫(kù)物品如果不能盡快為醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)所用、產(chǎn)生效益，即可視為資產(chǎn)損失浪費(fèi)。因此，依據(jù)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的成本效益原則，必須嚴(yán)格控制醫(yī)院庫(kù)存物品的數(shù)量，避免過(guò)度占用資金，造成資源浪費(fèi)，爭(zhēng)取以合理的成本費(fèi)用獲取適宜的運(yùn)營(yíng)效率。

二、是充分發(fā)揮財(cái)務(wù)部門財(cái)務(wù)監(jiān)督作用的必然

財(cái)務(wù)部門通常是公立醫(yī)院內(nèi)部控制的牽頭部門，對(duì)庫(kù)存物品等國(guó)有資產(chǎn)管理?yè)碛刑烊坏膶I(yè)優(yōu)勢(shì)，這也是財(cái)務(wù)監(jiān)督的職責(zé)所在。財(cái)務(wù)部門運(yùn)用全成本管理和績(jī)效管理這兩大醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理工具，對(duì)醫(yī)院庫(kù)存物品等內(nèi)部資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)合理的設(shè)計(jì)、計(jì)劃、組織、實(shí)施、控制和評(píng)價(jià)管理，對(duì)緩解公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力，提升內(nèi)部資源配置效率和運(yùn)營(yíng)管理效益有重要作用。

三、是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、嚴(yán)控成本、提質(zhì)增效的重要切入點(diǎn)

當(dāng)前，我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展正處于由“量的積累”向“質(zhì)的提升”轉(zhuǎn)變的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，以提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)效為重點(diǎn)。公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展模式應(yīng)由規(guī)模的擴(kuò)大轉(zhuǎn)向質(zhì)量的提高。醫(yī)院加強(qiáng)臨床?？平ㄔO(shè)、提升醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加大人才培養(yǎng)的持續(xù)投入等是財(cái)務(wù)部門統(tǒng)籌資金、重點(diǎn)保障的支出范疇。如此，從公立醫(yī)院成本總體組成來(lái)看，節(jié)約費(fèi)用開支、嚴(yán)格控制成本則唯有從物資管控入手。因此，財(cái)務(wù)部門運(yùn)用全成本管理和績(jī)效管理兩大工具，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院庫(kù)存物品的財(cái)務(wù)監(jiān)督成為公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)提質(zhì)增效、精細(xì)化管理的重要切入口。

基層公立醫(yī)院庫(kù)存物品管理中存在的問(wèn)題

一、缺乏采購(gòu)需求管理意識(shí)，忽視采購(gòu)后的跟蹤、評(píng)價(jià)與考核

采購(gòu)需求管理，是由采購(gòu)人自行制定、執(zhí)行有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)控制的一種行為。作為采購(gòu)人的業(yè)務(wù)部門和職能部門要承擔(dān)起對(duì)采購(gòu)要求和執(zhí)行計(jì)劃的合法性、合規(guī)性和合理性的義務(wù)。而在公立醫(yī)院實(shí)際采購(gòu)業(yè)務(wù)活動(dòng)中，采購(gòu)業(yè)務(wù)、職能部門往往忽視采購(gòu)需求管理，采購(gòu)需求不準(zhǔn)確，不做調(diào)研或調(diào)研不充分，采購(gòu)實(shí)施無(wú)計(jì)劃或計(jì)劃不明晰，采購(gòu)實(shí)施過(guò)于簡(jiǎn)單、粗放，造成采購(gòu)的物品無(wú)法滿足采購(gòu)需求，不能達(dá)到采購(gòu)的目標(biāo)。

二、對(duì)庫(kù)存物品的監(jiān)管僅僅停留在賬面數(shù)據(jù)上，未能實(shí)施有效的財(cái)務(wù)監(jiān)管

《行政事業(yè)性國(guó)有資產(chǎn)管理?xiàng)l例》對(duì)國(guó)有資產(chǎn)的經(jīng)營(yíng)提出了具體的要求：安全規(guī)范、節(jié)約高效、公開透明；實(shí)行權(quán)利和義務(wù)相適應(yīng)，實(shí)行實(shí)物管理和價(jià)值管理，實(shí)行資產(chǎn)管理與財(cái)務(wù)管理、預(yù)算管理相結(jié)合。各部門要對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行有規(guī)律的盤點(diǎn)和核對(duì)，確保賬目一致。對(duì)已超過(guò)使用年限且無(wú)法滿足現(xiàn)有工作需要的資產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以報(bào)廢、報(bào)損。

三、庫(kù)存物品管理信息化水平較低

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院現(xiàn)代化管理體系的建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式和運(yùn)作方式的變革，使醫(yī)院的管理科學(xué)化和精細(xì)化水平得到明顯的提升，不斷提高服務(wù)能力和運(yùn)行效率，必定要有信息化建設(shè)做支撐。多年來(lái)公立醫(yī)院信息化建設(shè)已有了很大的發(fā)展，逐步建立了財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)、庫(kù)存物品倉(cāng)庫(kù)和庫(kù)存管理系統(tǒng)、辦公管理系統(tǒng)等，但各個(gè)信息系統(tǒng)之間互通互聯(lián)程度不高，還無(wú)法做到數(shù)據(jù)共享。即便某些系統(tǒng)之間可聯(lián)通，也未能實(shí)現(xiàn)關(guān)鍵數(shù)據(jù)信息緊密關(guān)聯(lián)。

加強(qiáng)公立醫(yī)院庫(kù)存物品管理財(cái)務(wù)監(jiān)管的對(duì)策

一、提高認(rèn)識(shí)，積極轉(zhuǎn)變定位

1.國(guó)家加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理對(duì)財(cái)務(wù)部門的工作提出了更高的要求

《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見》指出，在明確的九大運(yùn)營(yíng)管理范疇中，財(cái)務(wù)部門在加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理、加強(qiáng)資產(chǎn)管理、強(qiáng)化業(yè)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)管理相融合、強(qiáng)化運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)防控、加強(qiáng)內(nèi)部績(jī)效考核等五方面均負(fù)有明確的重要職責(zé)。在醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新形勢(shì)下，財(cái)務(wù)部門必須提高認(rèn)識(shí)，從財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變，從簡(jiǎn)單的會(huì)計(jì)核算向以全面預(yù)算管理和業(yè)務(wù)流程管理為核心，以全成本管理和績(jī)效管理為工具的財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)管理轉(zhuǎn)變，積極推動(dòng)醫(yī)院由重資源獲取、臨床服務(wù)向資源優(yōu)化分配轉(zhuǎn)變。

2.有效提升投入產(chǎn)出率是財(cái)務(wù)管理工作的重要內(nèi)容

在醫(yī)院庫(kù)存物品管理中，財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮財(cái)務(wù)監(jiān)管職能，監(jiān)督各業(yè)務(wù)部門、各職能單位根據(jù)自身職責(zé)和業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，結(jié)合資產(chǎn)存量、資產(chǎn)配置標(biāo)準(zhǔn)、績(jī)效目標(biāo)和財(cái)政承載力等配置資產(chǎn)，提高效益意識(shí)。

首先，財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)參與到采購(gòu)項(xiàng)目審批中，將財(cái)務(wù)監(jiān)管關(guān)口前移，在采購(gòu)要求審批過(guò)程中，監(jiān)督采購(gòu)經(jīng)辦部門與物資申購(gòu)部門是否有認(rèn)真貫徹落實(shí)《政府采購(gòu)需求管理辦法》的要求，從源頭杜絕因采購(gòu)需求管理不到位而造成庫(kù)存物品積壓的隱患。

其次，可由財(cái)務(wù)部門牽頭，會(huì)同庫(kù)存物品保管部門匯總分析各部門近三年的出庫(kù)領(lǐng)用數(shù)據(jù)，依據(jù)各部門不同年度、同一月份的物資領(lǐng)用數(shù)據(jù)，測(cè)算出每一個(gè)部門的月度耗用量，結(jié)合物資采購(gòu)難度、采購(gòu)周期等，確定此類物資的合理庫(kù)存（耗用）量，以此作為采購(gòu)的依據(jù)。并以此為基準(zhǔn)，建立庫(kù)存信息化系統(tǒng)，并自動(dòng)做出積壓預(yù)警和缺貨提示。

3.財(cái)務(wù)部門對(duì)庫(kù)存物品全過(guò)程成本管控的主導(dǎo)作用

財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)在物資采購(gòu)合同支付環(huán)節(jié)、相關(guān)科室績(jī)效考核環(huán)節(jié)對(duì)采購(gòu)實(shí)施后的效果進(jìn)行積極有效的會(huì)計(jì)控制。通過(guò)和倉(cāng)庫(kù)保管部門定期盤庫(kù)對(duì)賬，評(píng)估采購(gòu)后的效果并予以內(nèi)部公開披露，與相關(guān)部門的績(jī)效考核掛鉤，劃分權(quán)責(zé)、獎(jiǎng)懲分明，促使相關(guān)部門重視履約驗(yàn)收及采購(gòu)實(shí)施效果，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

二、提高站位，強(qiáng)化運(yùn)營(yíng)管理意識(shí)，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)部門內(nèi)部控制建設(shè)和實(shí)施的主導(dǎo)作用

如何在堅(jiān)持公益性的同時(shí)，持續(xù)推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門必須認(rèn)真思考和直面的問(wèn)題。必須盡快彌補(bǔ)現(xiàn)有的薄弱環(huán)節(jié)，把完善的內(nèi)控制度建設(shè)作為強(qiáng)化公共醫(yī)療經(jīng)營(yíng)的一條有效途徑。特別是運(yùn)用內(nèi)部控制管理辦法，推進(jìn)業(yè)財(cái)充分融合，提高決策分析質(zhì)量。

《行政事業(yè)性國(guó)有資產(chǎn)管理?xiàng)l例》規(guī)定，要強(qiáng)化對(duì)各種國(guó)有資產(chǎn)的監(jiān)管，明晰職責(zé)，嚴(yán)格運(yùn)用程序，強(qiáng)化對(duì)國(guó)有資產(chǎn)的保護(hù)；推動(dòng)有關(guān)資產(chǎn)的安全和高效利用；建立行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)的內(nèi)部控制體系，防范其經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)部門作為醫(yī)院資產(chǎn)管理的歸口部門、內(nèi)部控制建設(shè)和實(shí)施的牽頭部門，應(yīng)該跳出會(huì)計(jì)核算的小圈子，站在全院內(nèi)部控制的高度，與醫(yī)療業(yè)務(wù)部門密切合作，在內(nèi)控制度設(shè)計(jì)層面通盤考慮，做到規(guī)范化、科學(xué)化、精細(xì)化，在制度實(shí)施層面做實(shí)做細(xì)。

以庫(kù)存物品積壓為例。財(cái)務(wù)部門可充分利用單據(jù)控制這一內(nèi)部控制辦法，借助信息化手段，將內(nèi)部控制信息系統(tǒng)—采購(gòu)模塊中生成的部門物資申購(gòu)單，與倉(cāng)庫(kù)管理模塊的物資采購(gòu)入庫(kù)信息相關(guān)聯(lián)。通過(guò)部門領(lǐng)用出庫(kù)，逐次核銷該部門申購(gòu)入庫(kù)額。同時(shí)，在倉(cāng)庫(kù)管理系統(tǒng)物資檔案里設(shè)定庫(kù)存周轉(zhuǎn)期限，定期生成庫(kù)存周轉(zhuǎn)率報(bào)表，一旦出現(xiàn)申購(gòu)物資庫(kù)存超期積壓預(yù)警提示，可延伸查詢?cè)撆稳霂?kù)物資申購(gòu)部門。倉(cāng)庫(kù)管理員將物資庫(kù)存超期積壓預(yù)警情況按申購(gòu)部門匯總、上報(bào)庫(kù)存物品保管部門負(fù)責(zé)人，再通知物資申購(gòu)部門負(fù)責(zé)人，并報(bào)送財(cái)務(wù)部門。同時(shí)，建立一年以上庫(kù)存物品定期清理機(jī)制，避免出現(xiàn)以往物資在庫(kù)積壓多年，造成賬面資產(chǎn)“虛胖”的情況。通過(guò)制度設(shè)計(jì)來(lái)保障制度落實(shí)，明確采購(gòu)需求部門、采購(gòu)經(jīng)辦部門和入庫(kù)物品管理部門各自職責(zé)，盤活資產(chǎn)，提質(zhì)增效，從而加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率和效果。

總之，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求醫(yī)院以財(cái)務(wù)部門為首的各部門提高運(yùn)營(yíng)管理理念、轉(zhuǎn)變工作方式，向精細(xì)化管理要效益，借助信息化手段，將醫(yī)院管理精準(zhǔn)到科室（成本核算單元）。借助醫(yī)院內(nèi)部控制信息系統(tǒng)解決庫(kù)存物品管理中采購(gòu)需求管理、庫(kù)存積壓等各類問(wèn)題，提高資金的使用效率，讓有限的資金流動(dòng)起來(lái)，從而促進(jìn)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。［作者單位：廣州市番禺區(qū)健康管理中心（廣州市番禺區(qū)康復(fù)醫(yī)院）］