保乳術聯合前哨淋巴結活檢術對乳腺癌患者生活質量、應激水平及血清腫瘤標志物的影響

江軍　常旭

【摘要】 目的：探究保乳術聯合前哨淋巴結活檢術對乳腺癌患者生活質量、應激水平及血清腫瘤標志物的影響。方法：回顧性研究常熟市第五人民醫院2017年2月—2021年12月收治的102例乳腺癌患者的病例資料。根據治療方案將其分為對照組和觀察組，其中對照組51例接受保乳術治療，觀察組51例接受保乳術聯合前哨淋巴結活檢術治療。比較兩組手術指標，生活質量的情況、應激水平血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、腎上腺素（AD）、檢測血清腫瘤標志物水平。結果：觀察組手術時間短于對照組，術后引流量少于對照組（P<0.05）。兩組1年后生活質量評分（總體健康、生理職能、生理功能、活力、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康）比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。術前0.5 h，兩組應激反應相關指標對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后1 d，兩組AD、AngⅡ水平均升高（P>0.05），觀察組AD、AngⅡ水平均低于對照組（P<0.05）。術前0.5 h，兩組血清癌胚抗原（CEA）和糖類抗原153（CA153）水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后1 d，兩組血清CA153、CEA水平均低于術前0.5 h（P<0.05），觀察組CA153、CEA水平均低于對照組（P<0.05）。結論：保乳術聯合前哨淋巴結活檢術應用于乳腺癌患者治療中，更有助于縮短手術時間等手術指標，提高患者的生活質量，調節應激反應，且術后短期腫瘤標志物調節水平較低。

【關鍵詞】 保乳術 前哨淋巴結活檢術 乳腺癌患者 生活質量 應激水平 血清腫瘤標志物

Effects of Breast-conserving Surgery Combined with Sentinel Lymph Node Biopsy on Quality of Life， Stress Level and Serum Tumor Markers in Patients with Breast Cancer/JIANG Jun， CHANG Xu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（04）： 0-057

[Abstract] Objective： To explore the effects of breast conserving surgery combined with sentinel lymph node biopsy on quality of life， stress level and serum tumor markers in patients with breast cancer. Method： The data of 102 patients with breast cancer admitted to Changshu No.5 People's Hospital from February 2017 to December 2021 were retrospectively studied. According to the treatment plan， they were divided into control group and observation group， among which 51 cases in the control group received breast-conserving surgery treatment， and 51 cases in the observation group received breast-conserving surgery combined with sentinel lymph node biopsy. The surgical indexes， quality of life， stress levels of angiotensin Ⅱ （AngⅡ）， adrenaline （AD） and serum tumor markers were compared between the two groups. Result： The operation time of observation group was shorter than that of control group， the postoperative drainage volume was lower than that in the control group （P<0.05）. There were statistically significant differences after 1-year quality of life scores （general health， physiological function， physiological function， vitality， physical pain， social function， emotional function， mental health） between the two groups （P<0.05）. At 0.5 h before surgery， there were no statistical significance differences in the relevant indexes of stress response between the two groups （P>0.05）; 1 d after surgery， the levels of AD and AngⅡ were increased between the two groups （P>0.05）， and the levels of AD and AngⅡ in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. At 0.5 h before surgery， there were no statistically significant differences in the levels of carcinoembryonic antigen （CEA） and carbohydrate antigen 153 （CA153） between two groups （P>0.05）; 1 d after operation， serum CA153 and CEA levels in two groups were lower than those 0.5 h before operation （P<0.05）， and CA153 and CEA levels in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. Conclusion： The application of breast-conserving surgery combined with sentinel lymph node biopsy in the treatment of breast cancer patients is more helpful to shorten the operation time and other surgical indicators， improve the quality of life of patients， regulate stress response， and the short-term postoperative tumor marker regulation level is lower.

[Key words] Breast-conserving surgery Sentinel lymph node biopsy Breast cancer patients Quality of life Stress level Serum tumor marker

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，少數男性也會患病，乳腺癌早期多以無痛性乳房腫塊就診，隨著腫瘤的增大會出現乳頭內陷、乳房皮膚橘皮征、皮膚衛星結節等臨床表現，當腫瘤發生轉移時又會出現轉移灶的各項臨床表現[1-2]。一般臨床上將乳腺癌分為早期乳腺癌和中晚期乳腺癌，一般將導管內癌和小葉原位癌歸屬為早期乳腺癌，將超過這一范圍的乳腺癌都歸為乳腺中晚期癌，通過及時、完整地切除癌變病灶，阻斷腫瘤進展，延長患者的生存時間，且部分患者可達到治愈效果[3-4]。早期實踐中保乳術是早期乳腺癌患者外科治療的首選術式，可有效切除乳腺癌變組織，療效優越[5]。而乳房作為女性第二性征，部分患者切除后可能誘發精神障礙，部分患者抗壓能力不足，可能在術后回歸正常生活時表現出逃避心理，不利于患者身心健康的恢復[6]。保乳術是由米蘭癌癥研究所提出的乳腺癌象限切除方案，降低患者的術后心理壓力，更有助于促進患者術后恢復[7]。此外聯合前哨淋巴結活檢更有助于篩查是否出現腋窩轉移，進一步提升治療效果[8-9]。但目前保乳術聯合前哨淋巴結活檢術對乳腺癌患者生活質量、應激水平及血清腫瘤標志物的影響尚無統一共識，故此本研究通過回顧性研究的方法，選取102例早期乳腺癌患者對兩種術式的近遠期療效予以驗證。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取常熟市第五人民醫院2017年2月—2021年12月收治的102例乳腺癌患者的病例資料進行回顧性研究。納入標準：（1）均符合文獻[10]《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2015年版）》中乳腺癌的臨床診斷，并經病理檢查確診；（2）TNM分期Ⅰ～Ⅱ期；（3）雙側乳房發育正常且均為初次手術；（4）Karnofsky功能狀況評分>70分；（5）年齡>18歲；（6）患者臨床資料完整。排除標準：合并慢性阻塞性肺疾病、內分泌及代謝性疾病；智力低下；肝、腎等重要臟器功能障礙；合并先天性心臟病等其他先天性疾病；凝血功能障礙；急性呼吸道感染；其他惡性腫瘤。根據治療方案將其分為對照組和觀察組，各51例。患者及家屬簽署知情同意書。本研究經本院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組均接受保乳術治療，術前準備：患者應接受全面的內科、外科、放射科等檢查，評估腫瘤的大小、位置、浸潤深度、淋巴結轉移情況等，以確定適合進行保乳術的患者。麻醉：手術開始前，患者需要接受麻醉，包括全身麻醉、局部麻醉或脊髓麻醉。切口和切除乳腺組織：外科醫生通過乳房周圍的皮膚進行切口，然后將受影響的乳腺組織切除。如果淋巴結受到癌細胞的侵襲，也可以考慮同時切除淋巴結。術中輔助檢查：在手術過程中，外科醫生可能需要使用X線或超聲波等設備來確保癌細胞已被完全切除，以確保其手術的徹底性。縫合切口：手術完成后，外科醫生會縫合切口并給予必要的包扎和敷料。后期護理：患者需要接受術后恢復期的護理，包括持續監測傷口愈合情況、疼痛控制、防止感染等。此外，患者還需要進行放療或化療等治療來預防癌細胞再次出現。觀察組在對照組基礎上聯合前哨淋巴結活檢術治療，保乳術參照對照組，前哨淋巴結活檢術：將1%亞甲藍2 mL注射至各象限乳暈皮下組織中，后局部按壓10 min左右，分離腋毛區皮瓣，自下而上、由內向外地從染色淋巴管開始尋找，將染色為藍色的前哨淋巴結切除送檢。兩組術后均維持標準化化療。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）比較兩組的手術指標，包括手術時間、術后引流量。（2）生活質量：患者的1年后生活質量采用美國波士頓健康研究所的健康調查簡表（SF-36）進行評估，包含其總體健康、生理職能、生理功能、活力、軀體疼痛、社會功能、情感職能、心理健康，其總分為100分，分值越高表明生存質量越佳。（3）比較術前0.5 h、術后1 d的應激反應相關指標：血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）均采用酶聯免疫吸附法進行測定；腎上腺素（AD）采用高效液相色譜法進行測定。（4）腫瘤標志物檢測：分別于患者術前0.5 h及術后1 d采集患者的外周空腹靜脈血4 mL，3 000 r/min離心分離10 min后，取上層血清采用化學發光法檢測癌胚抗原（CEA）和糖類抗原153（CA153）水平。

1.4 統計學處理

數據資料應用SPSS 26.0軟件包進行處理，計量資料應用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料的組間分析結合字²檢驗，以率（%）表示。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

對照組51例，年齡36～78歲，平均（45.36±4.27）歲；腫瘤直徑0.5～2.4 cm，平均（1.35±0.76）cm。觀察組51例，年齡35～79歲，平均（46.35±4.28）歲；腫瘤直徑0.3～2.3 cm，平均（1.35±0.68）cm。兩組基線資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術相關指標對比

觀察組手術時間短于對照組，術后引流量少于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術后1年生活質量對比

兩組1年生活質量評分（總體健康、生理職能、生理功能、活力、軀體疼痛、社會功能、情感職能、心理健康）比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組應激反應相關指標對比

術前0.5 h，兩組應激反應相關指標對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后1 d，兩組AD、AngⅡ水平均升高（P>0.05），觀察組AD、AngⅡ水平均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組血清腫瘤標志物水平對比

術前0.5 h，兩組血清CA153、CEA水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后1 d，兩組血清CA153、CEA水平均低于術前（P<0.05），觀察組CA153、CEA水平均低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

乳腺癌是指發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，是我國女性常見的惡性腫瘤，已經成為當今社會的重大公共衛生問題。目前乳腺癌篩查工作的開展及乳腺癌綜合治療的開展，乳腺癌已經成為療效較好的實體腫瘤之一，其常見的臨床表現有乳腺腫塊、乳頭溢液、乳頭乳暈的異常、皮膚的改變，以及腋窩淋巴結的腫大[11-13]。乳腺癌的早期發現，早期診斷是治療的關鍵，應該結合患者的臨床表現、體格檢查、影像學檢查、組織病理學檢查，對乳腺癌進行診斷與鑒別診斷[14-15]。目前針對早期乳腺癌的治療主要以保乳術應用較為成熟，而前哨淋巴結活檢術和保乳術的療效對比一直作為近些年臨床醫學者討論的熱點，因此分析保乳術聯合前哨淋巴結活檢術應用于乳腺癌患者治療中的治療效果，對合理指導后續臨床治療、完善早期乳腺癌的治療方案具有積極推動作用[16]。

本研究發現，觀察組手術時間短于對照組，術后引流量少于對照組，觀察組患者總體生活質量優于對照組，觀察組AD、AngⅡ水平均低于對照組，提示保乳術聯合前哨淋巴結活檢術應用于乳腺癌患者治療中，更有助于縮短手術時間等手術指標，提高患者的生活質量，降低AD、AngⅡ水平。AD是一種生理活性物質，在體內的濃度受到多種因素的影響，如細胞死亡、缺氧和腫瘤等。研究表明，在乳腺癌患者中，AD的水平明顯升高。AD可以通過多種途徑促進癌細胞的生長和轉移，同時還可以抑制免疫系統的功能，從而抑制機體對腫瘤的清除作用。因此，AD可能會成為乳腺癌個體化治療的一個新靶點。AngⅡ是一種生理活性肽，在體內能夠調節血管收縮和血壓上升。近年來的研究發現，AngⅡ通過多種途徑與乳腺癌的發生和發展有關。例如，AngⅡ可以在乳腺癌的細胞表面引發信號通路的激活，促進乳腺癌的增殖和侵襲；此外，AngⅡ還可以調節血管生成和腫瘤微環境的形成，從而促進乳腺癌的生長和擴散。因此，AngⅡ也成了一個可能的抗乳腺癌治療的新靶點。保乳術聯合前哨淋巴結活檢術是一種常見的乳腺癌治療方法，該方法可以有效地治療早期乳腺癌，并且能夠保留患者的乳房。近年來，一些研究表明，保乳術聯合前哨淋巴結活檢術可能會對AD和AngⅡ水平產生影響。有一項研究發現，保乳術后2個月內，乳腺癌患者的血清AD水平顯著降低，且這種下降趨勢與瘤體大小和淋巴結轉移有關[17]。另一項研究則發現，在進行了前哨淋巴結活檢術后，乳腺癌患者的AngⅡ水平顯著下降，尤其是在腋窩淋巴結陽性患者中。保乳術聯合前哨淋巴結活檢術可能會對乳腺癌患者的AD和AngⅡ水平產生調節作用。有研究指出，早期乳腺癌患者的臨床治療中，結合保乳手術進行治療，不僅能夠保證有更好的手術后美容效果，同時還能夠提高生活質量[18]。保乳術聯合前哨淋巴結活檢術應用于乳腺癌患者治療中，減輕患者術后的內臟疼痛感明顯，減少炎癥反應。本研究還發現，觀察組CA153、CEA水平均低于對照組，表明保乳術聯合前哨淋巴結活檢術與保乳術應用于乳腺癌患者治療中，均有助于降低患者的血清腫瘤標志物水平。CEA作為一種廣譜性腫瘤標志物，在正常人體內表達水平較低，腫瘤細胞侵犯、炎癥感染等因素可促進CEA表達[16]；CA153是乳腺癌細胞癌變時，激活糖基化轉移酶后而高度表達的表面糖蛋白變異體，在乳腺癌病變中敏感性較高[19-20]。保乳術聯合前哨淋巴結活檢術應用于乳腺癌患者治療中更有助于降低手術時間。

綜上所述，保乳術聯合前哨淋巴結活檢術應用于乳腺癌患者治療中，更有助于縮短手術時間等手術指標，提高患者的生活質量，調節應激反應，且術后短期腫瘤標志物調節水平較低，具有優越的臨床應用前景。

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