消化內鏡聯合四聯療法治療胃潰瘍出血的臨床療效觀察

張愛萍 劉雄昌 王鵬飛

【摘要】目的：探討消化內鏡聯合四聯療法治療胃潰瘍出血的臨床療效。方法：將2020年3月—2023年3月我院收治的80例胃潰瘍出血患者隨機分為對照組（常規內鏡治療）與研究組（消化內鏡聯合四聯療法治療），各40例。比較兩組患者的治療總有效率、再出血率、不良反應發生率以及恢復情況。結果：治療后，研究組治療總有效率高于對照組，再出血率低于對照組，止血時間及潰瘍愈合時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：消化內鏡聯合四聯療法治療胃潰瘍出血具有較好的治療效果和較低的再出血率，可促進患者康復，是一種安全有效的治療方法。

【關鍵詞】消化內鏡；四聯療法；胃潰瘍出血

Clinical efficacy observation of digestive endoscopy combined with quadruple therapy for gastric ulcer bleeding

ZHANG Aiping1， LIU Xiongchang1， WANG Pengfei2

1.Lanzhou Second Peoples Hospital， Lanzhou， Gansu 730000， China； 2.The Second Affiliated Hospital of Lanzhou University， Lanzhou， Gansu 730000， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical efficacy of digestive endoscopy combined with quadruple therapy for gastric ulcer bleeding. Methods：80 patients with gastric ulcer bleeding admitted to our hospital from March 2020 to March 2023 were randomly divided intothe control group （routine endoscopic treatment） and the study group （digestive endoscopy combined with quadruple therapy），with 40 cases in each group.The total effective rate of treatment，rebleeding rate，adverse reaction rate and recovery status between the two groups were compared.Results：After treatment，the total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group，the rebleeding rate was lower than that in the control group，and the hemostasis time and ulcer healing time were shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）；There was no statistically significant difference in the adverse reaction rate between the two groups （P>0.05）.Conclusion：Digestive endoscopy combined with quadruple therapy for gastric ulcer bleeding has a good therapeutic effect and lower rebleeding rate，which can promote patient recovery and is a safe and effective treatment method.

【Key Words】Digestive endoscopy； Quadruple therapy； Gastric ulcer bleeding

胃潰瘍出血是消化性潰瘍最常見的一種并發癥，可導致大量失血、休克、貧血等危重情況[1]。消化性潰瘍是指胃或十二指腸黏膜被胃酸或胃蛋白酶自身消化而引起的潰瘍，其治療主要包括內鏡治療、藥物治療和外科手術[2]。內鏡治療是首選方法，可以有效止血、預防再出血和降低死亡率[3]。藥物治療主要包括質子泵抑制劑（PPI）和抗幽門螺桿菌治療。四聯療法為臨床常用的抗幽門螺桿菌治療方案，不僅可以根除幽門螺桿菌感染，還可以提供PPI的止血和保護作用[4]。其聯合消化內鏡治療胃潰瘍的出血效果值得探究。本文旨在探討消化內鏡聯合四聯療法治療胃潰瘍出血的臨床療效，為臨床決策提供依據，總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究為隨機對照試驗，于2020年3月—2023年3月在我院急診內鏡室進行。納入標準：①年齡18歲以上；②經內鏡檢查確診為胃潰瘍出血，且有活動性出血、血凝塊或可見血管征象；③簽署知情同意書。排除標準：①有出血性疾病或使用抗凝或抗血小板藥物；②有消化道惡性腫瘤或其他消化道出血原因；③對四聯療法中任一藥物過敏或有禁忌證；④有失血性休克患者。經過篩選，共有80例符合納入標準的患者參與本研究，采用隨機數字表法將患者分為兩組。研究組男23例，女17例，年齡24～62歲，均齡（43.29±5.88）歲；對照組男26例，女14例，年齡22～60歲，均齡（42.86±5.74）歲。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均行內鏡檢查，由經驗豐富的內鏡醫生操作。內鏡檢查時使用福氏分類法對胃潰瘍出血進行分級。對于有活動性出血或可見血管征象的患者，采用內鏡下止血治療，包括注射硬化劑、夾閉止血或金屬支架置入等；對于有血凝塊覆蓋的患者，根據醫生判斷，可以采用洗滌或吸引去除血凝塊，暴露出下方的黏膜，并根據需要進行止血治療。內鏡治療后，所有患者均給予PPI治療，劑量為奧美拉唑80mg負荷劑量，然后以8mg/h持續輸注，直至出院或轉為口服給藥。

對照組患者僅行內鏡治療，不給予其他藥物治療。研究組患者同時給予四聯療法治療，即蘭索拉唑[生產廠家：華潤雙鶴利民藥業（濟南）有限公司，批準文號：國藥準字H20093543]30mg/次，1次/d，口服；阿莫西林（生產廠家：吉林省金諾藥業有限公司，批準文號：國藥準字H22020201）1g/次，2次/d，口服；枸椽酸鉍鉀（生產廠家：麗珠集團麗珠制藥廠，批準文號：國藥準字H10900084）600mg/次，2次/d，口服；克拉霉素[生產廠家：世貿天階制藥（江蘇）有限責任公司，批準文號：國藥準字H20083367]500mg/次，2次/d，口服。持續治療14d。兩組患者均在出院前進行幽門螺桿菌檢測，包括呼氣試驗、糞便抗原試驗或組織學染色等。兩組患者在出院后4周復查內鏡，評估潰瘍愈合情況，并進行幽門螺桿菌根除的驗證。

1.3觀察指標 ①治療總有效率：根據內鏡檢查結果，將患者分為顯效、有效和無效。顯效：潰瘍完全愈合，無出血或可見血管征象；有效：潰瘍部分愈合，有出血或可見血管征象，但較治療前明顯改善；無效：潰瘍無愈合，有出血或可見血管征象，且無明顯改善或加重。②再出血率：止血后24h至出院期間，出現嘔血等臨床表現，被證實為胃潰瘍再出血的患者比例。③不良反應發生率：治療期間，出現嘔吐、腹痛、便血等不良反應的患者比例。④恢復情況：統計兩組止血時間、潰瘍愈合時間，并進行比較。

1.4統計學分析 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療總有效率及再出血率比較 研究組治療總有效率高于對照組，再出血率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組不良反應發生率比較 兩組不良反應發生率比較無顯著差異（P>0.05），見表2。

2.3兩組恢復情況比較 研究組止血時間及潰瘍愈合時間均短于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

胃潰瘍出血是消化性潰瘍最常見且最嚴重的并發癥之一，可導致大量失血、休克、貧血等危重情況。胃潰瘍出血的發生與多種因素有關，其中幽門螺桿菌（Hp）感染是最重要的致病因素之一[5]。Hp感染可導致胃黏膜的炎癥、損傷和修復過程的紊亂，從而促進胃潰瘍的形成和出血的發生。因此，根除Hp感染是預防和治療胃潰瘍出血的有效措施之一。

臨床中，消化內鏡治療是胃潰瘍出血止血的首選方法，可以有效地定位出血源，采用不同的止血技術，如注射硬化劑、熱凝固、夾閉止血或金屬支架置入等，達到止血的目的，可在止血的同時，進行幽門螺桿菌檢測、潰瘍分級和其他必要的操作。但內鏡治療有時不能完全控制出血，或者出現止血失敗、再出血、穿孔等并發癥，需要進行其他的治療措施，且無法根除幽門螺桿菌感染，需要配合藥物治療，以預防潰瘍復發和并發癥。本研究中，采用了四聯療法（蘭索拉唑、阿莫西林、枸椽酸鉍鉀、克拉霉素）聯合消化內鏡進行治療，此方案可以同時提供PPI和鉍制劑的止血和保護作用，以及阿莫西林和克拉霉素的抗菌作用，綜合治療胃潰瘍出血的多種因素。其中，鉍制劑是一類金屬鹽類藥物，可以在胃酸環境下水解為鉍氧化物和其他鹽類。鉍氧化物可以與潰瘍黏膜上的蛋白質、多糖等形成復合物，形成一層保護膜，覆蓋在潰瘍面上。這層保護膜可以阻止胃酸、胃蛋白酶、膽汁酸等對潰瘍黏膜的進一步損傷，也可以阻止潰瘍血管的滲漏或斷裂，從而起到止血和保護作用。而幽門螺桿菌是一種能夠在人類胃內定植和存活的革蘭氏陰性菌，可通過多種機制導致消化性潰瘍的發生和發展，包括產生尿素酶、真空化毒素、細胞毒素相關基因A等致病因子，引起胃黏膜的炎癥反應、上皮細胞損傷、凋亡等；干擾胃黏膜的粘液屏障、堿性反流等防御機制；刺激或抑制胃酸分泌、促進胰島素樣生長因子-1的表達等。根除幽門螺桿菌感染可以消除這些致病因素，從而預防潰瘍的發生和復發，降低潰瘍的并發癥發生率，如出血、穿孔、惡變等。阿莫西林和克拉霉素可以抑制幽門螺桿菌的生長和復制，從而達到根除幽門螺桿菌感染的目的[6-7]。其中，阿莫西林可以抑制細菌細胞壁的合成，從而破壞細菌的完整性和穩定性。克拉霉素是一種大環內酯類抗菌藥物，能夠阻斷細菌的生長和復制。阿莫西林和克拉霉素可以聯合使用，產生協同抗菌效果。

本研究結果顯示，治療后，研究組治療總有效率高于對照組，再出血率低于對照組，止血時間及潰瘍愈合時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，消化內鏡聯合四聯療法治療胃潰瘍出血具有較好的治療效果和較低的再出血率，可促進患者康復，是一種安全有效的治療方法。

參考文獻

[1] 賴錦斌，林常青，呂小飛，等.胃鏡電凝止血聯合三聯療法治療胃潰瘍出血臨床療效探討[J].中國處方藥，2022，20（10）：118-120.

[2] 李清.消化內鏡結合蒙脫石散與法莫替丁治療胃潰瘍出血患者的效果[J].醫療裝備，2022，35（18）：109-111.

[3] 劉風青，張騰，郝麗.消化內鏡聯合三聯法治療對胃潰瘍出血臨床療效、Hp根除及生活質量影響[J].系統醫學，2021，6（21）：80-83.

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[5] 郭楓.觀察消化內鏡聯合四聯療法治療胃潰瘍出血的臨床療效及再出血的效果[J].系統醫學，2020，5（21）：59-61.

[6] 張華偉，黃蓉.阿莫西林聯合克拉霉素與埃索美拉唑治療Hp感染性胃潰瘍的療效及對免疫功能的影響[J].臨床合理用藥，2023，16（15）：77-80.

[7] 王曉云.雷貝拉唑和克拉霉素聯合阿莫西林治療胃潰瘍的效果研究[J].中國現代藥物應用，2022，16（6）： 126-128.