快速康復外科理念在扁桃體腺樣體切除術患兒圍手術期護理中的應用效果

張冬梅

【摘要】目的：探討快速康復外科理念在扁桃體腺樣體切除術患兒圍手術期護理中的應用效果。方法：選擇醫院2021年2月—2023年4月期間行扁桃體腺樣體切除術的70例患兒，根據數表隨機方法將患者分為對照組（n=35）和觀察組（n=35），對照組在圍手術期采用常規護理，觀察組在圍手術期采用快速康復外科理念，對比兩組患兒圍手術指標、術后疼痛程度以及家屬滿意度。結果：與對照組相比，觀察組術后假膜形成時間、創面愈合時間與住院時間均更短（P<0.05）；兩組手術時間與麻醉時間比較無差異（P>0.05）。與對照組相比，觀察組術后麻醉蘇醒時刻、術后1d、術后3d及出院前1d的FLACC評分均更低（P<0.05）。與對照組相比，觀察組患兒家屬滿意度更高（P<0.05）。結論：在扁桃體腺樣體切除術患兒圍手術期護理中應用快速康復外科理念可有效促進患兒術后的康復進程，并減輕患兒術后的疼痛程度，利于患兒家屬滿意度的提高，值得推廣。

【關鍵詞】扁桃體腺樣體切除術；圍手術期護理；快速康復外科理念；疼痛程度；滿意度

The application effect of the concept of fast track surgery in perioperative care of children undergoing tonsillectomy and adenoidectomy

ZHANG Dongmei

Yancheng First Peoples Hospital， Yancheng， Jiangsu 224000， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of the concept of fast track surgery in perioperative care of children undergoing tonsillectomy and adenoidectomy.Methods：70 pediatric patients who underwent tonsillectomy and adenoidectomy in the hospital from February 2021 to April 2023 were selected，and the patients were randomly divided into the control group （n=35） and the observation group （n=35） using the numerical table.The control group received routine nursing during the perioperative period，while the observation group received the concept of fast track surgery during the perioperative period.The perioperative indexes，postoperative pain level，and satisfaction of the families of the two groups of pediatric patients were compared.Results：Compared with the control group，postoperative pseudomembrane formation time，wound healing time and hospital stay in the observation group were shorter （P<0.05）；There was no difference in operation time and anesthesia time between the two groups （P>0.05）.Compared with the control group，the FLACC scores at postoperative anesthesia awakening time，1 day after surgery，3 days after surgery and 1 day before discharge in the observation group were lower （P<0.05）.Compared with the control group，the satisfaction of family members of the children in the observation group was higher（P<0.05）.Conclusion：The application of the concept of fast track surgery in the perioperative nursing of children undergoing tonsillectomy and adenoidectomy can effectively promote the postoperative rehabilitation process of children，reduce the postoperative pain degree of children，and is conducive to the improvement of the satisfaction of childrens families，which is worth promoting.

【Key Words】Tonsillectomy and adenoidectomy； Perioperative care； The concept of fast track surgery； Pain degree； Satisfaction

扁桃體腺樣體切除術為臨床小兒耳鼻喉科常用術式，能夠有效改善扁桃體腫大以及扁桃體炎癥感染引起的局部疼痛和腫脹現象。然而，手術操作的創傷性、患兒群體的特殊性等因素會導致患兒術后的恢復效果不理想，降低預后質量[1]。因此，對于扁桃體腺樣體切除術患兒在其圍手術期還需要配合科學、合理的護理干預，其中，快速康復外科理念已在外科領域得到廣泛應用，主要在患者圍手術期利用系列臨床已經循證的護理方法，達到減少患者圍手術期生理、心理等應激刺激，降低術后患者并發癥發生率的一種護理模式[2]。基于此，本次研究進一步探究了快速康復外科理念在扁桃體腺樣體切除術患兒圍手術期護理中的應用價值，詳細如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2021年2月—2023年4月在醫院接受扁桃體腺樣體切除術治療的70例患兒。納入標準：（1）患兒扁桃體腺樣體肥大，或反復發作的扁桃體炎；（2）滿足扁桃體腺樣體切除術相關指征；（3）ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；（4）患兒臨床資料完整；（5）患兒家屬知情同意。排除標準：（1）心肝腎等損傷嚴重的患兒；（2）合并凝血障礙患兒；（3）合并免疫功能障礙患兒；（4）合并患兒家屬溝通障礙；（5）拒絕參與研究。根據數表隨機方法將患兒分組。對照組35例，男19例，女16例；年齡3～12歲，均值（6.74±1.15）歲；病程3～12個月，均值（5.73±1.46）個月；疾病類型：扁桃體腺樣體肥大22例，慢性扁桃體炎13例。觀察組35例，男21例，女14例；年齡3～11歲，均值（6.62±1.21）歲；病程3～13個月，均值（5.84±1.41）個月；疾病類型：扁桃體腺樣體肥大25例，慢性扁桃體炎10例。兩組患兒基礎資料比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組在圍手術期采用常規護理干預，患兒入院后給予家屬疾病相關知識的口頭宣教，并叮囑術前禁食禁飲時間，輔助完成相關術前的檢查；術中配合相關操作，密切監測患兒體征變化；術后遵醫囑給予藥物、并發癥等護理，并做好患兒術后的飲食等指導工作。

1.2.2 觀察組在圍手術期采用快速康復外科理念干預，內容如下：（1）術前護理，術前加強患兒的訪視，為患兒家屬詳細講解手術操作的安全性、必要性等。（2）術中護理，將手術室溫度與濕度控制在適宜的范圍內，對術中使用的器械、液體等進行加熱保溫處理，避免患兒術中出現低體溫等情況。（3）術后護理，首先，術后待患兒麻醉清醒后，經鼻滴注右美托咪定，并進行霧化吸入布地奈德與利多卡因。其次，在術后5h左右，輔助患兒保持平臥并頭偏一側體位，及時清理患兒口鼻等處的分泌物，確保患兒呼吸道的暢通；同時密切關注患兒的出血情況，結合患兒的出血嚴重程度給予針對性的處理；待患兒麻醉完全清醒后輔助其取半臥位，以緩解其鼻咽部的充血水腫等情況。再次，評估患兒術后的疼痛程度，并針對性地給予鎮痛護理干預，對于輕微疼痛患兒，給予言語的鼓勵，并叮囑家屬做好陪護工作；對于躁動患兒，則需要家屬配合做好患兒的安全性制動處理。最后，給予患兒術后康復護理干預，鼓勵家屬與患兒的正常交流，促使患兒適當的講話，但叮囑患兒及家屬切忌咳嗽；術后鼓勵患兒盡早下地活動，盡量保持每次活動時間在20min左右，每天活動3～4次。

1.3觀察指標 （1）兩組患兒手術及術后恢復指標比較。包括手術時間、麻醉時間、術后假膜形成時間、創面愈合時間及住院時間。（2）兩組患兒術后疼痛程度比較。于患兒術后麻醉蘇醒時刻、術后1d、術后3d及出院前1d采用疼痛行為量表（FLACC）進行評估，0～10分，評分越高患兒疼痛越劇烈。（3）兩組患兒家屬滿意度比較。出院前采用醫院自制的滿意度量表進行評估，0～100分，其中90～100分歸為十分滿意、80～89分歸為基本滿意、60～79分歸為一般滿意、0～59分歸為不滿意，家屬滿意度以十分滿意率、基本滿意率與一般滿意率之和進行計算。

1.4統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒手術及術后恢復指標比較 與對照組相比，觀察組術后假膜形成時間、創面愈合時間與住院時間均更短（P<0.05）；兩組手術時間與麻醉時間比較無差異（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患兒術后疼痛程度比較 觀察組術后麻醉蘇醒時刻、術后1d、術后3d及出院前1d的FLACC評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患兒家屬滿意度比較 與對照組相比，觀察組患兒家屬滿意度更高（P<0.05），見表4。

3討論

扁桃體腺樣體切除術在臨床上具有較為良好的治療效果，然而由于患兒自身的年齡特點、手術部位的解剖特點等，導致該術式的風險仍然存在，而圍手術期給予患兒科學有效的護理干預不僅關乎著患兒的手術治療效果，還對患兒的預后改善有著重要的意義[3]。快速康復外科理念始終堅持以患兒為核心的理念，通過對圍手術期的護理措施進行不斷優化，以減少手術的創傷及術后并發癥，減輕患者的身心刺激，促進其術后身心恢復[4]。

相關研究指出[5]，術前過早的禁食禁飲會增加患者的交感神經興奮，不利于術中血流動力學的穩定，還會增加術后躁動、惡心等發生風險；加之術中操作引起的應激刺激等也會進一步加劇機體能量的消耗，降低術后患者的自身修復能力，增加術后并發癥風險。本研究中，在術前護理中，通過縮短患兒術前的禁食禁飲時間，并適當給予葡萄糖溶液口服，能夠有效維持患兒機體代謝需要，為患兒術中操作的能量消耗提供營養基礎，以減輕患兒術中的應激刺激；同時再結合術后護理中的盡早指導患兒飲食，可進一步滿足患兒術后恢復的機體營養需要，從而縮短患兒術后的康復時間。此外，術后進食后做好患兒的口腔護理工作以及給予患兒布地奈德聯合利多卡因的霧化吸入等藥物護理干預，能夠有效地降低感染風險，并促進其創面的消腫、止痛，從而可促使創面的愈合[6-7]。本研究結果顯示，觀察組患兒的術后假膜形成時間、創面愈合時間與住院時間均短于對照組（P<0.05）。

疼痛是患兒術后常見的癥狀，主要表現為顯著的咽痛以及耳部的放射痛等，而本研究中，通過右美托咪定的滴注，可起到明顯的鎮痛與鎮靜功效；同時再結合術后的疼痛評估，給予針對性的鎮痛護理，可進一步降低患兒的術后疼痛程度[8]。本研究結果顯示，觀察組術后麻醉蘇醒時刻、術后1d、術后3d及出院前1d的FLACC評分均低于對照組（P<0.05）。在家屬滿意度方面，觀察組患兒家屬滿意度高于對照組（P<0.05），說明通過促進患兒術后的恢復，有利于拉近護患關系，從而創造和諧的醫療環境。

綜上所述，在扁桃體腺樣體切除術患兒圍手術期護理中應用快速康復外科理念可有效促進患兒術后的康復進程，并降低患兒術后的疼痛程度，利于患兒家屬滿意度的提高，值得推廣。

參考文獻

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