高血壓患者如何預防腎臟損傷

◎文/南京醫科大學第一附屬醫院老年腎科 朱思珠 趙衛紅

高血壓是常見的慢病之一，2020 年《中國居民營養與慢性病狀況報告》顯示，我國18歲以上的成人高血壓患病率約為27.9%，即全國約有2.45 億高血壓患者。糖尿病和高血壓在發達國家及許多發展中國家已成為慢性腎臟病的首要病因，隨著人口老齡化和城鎮化進程的加速，高血壓患病率還在逐年上升。

高血壓會引起全身多個靶器官損害，如心、腦、眼底等，腎臟也是易受累的器官之一。長期血壓增高時，血管壁承受較大的壓力，腎臟的小動脈內膜可出現“玻璃樣”變性，或呈現“洋蔥皮”樣的改變，導致血管彈性減弱、硬化，管腔變窄甚至閉塞，造成腎實質缺血、腎小球纖維化、腎小管萎縮、腎皮質逐漸變薄，導致腎功能受損。

高血壓患者應常規進行尿常規、尿微量白蛋白、腎功能和腎臟超聲檢查，一方面鑒別是原發性高血壓抑或是繼發性高血壓，另一方面觀察原發性高血壓是否存在腎臟受累的表現。如果原發性高血壓患者出現以下癥狀，需注意可能是出現了腎臟損傷。

蛋白尿：正常人的尿液清亮、微黃、無泡沫或有少量泡沫，但如果尿中蛋白含量高的話就會泡沫增多，即泡沫尿。一般而言，原發性高血壓表現為微量白蛋白尿或輕到中等量蛋白尿，很少出現大量蛋白尿，血尿常常不明顯。

夜尿增多：高血壓引起腎功能減退時，早期表現是腎小管濃縮功能下降，患者可出現夜間排尿增加。

腎功能異常：長期高血壓尤其是血壓控制不佳的人群，可導致腎小球濾過功能降低，表現為血尿素氮、肌酐和胱抑素C 等指標升高。如果腎功能持續惡化，尿毒素進一步累積，還可出現皮膚瘙癢、食欲下降、惡心嘔吐、乏力、貧血、精神萎靡等尿毒癥表現。

那么，我們如何防治高血壓，保護腎臟健康呢？

1.早發現、早診斷：我國高血壓知曉率、治療率和控制率分別為51.6%、45.8%和16.8%，總體仍處于較低水平。積極提高健康素養和早期篩查具有重要意義。

2.生活方式干預：對確診高血壓的患者，應立即啟動并長期堅持生活方式干預，即“健康生活方式六部曲”——限鹽減重多運動，戒煙戒酒心態平。生活方式干預方法可明確降低血壓，如減少鈉鹽攝入、減輕體重、規律的中等強度運動（快走、慢跑、騎車、游泳、太極拳等健身方式）均有直接的降壓效果。

3.藥物控制

藥物治療時機：收縮壓大于等于140 毫米汞柱或舒張壓大于等于90 毫米汞柱的患者，收縮壓在130～139 毫米汞柱或舒張壓在80～89 毫米汞柱之間者并伴臨床合并癥、靶器官損害或大于等于3 個心血管危險因素者，應啟動降壓藥物治療；收縮壓在130～139 毫米汞柱或舒張壓在80～89 毫米汞柱之間且無合并癥及靶器官損害者，可先進行3～6個月的生活方式干預，若收縮壓仍大于等于130 毫米汞柱或舒張壓大于等于80 毫米汞柱，可考慮啟動降壓藥物治療。

常用藥物種類：目前常用的一線降壓藥物有五大類，即利尿劑、β 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。值得注意的是，老年患者特別是已有腎功能減退的患者，使用降壓藥物時，應注意觀察有無血肌酐升高、高鉀血癥等。利尿劑應用時注意預防電解質紊亂，最大程度地減少用藥風險。

治療目標：無臨床合并癥、年齡低于65 歲的高血壓患者血壓控制目標值為低于130/80 毫米汞柱。老年人群血壓控制目標可適當放寬，對于超過80歲的高齡高血壓患者，建議首先將收縮壓逐漸降至140～150 毫米汞柱，如能耐受可降至低于130 毫米汞柱，不應過快過嚴降低血壓，以免重要器官供血不足。

綜上所述，高血壓應早發現、早干預，健康的生活方式有助于高血壓的防治，高血壓患者應定期監測腎損害早期指標，一旦出現腎損害，應及時到腎科或老年腎科專科進一步就診。讓我們一起控制血壓，保護腎臟！