體檢發現腎囊腫莫要驚慌

◎文/北京市隆福醫院泌尿外科 張大坤

腎囊腫是一種常見的腎臟囊性疾病，多因健康查體或其他疾病做影像學檢查時偶然發現，而且大多無臨床癥狀。很多人發現腎囊腫后就特別擔驚受怕，懷疑自己得了腫瘤，其實腎囊腫大多是良性疾病，病因不同，其治療方法和隨診方案也不同。

腎囊腫根據病因和影像表現可分為單純性腎囊腫、多囊腎、獲得性腎囊腫、髓質海綿腎、復雜囊腫等，體檢中最常見的是單純性腎囊腫。

腎囊腫根據囊腫形態和影像特點常分為五型：Ⅰ、Ⅱ型患者不需要手術治療，定期復查即可；ⅡF 型的患者需要密切隨訪；對于分型為Ⅲ、Ⅳ型患者，則需要手術治療。

單純性腎囊腫：這是最常見的腎臟囊性疾病，發病率隨年齡增長逐漸增加，40 歲時腎囊腫的發病率為20%，60 歲以后高達50%，可單發或多發，也可單側發病或雙側發病。腎囊腫的發病機制不明，可能與遺傳因素或后天因素有關，各種感染和常見毒素如農藥、化學藥劑、放射性物質均可能導致囊腫發生。囊腫的直徑通常為1～5厘米，大部分小于2 厘米。當囊腫直徑小于5 厘米且B 超檢查提示囊腫內為無回聲區，囊腫輪廓清晰，囊壁光滑，邊界清楚，囊內超聲傳導良好，多為良性囊腫，定期復查進行影像學檢查，每半年做一次超聲隨診即可。分型為ⅡF 的患者應密切隨訪，每隔6 個月做一次CT 增強掃描或磁共振檢查。囊腫會隨病程延長而逐漸增大，當囊腫直徑超過5 厘米時可能出現臨床癥狀如腎區脹痛等，心理壓力較大者需要外科干預治療；當囊腫增大尤其腎盂旁囊腫增大引起梗阻導致腎盂積水，需要外科手術積極處理解除梗阻；當囊腫出現囊內感染，繼而出血，囊壁增厚懷疑癌變時，需要外科手術治療。單純性腎囊腫進展緩慢，預后良好，病理結果良性居多。

多囊腎：此病通過親代基因遺傳而來，目前沒有可治愈的方法，分為常染色體隱性遺傳和常染色體顯性遺傳。隱性遺傳性多囊腎常在嬰兒期或孕檢時發現，患兒極少存活至兒童期或成年；顯性遺傳性多囊腎可發病于任何年齡，多在30～50 歲發病，采用個體化治療延緩腎功能不全的進展，包括內科綜合治療和外科手術治療。手術治療多是采用囊腫穿刺抽吸或去頂減壓術，當患者腎功能衰竭時需要進行血液透析治療或腎移植。由于多囊腎無有效治療方法，早期診斷和優生優育是關鍵措施，防止并發癥和維持腎功能是主要治療目的。

獲得性腎囊腫：是指由非先天性腎囊性疾病引起的雙側腎囊腫囊性改變，雙側囊腫多發，腹膜透析或血液透析患者中多見，尿毒癥狀態是導致該病的原因，治療上為針對腎臟并發癥的治療或腎移植。

髓質海綿腎：由先天性發育異常引起，表現為鄰近腎乳頭部的終末集合管囊腫擴張，沒有臨床癥狀或并發癥時無需特殊治療，定期隨訪觀察，并發腎結石時處理結石即可。

復雜囊腫：是指囊腫分型為Ⅲ、Ⅳ型的囊腫，當囊腫表現為囊腫壁厚，囊內有分隔或囊壁鈣化，增強檢查提示囊壁或分隔強化，考慮復雜囊腫，需盡快手術治療，因為復雜囊腫可能為惡性腫瘤。

腎臟囊性疾病臨床發病率較高，臨床常見的是單純性腎囊腫，當囊腫較小無明顯癥狀和并發癥時需要定期進行影像學復查，每半年進行一次B 超檢查。同時生活中要養成良好的生活習慣，清淡飲食，進行適當的運動鍛煉，避免過度勞累，避免彎腰的重體力勞動或外傷擠壓腎臟導致囊腫破裂。若有泌尿系結石或感染，應積極治療，同時定期監測血壓、腎功能、尿常規等。當腎實質或腎盂腎盞明顯受壓，或下極囊腫壓迫輸尿管導致梗阻，或囊腫突然破裂出血增大，或并發感染，或囊壁增厚懷疑癌癥時，應及早到泌尿外科就診，及時手術治療。