老年慢病醫(yī)身還需醫(yī)心

◎文/南京郵電大學(xué)教授 劉頌

前幾天我在老年大學(xué)下課后接到一位八旬開(kāi)外的老學(xué)員托人轉(zhuǎn)來(lái)的一張紙條，讀后心中百味叢生。老人在紙條里說(shuō)，他長(zhǎng)年患多種疾病，三十多年的高血壓、十多年的糖尿病、5 年多的心臟病，是“醫(yī)院常客”，“每個(gè)月去醫(yī)院的次數(shù)比去超市還多”。可就是“把醫(yī)院當(dāng)成半個(gè)家”的這樣一位老人，在最近一次就醫(yī)時(shí)聽(tīng)到醫(yī)生說(shuō)“人老了，就是這樣啦”，頓感凄涼，乃至絕望，問(wèn)我：“上年紀(jì)的人活著有意思嗎？”我登門相慰，雖然老人情緒有所平復(fù)，但能感到醫(yī)生的那句話給他心中投下的陰影不能完全揮之而去。

人老多病是人生的一個(gè)規(guī)律，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把多現(xiàn)于老年人身上的疾病統(tǒng)稱為“老年慢病”，全稱“老年慢性非傳染性疾病”。從心理學(xué)角度，疾病作為發(fā)生在人身上的一種現(xiàn)象，一定與人存在著密不可分的聯(lián)系，不可將其與人剝離，讓它成為一種孤立于人的存在，只看病，無(wú)視人，這不僅違背現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的宗旨，也無(wú)法醫(yī)治好人。這一點(diǎn)對(duì)于老年慢病的治療尤其重要。

就老年慢病與老年人的關(guān)系而言，有四個(gè)需要注意的方面：

其一，多臟器。老年慢病往往涉及多個(gè)臟器，如心腦血管疾病就涉及心臟、大腦等，患病老人就診時(shí)需要在多個(gè)專科門診就醫(yī)，耗時(shí)耗力，在這個(gè)過(guò)程中原本就年邁體弱的老人很容易因筋疲力盡而情緒波動(dòng)，煩躁不安。

其二，病程長(zhǎng)。患有老年慢病的老年人多有短則幾年、長(zhǎng)則幾十年的患病歷史，長(zhǎng)年反復(fù)就醫(yī)，也就反復(fù)體驗(yàn)醫(yī)院里的繁雜程序如“等待掛號(hào)、等待看病、等待檢查、等待結(jié)果、等待交費(fèi)、等待拿藥”，很容易因耐力損耗過(guò)度而情緒消沉，且又很容易因某個(gè)刺激甚至是無(wú)關(guān)痛癢的一句話、一個(gè)動(dòng)作變得易激惹。

其三，療效差。受制于目前醫(yī)療發(fā)展水平，加上人口老齡化程度加深、老年人口預(yù)期壽命延長(zhǎng)所帶來(lái)的衰老與疾病的互為因果，老年慢病的治愈效果不甚理想，這就使得老年人一次次地“盡興而來(lái)，敗興而歸”，很容易因反復(fù)的心理打擊而情緒低落，喪失希望。

其四，負(fù)擔(dān)重。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，由老年慢病造成的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上，嚴(yán)重影響到國(guó)民健康、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和老年人的生活質(zhì)量，“怕看病、怕看不起病、怕花錢看不好病”，甚至擔(dān)心治療或服藥給身體造成的不良反應(yīng)，成為一些老年人的心頭病，這就使得老年人面對(duì)醫(yī)療時(shí)心理負(fù)擔(dān)非常重，高度焦慮，高度憂慮，高度緊張，尤其是高齡老人，在這種高強(qiáng)度負(fù)性情緒的驅(qū)使下，就會(huì)對(duì)生命可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)非常敏感，保護(hù)生命安全的需求極其強(qiáng)烈，因而發(fā)生心理問(wèn)題的概率也就相對(duì)很大。

因此，老年人在患老年慢病的同時(shí)多存在著諸如緊張焦慮、煩躁不安、擔(dān)憂恐懼、敏感多疑、悲觀失望以及無(wú)價(jià)值感、無(wú)意義感等心理困惑或心理問(wèn)題。一項(xiàng)面向心腦血管患病老年人的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們不同程度存在著廣泛性焦慮、情緒低落、緊張不寧等負(fù)性情緒。另一項(xiàng)面向慢阻肺老年患者的研究，發(fā)現(xiàn)其心理健康較差，抑郁、焦慮、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、精神病性、恐怖分?jǐn)?shù)顯著偏高。在2018 年有一項(xiàng)更為全面的研究，研究者依據(jù)國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)將患者劃分為消化、循環(huán)、呼吸、骨、五官、腫瘤和其他如睡眠障礙等7 大類對(duì)其做心理健康評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年軀體疾病患者的心理健康狀況普遍較差，更容易出現(xiàn)煩躁、焦慮和抑郁等心理問(wèn)題，且在各項(xiàng)生理功能日漸老化的影響下，病痛感不斷增強(qiáng)，心理壓力與日俱增，這個(gè)群體總體上為心理問(wèn)題的易感人群。更為關(guān)鍵的一點(diǎn)是，《中國(guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告（2021-2022）》發(fā)現(xiàn)，老年群體的抑郁障礙識(shí)別率僅為24.7%，病而不察，病而不知，把心理癥狀當(dāng)成生理癥狀向醫(yī)生表述，而如果醫(yī)生也不加以覺(jué)察，自然導(dǎo)致病而不醫(yī)，這又成為老年患者病癥表現(xiàn)的一個(gè)特點(diǎn)。這些研究共同揭示了一點(diǎn)，即老年人在身患慢病的同時(shí)很大程度上存在著或這樣或那樣的心理困惑或心理障礙，乃至心理疾病，二者交織在一起，構(gòu)成我們現(xiàn)在稱作的“心身疾病”，此即老年疾病患者的最大特點(diǎn)。因此，在醫(yī)治老年慢病的同時(shí)不可忽視心理問(wèn)題的存在，即便在心理表征不構(gòu)成某個(gè)慢病癥狀的情況下，也必須把它當(dāng)作一個(gè)問(wèn)題考慮其存在著的以及它可能存在著的對(duì)生理疾病治療康復(fù)的影響。應(yīng)該看到，如果不關(guān)注則可能會(huì)干擾或給治療帶來(lái)負(fù)性作用，如加重老年慢病的病情、增加診斷或治療的復(fù)雜、延長(zhǎng)疾病周期、給機(jī)體修復(fù)造成障礙等。

關(guān)于這一點(diǎn)，在人類漫長(zhǎng)的歷史中都有研究。相傳，古時(shí)有位名叫阿維森納的阿拉伯學(xué)者曾做過(guò)一個(gè)實(shí)驗(yàn)，他把同時(shí)出生的兩只小羊放在不同的環(huán)境中飼養(yǎng)，其中一只小羊生活在羊群中，能夠在水草地自由自在的吃食、行走、玩耍，另一只則在它的旁邊拴了一只兇惡的狼，讓它處于極度驚恐中。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這只可憐的小羊根本吃不下睡不安，不久就郁郁死去。

現(xiàn)代心理學(xué)更是有一個(gè)值得高度關(guān)注的實(shí)驗(yàn)，研究者是美國(guó)心理學(xué)家馬丁·塞利格曼。他在實(shí)驗(yàn)室里設(shè)計(jì)了一個(gè)特殊的大箱子，箱子中間用隔板將其一分為二，一邊地板不通電，一邊地板通電，電量大小確定在“無(wú)害但能感覺(jué)到”。實(shí)驗(yàn)對(duì)象是狗。實(shí)驗(yàn)者把這些狗狗分為兩組，一組是“可逃脫組”，另一組是“不可逃脫組”，二者的區(qū)別在于當(dāng)它們置身箱中，電擊發(fā)生時(shí)，前者可以越過(guò)隔板跳到不通電的另一邊，逃避電擊，后者則是無(wú)論怎么跳也越不過(guò)隔板，無(wú)法逃脫。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，“不可逃脫組”的狗狗們?cè)跀?shù)次跳躍但最終發(fā)現(xiàn)努力無(wú)效后，放棄了跳躍，不再做任何努力，即便在實(shí)驗(yàn)者改變了實(shí)驗(yàn)條件讓其可以成功跳躍以逃避電擊的情況下，也不再有所嘗試，塞利格曼把這種心理現(xiàn)象稱為“習(xí)得性抑郁”，即這些狗變得如同一顆顆任人擺布的“命運(yùn)的棋子”，就好像自己身上發(fā)生的事情與自己以及自己的行為毫無(wú)關(guān)系，放棄一切嘗試，即使在自己可以作為的情況下也完全不作為，被動(dòng)消極，無(wú)助抑郁，坐以待斃。對(duì)此，塞利格曼指出，這還不是問(wèn)題的全部，最為糟糕的是，當(dāng)一個(gè)人控制特定事件的努力遭受多次失敗后，這個(gè)人就會(huì)把這種控制缺失的知覺(jué)泛化到所有的情景中，甚至泛化到自己實(shí)際上可以控制的情況下，徹底地放棄。

“習(xí)得性抑郁”對(duì)于健康的危害性，心理學(xué)界有許多研究發(fā)現(xiàn)，如有心理學(xué)家研究了生活在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人，發(fā)現(xiàn)當(dāng)一個(gè)人處于這種狀態(tài)時(shí)，健康狀況更差，死亡幾率更大。還有學(xué)者研究了健康人，發(fā)現(xiàn)具有這種心理的個(gè)體患癌癥幾率增加。此外也有學(xué)者研究了病人，發(fā)現(xiàn)這種心理嚴(yán)重影響其康復(fù)。因此，醫(yī)生在醫(yī)病的同時(shí)醫(yī)心也十分重要，其意義不僅在醫(yī)護(hù)人員，也在老年人。