發現乳腺結節怎么辦

◎文/廣西醫科大學附屬腫瘤醫院乳腺及骨軟組織腫瘤內科 覃芳卉

對于女性來說，乳腺彩超檢查是常見的檢查項目。不少女性進行乳腺彩超檢查后，看到報告中有“乳腺結節”的字樣，都非常緊張。面對這樣的報告結果，很多女性朋友會咨詢醫生：乳腺結節是不是乳腺癌？這個BI-RADS 2 級是什么意思？

先別慌！讓我們先了解清楚“乳腺結節”是什么。

在了解“乳腺結節”前，先來了解另外一個概念——“乳腺腫塊”。在醫學上區分乳腺腫塊和結節主要是根據腫物直徑的大小，但具體區分的直徑大小還沒有明確規定。一般而言，可以經手觸摸到的乳腺腫物稱為乳腺腫塊；對應的，無法通過體格檢查觸及的，但是檢查發現的乳腺腫物稱之為乳腺結節。因此，相對于乳房腫塊來說，乳腺結節較小。接下來向大家說明下關于乳腺結節的定義、分類、不同分類的意義等。

1.了解BI-RADS

BI-RADS 全稱為美國放射學會的乳腺影像報告和數據系統，是目前最常用的評估乳腺病灶良惡性程度與風險的主要方法。不僅在彩超報告中廣泛使用，也在乳腺X 線檢查、乳腺CT 檢查、乳腺磁共振檢查中廣泛應用。

2.BI-RADS 不同分類的意義

BI-RADS 分級法將乳腺病變分為0～6 級，一般而言，級別越高，惡性的可能性越大。

0 級：是指評估不完全，需要補充其他相關影像檢查，或需要結合以前的檢查結果進行對比來進一步評估。

1 級：陰性結果，未發現異常病變。

2 級：良性病變，可基本排除惡性，如單側囊腫、乳腺內淋巴結、乳腺植入物、穩定的外科手術后改變和連續超聲檢查無變化的纖維腺瘤等。

3 級：可能是良性病變，惡性率一般低于2%，建議3～6 個月后復查，如為邊緣界限清楚、橢圓形且呈水平方位生長的實質性腫塊，最有可能的是纖維腺瘤、不能捫及的復雜囊腫和簇狀小囊腫等。

4 級：可疑惡性病變，惡性可能性3%～94%，建議活組織檢查。4 級可進一步細分為4A、4B、4C 三類。4A：需要活組織檢查，但惡性可能性較低（小于10%）。如活組織檢查良性結果可以信賴，可以轉為半年隨訪。4B：傾向于惡性。惡性可能性為10%～50%。4C：進一步疑為惡性，可能性50%～94%。

5 級：高度可能惡性，幾乎可以肯定，惡性可能性大于等于95%。

6 級：已經過活組織檢查證實為惡性，但還未進行治療的病變，應采取積極的治療措施。

3.不同BI-RADS 分類的應對方法

根據以上BI-RADS 分類的詳細概念及說明，在面對報告中不同BI-RADS 分類，就會有下一步的對策了。BI-RADS 1 級和2 級不需處理；3 級良性概率大，小概率惡性，可以考慮觀察3～6 個月后再復查，但如果被檢查者非常緊張、焦慮，也可以進行穿刺活檢；4 級又分為4A、4B、4C 三種情況，這三種情況，惡性結節的概率從3%到94%，跨度很大，且因為BI-RADS 分級與醫生的經驗有關系，建議進行穿刺明確結節性質，如空芯針穿刺活組織檢查、真空輔助微創活組織檢查或手術活組織檢查；5 級幾乎可以認為是惡性，應盡快治療。

4.乳腺檢查項目有哪些

彩超檢查的優點是簡單易行、費用較低。除了乳腺彩超，還可以行乳腺X 線檢查、乳腺磁共振檢查來進一步協助了解結節性質。根據2022 年《中國乳腺癌篩查與早期診斷指南》，建議在有組織的乳腺癌篩查項目中，采用超聲檢查與乳腺X線攝影篩查結合的篩查方式。而磁共振具有很好的軟組織分辨率，且沒有放射性損傷，可以發現臨床鉬靶和超聲檢查查不到的乳腺癌。研究發現，磁共振、乳腺鉬靶、彩超對乳腺癌的檢出率分別為92.68%、79.27%、73.17%。這一結果充分顯示，與乳腺鉬靶、彩超相比，磁共振檢查對早期乳腺癌的檢出率較高。

乳腺結節是乳腺疾病診治過程中經常遇到的臨床問題，女性朋友在體檢的時候，如果發現了乳腺結節，先看看報告寫的是BI-RADS 哪一類，根據上述不同BI-RADS 分類結果進行后續處理。根據分級，酌情補充乳腺X 線檢查、乳腺磁共振檢查，以減少漏診。必要時進行穿刺活檢，明確病情。

此外，在這里也要提醒各位女性朋友，乳腺檢查應選在月經干凈后的3～5 天，或從月經開始起的9～11 天進行。如果發現結乳腺節，一定要及時和醫生了解清楚情況，咨詢后續的處理方式。