功能性鼻內鏡手術聯合曲安奈德填塞治療慢性鼻竇炎的療效分析

周展勛，褚波，曹磊

1.徐州新健康老年病醫院耳鼻咽喉科，江蘇徐州 221000；2.徐州市腫瘤醫院頭頸外科，江蘇徐州 221000

慢性鼻竇炎（Chronic Rhino-sinusitis, CRS）是鼻竇黏膜的慢性炎癥，表現為持續12周以上的嗅覺障礙、鼻腔堵塞、膿性鼻涕、頭痛等一系列癥狀[1]。慢性鼻竇炎發病較為常見，國內發生率約為8%，長期的疾病困擾以及反復的診治過程，嚴重降低了患者生活質量，并給社會帶來一定經濟負擔[2]。慢性鼻竇炎的診斷多以內鏡觀察水腫和/或膿的證據和計算機斷層掃描（Computed Tomography, CT）可以促進這種疾病的診斷。目前，慢性鼻竇炎患者以保守治療為主，但隨著病情進展，鼻竇開口逐漸狹窄甚至堵塞，炎癥反復發作逐漸加重，保守治療效果越發變差[3]。隨著內鏡技術發展和普及，功能性鼻內鏡手術（Functional Endoscopic Sinus Surgery, FESS）成為治療慢性鼻竇炎的首選手術方式，通過內鏡直視下清除病灶，疏通氣道，恢復纖毛清除功能，進而改善通氣功能[4]。然而，手術起效較慢，且由于鼻腔炎癥、水腫等反應的存在，術后仍存在復發可能[5]。作為治療鼻炎的常規激素類藥物，曲安奈德可以起到高效抗炎、緩解水腫及減少過敏反應的作用[6]。因此，本研究回顧性選取2021年7月—2022年12月于徐州新健康老年病醫院耳鼻喉科行功能性鼻內鏡手術的62例慢性鼻竇炎患者的臨床資料，探討功能性鼻內鏡術后填塞曲安奈德浸泡填塞物的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院耳鼻喉科行功能性鼻內鏡手術的62例慢性鼻竇炎患者的臨床資料，根據治療方法分為對照組（n=30）和觀察組（n=32），對照組采用生理鹽水浸泡敷料填塞鼻腔，而觀察組采用曲安奈德浸泡敷料。對照組中男16例，女14例；年齡26～73歲，平均（43.33±7.26）歲；病程1～7年，平均（3.52±1.34）年。觀察組中男18例，女14例；年齡25～74歲，平均（45.08±8.11）歲；病程1～8年，平均（3.59±1.41）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合指南診斷標準[1]；具備功能性鼻內鏡手術指征。

排除標準：鼻竇惡性腫瘤患者；免疫缺陷疾病患者；其他惡性腫瘤患者；精神病史患者；有呼吸道感染史患者；臨床資料不完整患者。

1.3 方法

兩組患者均采用功能性鼻內鏡手術。全麻成功后，鼻內鏡下探查患者鼻腔情況，切除息肉，切除鉤突，打開并擴大篩竇口，清理竇口和腔內病變組織，對于具備手術指征的蝶竇、額竇等部位同時進行切開清理，可吸收明膠海綿浸泡飽和后填塞入竇腔內[對照組浸泡5 mL生理鹽水，觀察組浸泡5 mL曲安奈德（國藥準字H53021604；規格：40 mg/mL）]。對于息肉病變嚴重者行中鼻甲部分切除。術后常規口服抗生素，羅紅霉素（國藥準字H20066548；規格：0.15 g）兩周，第2天開始予以生理鹽水沖洗鼻腔。術后兩周內鏡下吸出鼻腔填塞物。

1.4 觀察指標

①對比兩組治療效果。根據患者臨床表現及鼻內鏡探查結果進行評估。顯效：患者頭痛、流涕等不適癥狀消失，鼻腔和鼻竇探查陰性表現；有效：患者不適癥狀基本緩解，鼻腔內可見少量膿液。無效：患者病情基本沒有改變，部分表現更為嚴重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

②對比兩組視覺模擬量表評分（Visual Analogue Scale, VAS），分值0～10分，分數高，病情更重。

③使用Lund-Mackay標準[7]結合鼻竇CT結果評分，依次對上頜竇、前組和后組篩竇、蝶竇、額竇、竇口鼻道復合體評分，共0～24分，分數與病情嚴重性成正比。

④采用T＆T嗅覺檢測法[8]評估術前與術后患者嗅覺功能，分為嗅覺正常、輕度嗅覺障礙、中度嗅覺障礙、重度嗅覺障礙、嗅覺缺失。

⑤利用鼻腔鼻竇結果測試（Sino-nasal Outcome Test-20, SNOT-20）對患者生活質量評分，共0～100分，分數與患者生活質量成反比。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，VAS、Lund-Mackay、生活質量為計量資料，且符合正態分布，以（±s）表示，進行t檢驗；患者療效、嗅覺功能為計數資料，以例數（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者治療后VAS和Lund-Mackay評分比較

觀察組的VAS和Lund-Mackay評分低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后VAS和Lund-Mackay評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者治療后VAS和Lund-Mackay評分比較[(±s)，分]

注：VAS：視覺模擬評分。

組別觀察組（n=32）對照組（n=30）t值P值Lund-Mackay評分2.56±1.38 3.68±1.41 3.160 0.003 VAS評分2.21±1.52 4.82±1.68 6.422＜0.001

2.3 兩組患者的嗅覺功能比較

術前，兩組患者的嗅覺功能對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組的嗅覺功能優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的嗅覺功能比較[n(%)]

2.4 兩組患者生活質量比較

兩組患者的術前、術后生活質量對比，差異無統計學意義（P均＞0.05）；兩組患者術后的生活質量優于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量比較[(±s)，分]

表4 兩組患者生活質量比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=32）對照組（n=30）t值P值術前48.34±7.82 50.16±8.69 0.868 0.389術后9.06±3.17 10.25±3.86 1.330 0.189 t值26.330 22.990 P值＜0.001＜0.001

3 討論

慢性鼻竇炎特征性表現為鼻竇黏膜內的炎癥改變，因此針對炎癥的藥物如局部應用的激素類和消炎類藥物在一般情況下是完全可以控制疾病進展和緩解癥狀的。然而臨床上仍存在一些患者，在進行完善的藥物治療之后，鼻炎癥狀仍無法緩解。對于這類患者，功能性鼻內鏡手術成為唯一的選擇。雖然效果明確，但由于術后鼻腔分泌物以及壞死痂皮和黏膜水腫的存在，伴隨鼻腔黏膜粘連、中鼻甲偏曲、竇口狹窄等并發癥的發生，引流效果逐漸變差，使手術效果延遲甚至變差[9]。為了防止此類并發癥的發生，在手術后進行類固醇藥物緩慢釋放或浸透鼻腔填充物作為一種方案被應用。曲安奈德目前主要用于改善慢性鼻竇炎相關的鼻部癥狀，臨床的廣泛應用已經表明了曲安奈德能夠安全有效地治療慢性鼻竇炎[10]。早期一項研究發現，在19名患者的功能性鼻內鏡手術中使用曲安奈德浸泡填塞物，結果表明曲安奈德治療后鼻竇的鏡下外觀得到明顯改善，并在接下來的6個月持續表現出差異[11]。

為了進一步評估功能性鼻內鏡手術聯合曲安奈德浸泡填塞物治療慢性鼻竇炎的治療效果，將既往本科室實施手術的62例患者根據填充物浸泡藥物的不同設置了分組，對兩組患者的治療總有效率、VAS評分、Lund-Mackay評分、嗅覺功能及生活質量進行了比較分析。結果表明，與術后填塞浸泡生理鹽水相比，采用浸泡曲安奈德填塞竇腔的慢性鼻竇炎患者具有更好的治療效果，治療總有效率達到96.88%，明顯高于對照組（P＜0.05），且略高于楊欽龍等[12]研究的治療效果，該研究在術后聯合吸入激素，治療總有效率達到90%，說明術后填塞曲安奈德浸泡物是具有明確效果的。觀察組VAS評分和Lund-Mackay評分低于對照組（P均＜0.05)，表明術后聯合曲安奈德更有利于鼻腔黏膜恢復，有效改善患者慢性鼻竇炎癥狀，這與另一項曲安奈德結合生理鹽水沖洗功能性鼻內鏡術后鼻腔的研究一致[13]。而在嗅覺功能的研究方面，觀察組的嗅覺功能明顯優于對照組（P＜0.05），表明曲安奈德填塞后可以明確改善患者的嗅覺功能。盡管在治療前后，觀察組和對照組的生活質量SNOT-20評分均無差異（P＞0.05），兩組患者治療后較治療前SNOT-20評分明顯降低（P＜0.05），表明術后填塞曲安奈德仍能達到單純手術的生活質量，并不會因為曲安奈德局部填塞對患者生活產生不良影響。

綜上所述，與功能性鼻內鏡手術后填塞生理鹽水相比，聯合應用曲安奈德對慢性鼻竇炎患者的治療效果更好，促進鼻腔黏膜恢復，改善不適癥狀和嗅覺功能。