美容縫合技術在頜面部創傷外科整形術中的應用

王乃會，錢春雨，周蘭華

建湖縣人民醫院醫學美容科，江蘇建湖 224700

頜面部長期暴露，在日常生活中因車禍、摔倒等意外影響，很容易發生創傷。而頜面部解剖結構較為特殊，有著豐富的血供，組織修復困難，術后瘢痕遺留的風險很高，且容易感染或畸形愈合[1-2]。頜面部傷口對容貌有著非常重要的影響，近年來國民生活水平的提升，人們對面部美觀程度的要求不斷提升，在該背景下，如頜面部傷口愈合質量不佳，將會明顯影響患者心理狀態，并會給其生活帶來一定的不利影響[3]。目前在頜面部創傷的治療上，需要以恢復功能、修復畸形、盡可能修復容貌為基礎治療原則，而常規清創縫合技術在頜面部創傷治療中已經有了廣泛應用，術式成熟，但治療后患者容易出現瘢痕遺留問題，且該縫合方式在應用中操作精細化不足，可能帶來一定的損傷[4-5]。近年來，美容縫合技術在整形外科領域已經有了較多應用，通過有效修剪以及逐層縫合，能夠減少瘢痕，有利于局部外觀的良好恢復，更符合頜面部外傷治療的原則[6-7]。本研究選擇2021年1月—2023年4月建湖縣人民醫院收治的頜面部創傷整形手術患者62例為研究對象，探討美容縫合技術的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的頜面部創傷整形手術患者62例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組31例。對照組中男18例，女13例；年齡3～75歲，平均（31.42±6.82）歲；損傷時間2～20 h，平均（11.74±3.10）h；損傷位置：眉眼附近9例，面頰11例，鼻唇部5例，額頭6例。觀察組中男19例，女12例；年齡4～75歲，平均（32.15±6.67）歲；損傷時間2～21 h，平均（12.01±3.04）h；損傷位置：眉眼附近8例，面頰10例，鼻唇部6例，額頭7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（JY-LL-202012-L005）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均確診為單純頜面部創傷；予外科整形手術治療；認知功能正常；非瘢痕體質；知情同意。

排除標準：合并骨折、嚴重多發傷等者；顱腦損傷者；創面污染嚴重者；合并感染者；依從性極差者。

1.3 方法

對照組采用常規清創縫合技術。先對傷口進行檢查，而后以生理鹽水沖洗，清除血跡、污染物、失活與感染組織，而后常規消毒鋪巾，使用1:200 000腎上腺素（國藥準字H11021685；規格：1 mL ∶1 mg）以及2%利多卡因（國藥準字H42020170；規格：5 mL ∶ 0.1 g）混合藥物局麻。而后進行皮膚與皮下組織對位，對位滿意后，使用4×12三角針以及5-0/6-0無損傷縫合線進行全層縫合，縫合完成后常規清潔包扎。

觀察組采用美容縫合技術。先同對照組進行清創與局麻。而后以美容器械開展創面修剪，使得創口邊緣盡可能整齊。如傷口創面張力小，可用6-0乙酸乳酸聚酯可吸收線進行肌肉以及皮下組織的逐層縫合，再以6-0無創傷線對表皮進行間斷縫合。使用5×12或者是4×12的三角針進行，間斷縫合的距離控制為2～3 mm，創緣與針孔的距離以1～2 mm為宜。采用縫中縫合方式，對傷口的中點需要先進行縫合，再完成對起點至中點1/2位置的縫合，以此為規律完成整個傷口縫合。如皮膚缺損較大，無法完全依靠縫合進行創面封閉，則可在遠處移植皮瓣進行修復，具體形狀需要結合缺損位置進行確定。修復完成后同對照組清潔包扎。

所有受試者術后均常規使用抗生素抗感染，術后2～3 d換藥，進行傷口情況觀察，5～7 d即可拆線，術后10 d使用疤痕貼修復治療。

1.4 觀察指標

①兩組臨床指標比較。統計兩組手術、水腫、傷口愈合以及拆線時間進行比較。②兩組切口縫合效果比較。顯效：瘢痕寬度＜0.3 mm，且顏色與皮膚一致；有效：瘢痕的寬度在0.3～0.5 mm范圍內，顏色接近正常膚色；無效：瘢痕寬度測量值>0.5 mm，顏色明顯異常。總有效率=顯效率+有效率。③兩組瘢痕情況比較。于術后3月采用溫哥華瘢痕評定量表（Vancouver Scar Scale, VSS）從色澤（0～3分）、厚度（0～3分）、柔軟度（0～5分）以及血管分布（0～3分）4個維度進行評估，分值低表示瘢痕形成越輕微。④兩組并發癥發生率比較。統計兩組術后感染、切口開裂、瘢痕增生總發生率進行對比。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料（臨床指標、瘢痕情況）以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料（總有效率、并發癥發生率）以例數（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

與對照組比較，觀察組手術時間更長，水腫、傷口愈合以及拆線時間明顯更短，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

組別對照組（n=31）觀察組（n=31）t值P值手術時間（min）57.44±10.53 66.27±11.57 3.143 0.003水腫時間（d）7.26±1.24 4.10±0.81 11.879＜0.001傷口愈合時間（d）5.81±1.03 4.75±0.69 4.761＜0.001拆線時間（d）8.73±1.42 5.52±1.10 9.950＜0.001

2.2 兩組患者切口縫合效果比較

與對照組比較，觀察組切口縫合總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者切口縫合效果比較

2.3 兩組患者瘢痕情況比較

與對照組比較，觀察組VSS評分在色澤、厚度、柔軟度以及血管分布4個方面的評分均更低，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者瘢痕情況比較[(±s)，分]

表3 兩組患者瘢痕情況比較[(±s)，分]

組別對照組（n=31）觀察組（n=31）t值P值色澤1.53±0.32 1.17±0.27 4.787＜0.001厚度1.28±0.25 1.02±0.22 4.347＜0.001柔軟度1.64±0.36 1.39±0.30 2.970 0.004血管分布1.31±0.29 0.98±0.22 5.048＜0.001

2.4 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

頜面部創傷屬于臨床常見外傷類型，如未得到及時治療，很容易造成面部瘢痕、畸形，進而影響面部功能與容貌，對患者健康及心理均有一定不利影響，故臨床應加以重視，積極治療。在頜面部創傷外科整形治療中，因患者對切口外觀普遍要求較高，故需要提高切口縫合技術水平[8-9]。常規清創縫合術為外科醫師均需掌握的常規技術，能夠有效止血、清創以及封閉創面，但在切口愈合后，容易出現瘢痕[10]。而常規清創縫合予全層縫合，雖然手術操作簡單且時間較短，但容易出現皮緣不整齊、對合不佳、針距或邊距過寬等問題，在部分傷口緊急處理時，也可能進行傷口的強行拉攏縫合，可造成局部變形[11]。如術后瘢痕明顯或局部畸形，患者需要二次手術修復，不光加重了其痛苦，也會增加其經濟負擔。對此，在條件允許的情況下，需要盡可能早期進行原位縫合，進而實現功能與形態的有效修復。

美容縫合技術近年來在外科整形領域已經有了較多應用，采用逐層縫合方式，操作精細，手術時間略長。而頜面部組織皮膚較為薄弱，且解剖結構復雜，皮下有著結締組織以及表情肌，血運豐富，有著很強的再生能力，如常規清創縫合，對位不齊或存在死腔，則可能導致皮下瘀血，影響創面愈合[12]。而美容縫合通過分層縫合，能盡可能實現各類解剖結構的有效對位以及縫合，能夠有效關閉死腔，而通過對傷口邊緣的修剪，則能確保對位良好，能夠提高創面愈合效果。美容縫合使用針頭較細，針腳反應輕微，能減少疤痕風險，且因皮下死腔關閉良好，能避免局部凹陷、突起，也能降低組織感染、萎縮等的風險[13-14]。在縫合時，采用減張縫合的方式，也能夠減少且切口的張力，可進一步保障對位以及關閉死腔的效果。而美容縫合操作精細化程度也更高，能減少對患者的創傷刺激，可避免鉗夾創傷部皮膚，有利于減輕患者疼痛，改善圍術期狀態。

本次研究中，觀察組予美容縫合技術治療后，手術時間為（66.27±11.57）min長于對照組，水腫時間為（4.10±0.81）d、愈合時間為（4.75±0.69）d、拆線時間為（5.52±1.10）d，均短于對照組（P均＜0.05），說明美容縫合操作時間更長，但患者術后恢復更快。王生信等[15]研究中，觀察組予美容縫合后，水腫時間（3.95±0.74）d、愈合時間（4.68±1.03）d、拆線時間（5.47±1.05）d，均短于對照組（P均＜0.05），也說明美容縫合有利于患者的恢復。而在切口縫合治療效果上，觀察組治療總有效率93.55%較對照組的74.19%高（P＜0.05），則說明美容縫合能提高治療效果。呂波等[16]研究中，觀察組美容縫合治療后總有效率92.45%，較常規縫合對照組更高（P＜0.05），與本次研究一致。而本次術后觀察組VSS各維度評分：色澤（1.17±0.27）分、厚度（1.02±0.22）分、柔軟度（1.39±0.30）分、血管分布（0.98±0.22）分，均低于對照組（P均＜0.05），說明美容縫合技術的應用能夠有效減少瘢痕形成。王兆冬[17]研究中，觀察組VSS總分為（5.49±1.21）分低于對照組（P＜0.05），也說明美容縫合能預防瘢痕形成。而在并發癥情況上，觀察組并發癥率6.45%較對照組的29.03%低（P＜0.05），提示美容縫合可降低并發癥風險。張婭[18]研究中，觀察組美容縫合治療后，感染、出血率分別為4.44%、2.22%，低于對照組13.33%、11.11%（P均＜0.05），也佐證了美容縫合對降低并發癥率的作用。

綜上所述，對頜面部創傷在外科整形中采用美容縫合技術效果確切，雖然手術時間略長，但能促進患者術后康復，可減輕術后瘢痕形成，且能降低并發癥率。