評價關節鏡下鋼絲與空心螺釘固定治療脛骨髁間棘骨折的臨床價值

辛慶杰，褚鴻珺

山東健康集團棗莊醫院關節與運動醫學科，山東棗莊 277100

脛骨髁間棘骨折是一種很常見的關節內骨折，也叫前十字韌帶下止點撕脫骨折，目前主要采用開放性手術或微創外科手術等方法進行修復[1]。關節鏡手術具有微創、低痛苦等優點，可避免術后因關節面及運動部位瘢痕攣縮所造成的關節運動限制[2-3]。手術過程中對膝關節周邊的肌肉及軟組織沒有太大的損傷，可以早期進行早期的運動，減少了手術后的關節粘連，有利于患者的康復[4]。目前，在臨床上，采用的方法有鋼絲與空心螺釘固定等。為評價脛骨髁間棘骨折應用關節鏡下鋼絲與空心螺釘固定治療的有效性，本研究選取2022年2月—2023年2月山東健康集團棗莊醫院84例脛骨髁間棘骨折患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院就診的84例脛骨髁間棘骨折患者作為研究對象，按照隨機數表法分為參照組（n=42，關節鏡下空心螺釘固定治療）和研究組（n=42，關節鏡下鋼絲固定治療）。參照組中男30例，女12例；年齡30～52歲，平均（41.05±5.69）歲；損傷至手術時間1～7 d，平均（3.89±0.12）d。Meyers-McKever分型：Ⅱ型20例，Ⅲ型20例，Ⅳ型2例。研究組中男32例，女10例；年齡29～51歲，平均（41.52±5.67）歲；損傷至手術時間1～7 d，平均（3.91±0.15）d。Meyers-McKever分型：Ⅱ型19例，Ⅲ型21例，Ⅳ型2例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P均＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準（2021-42-13）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均確診為脛骨髁間棘骨折[5]；②自愿參與本次研究，簽署知情同意書；③臨床資料完整；④年齡＜60歲；⑤患者具有獨立表達和溝通能力。排除標準：①陳舊性骨折患者；②合并骨質疏松患者；③癌癥患者。

1.3 方法

研究組采用關節鏡下鋼絲固定治療，采用膝關節前的標準徑路進行關節內窺鏡手術。去除髁間棘骨下面的滑膜及髁間棘骨下面的淤血和纖維組織，以達到完全消除骨床和骨折塊之間的粘連。使用1～2枚細小的針頭來進行定位與固定。在骨床的內側和外側之間的前面，放置兩條2 mm的骨通道。骨道的出口均在脛骨瘤的內側，兩者之間的距離超過1 cm。從外部引線到內部。兩根金屬絲在關節室連接，外層金屬絲為導向金屬絲，內部金屬絲為固定金屬絲。將骨折塊的定位正確后，將金屬絲收緊。應適當拉伸金屬絲，以避免金屬絲的折斷和過分切斷斷口，還可以增加一根細鋼針進行加固。

參照組采用關節鏡下空心螺釘固定治療，經關節鏡檢查，清除殘留的血痂，顯露出與骨折相鄰的骨折塊。顯微外科下采用彎鉗法或探頭將骨折塊重新固定。在手術完成后，于髕旁內外各做一小型切口，采用骨鉆法將中空釘導針從髕旁切口插入，使兩根導向針之間間隔4 mm，便于放置空心釘。當X線檢查確認骨折位置正確后，將中空的壓力螺絲通過引導針旋進。再次進行X線檢查，確認合適后，將傷口進行縫合。

1.4 觀察指標

①Lysholm評分、Tegner評分。Lysholm評分的總分為100分，分值越高則說明患者的膝關節功能越佳。Tegner評分的總分為10分，分值越高則說明膝關節功能越好。

②手術時間、住院費用、住院天數。

③并發癥發生率，包含下肢血栓、感染、骨筋膜室綜合征。

1.5 統計方法

應用SPSS 23.0統計學軟件處理數據資料，計量資料（Lysholm評分，Tegner評分，手術時間，住院費用和住院天數）符合正態分布，以（±s）表示，行t檢驗；計數資料（并發癥發生率）以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Lysholm評分、Tegner評分比較

治療前、后兩組患者Lysholm評分、Tegner評分比較，差異無統計學意義（P均＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者Lysholm評分、Tegner評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者Lysholm評分、Tegner評分比較[(±s)，分]

組別研究組（n=42）參照組（n=42）t值P值Lysholm評分治療前57.89±4.52 57.90±4.85 0.009 0.992治療后96.79±2.52 96.41±2.93 0.637 0.525 Tegner評分治療前2.50±0.65 2.49±0.61 0.072 0.942治療后5.81±0.85 5.82±0.86 0.053 0.957

2.2 兩組患者手術時間、住院費用、住院天數比較

研究組手術時間和住院天數均短于參照組，住院費用低于參照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術時間、住院費用、住院天數比較(±s)

表2 兩組患者手術時間、住院費用、住院天數比較(±s)

組別研究組（n=42）參照組（n=42）t值P值手術時間（min）76.25±8.45 97.89±10.39 10.471＜0.001住院費用（元）8 852.69±269.85 11 256.63±333.85 32.292＜0.001住院天數（d）10.79±1.52 11.89±1.05 3.858＜0.001

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

兩組患者并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

脛骨髁間棘骨折是一種以運動或力學損傷為主要表現的關節內骨折。脛骨髁間棘骨折的治療是一個非常繁瑣的過程，如果處理不好，不僅會造成膝關節的彎曲程度降低，同時也會引起韌帶的放松，從而降低膝關節的穩定性，對患者的生活質量造成很大的影響[6-7]。

關節鏡手術是一種微創技術，具有損傷少、損傷少、術后早期康復快等優點，已在臨床上得到良好的療效[8-10]。鋼絲和螺絲釘固定是當前臨床上常用的固定方法。但其在不同的手術方法下，其對骨折愈合及術后功能的影響仍不明確。良好的固定方法是影響患者術后關節功能恢復的關鍵因素，但對于如何選用合適的固定方式，成為臨床亟待解決的問題[11-12]。采用空心螺絲固定脛骨髁間嵴撕脫性骨折，由于內嵌螺紋的特殊設計，可以方便地將其固定于引導針上。由于采用了中空螺絲導向器，所以可以避免骨折片再次移動而造成的對齊不良[13-15]。同時，采用順導穿刺法，可以防止螺絲的擺動，提高手術的安全性，同時，由于具有較高的力學強度，所以固定牢固，不容易發生松脫，有利于患者的早期康復訓練。在關節鏡下行鋼絲固定可避開對骨折塊進行打孔及粉碎的危險，適應證廣，操作簡便，無需附加手術器械，可有效地防止前交叉韌帶脛骨端的損傷，也能防止股骨髁間關節面的碰撞[16]。將脛骨小結內關節外側用鐵絲進行打結，可以有效地控制其松緊度，避免出現骨折。在骨折愈合后，通過局麻可以很容易地將其移除[17]。朱培麗等[18]研究中，鋼絲固定組住院費用為（8 964.18±271.04）元，明顯少于空心螺釘固定組的（11 276.95±522.64）元（P＜0.05），與本研究結果一致。本研究中，研究組的住院費用（8 852.69±269.85）元低于參照組（11 256.63±333.85）元（P＜0.05）。提示關節鏡下鋼絲固定治療的治療費用少。

綜上所述，脛骨髁間棘骨折治療中關節鏡下鋼絲與空心螺釘固定治療均可以獲得理想的效果，然而采用鋼絲固定治療可以縮短手術時間，降低治療費用。