經橈動脈行PCI術聯合術后伊伐布雷定對冠心病患者療效及對冠脈再狹窄發生率、血清ET水平的影響

陳海蓉，朱應華

貴州省納雍縣人民醫院心血管內科，貴州納雍 553300

冠心病是一種由于冠狀動脈變硬，導致心肌缺血的心臟病，是全球最常見的心血管疾病之一，嚴重危害人類的健康[1]。經皮冠狀動脈介入（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）是一種通過在冠狀動脈內放置支架或球囊來擴張狹窄或阻塞的血管的手術，能夠有效地改善患者的心肌缺血和心功能，提高生活質量[2]。然而，PCI術后仍存在一定的并發癥，如冠脈再狹窄（Restenosis, RS）、血栓形成等，影響患者的遠期預后[3-4]。因此，尋找有效的藥物治療方案，降低PCI術后的并發癥發生率，提高患者的長期生存率，是當前冠心病治療的重要課題。

經橈動脈途徑行PCI術是近年來發展起來的一種新技術，與傳統的經股動脈途徑相比，具有創傷小、出血少、恢復快等優點[5-8]。伊伐布雷定是一種選擇性β1受體阻滯劑，具有降低心率、減少心肌耗氧、抑制交感神經活性等作用，能夠改善患者的心功能和預后[8-10]。本研究選取2021年1月—2022年8月貴州省納雍縣人民醫院經橈動脈行PCI術的120例冠心病患者為研究對象，旨在探討經橈動脈行PCI術聯合術后伊伐布雷定對冠心病患者療效及對冠脈再狹窄發生率、血清ET水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院經橈動脈行PCI術的冠心病患者120例為研究對象，隨機數表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中年齡50～76歲，平均（63.5±6.8）歲；體重51.4～83.1 kg，平均（67.2±8.9）kg；觀察組中年齡50～76歲，平均（64.3±7.1）歲；體重52.6～84.2 kg，平均（68.4±9.2）kg。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準（202031）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合冠心病診斷標準，經橈動脈行PCI術的患者[11]；②年齡50～76歲；③術前知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：①有嚴重的心力衰竭或心律失常者；②有其他嚴重的合并癥或影響預后的因素者；③不配合研究者。

1.3 方法

所有患者均在局部麻醉下行經橈動脈行PCI術，手術方法包括以下幾個步驟：①在局部麻醉下，通過股動脈或橈動脈穿刺，將指引導管送至待擴張的冠狀動脈口；②在注入對比劑后，進行冠脈造影，以確定冠狀動脈的解剖結構和狹窄程度；③根據造影結果，選擇合適的球囊導管和支架，并將其沿導引鋼絲送至狹窄處；④在X線透視下，將球囊充氣，使之壓迫冠狀動脈內壁，將粥樣硬化斑塊擠碎或推開，從而擴大血管管腔；⑤同時，將支架釋放到球囊位置，使之貼合于血管壁，形成一個金屬網架，以防止血管再狹窄或閉塞；⑥再次注入對比劑后，進行冠脈造影，以評估血管成形和支架植入的效果；⑦如果效果滿意，則將球囊導管和指引導管拔出，并在穿刺部位放置止血帶或止血裝置。手術成功后，在橈動脈穿刺部位放置止血帶，并于24 h后拆除。

對照組術后采取常規治療，包括抗凝、抗血小板、降脂、擴張冠狀動脈等藥物治療，按需給予硝酸甘油（國藥準字H13022503；規格：0.25～0.5 mg），舌下含服，5 min/次，直至疼痛緩解，1日總量≤2 mg。β受體阻滯劑（國藥準字H20013080；規格：47.5 mg）口服，1次/d，47.5 mg/次。

觀察組在對照組治療基礎上聯合伊伐布雷定（國藥準字為H20233622；規格：5 mg×14片）治療，劑量為5 mg/d，口服，連續6個月。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的冠脈再狹窄發生率、血清內皮素（Endothelin, ET）水平、治療有效率、炎性指標C-反應蛋白（C-reactive Protein, CRP）、白細胞（White Blood Cell, WBC）計數、復發心絞痛率等指標。其中療效按照以下標準進行劃分：①顯效：治療后，心絞痛消失或明顯減輕，心電圖改善或恢復正常，冠狀動脈造影顯示狹窄程度明顯改善，無嚴重并發癥發生；②有效：治療后，心絞痛減輕，心電圖有所改善，冠狀動脈造影顯示狹窄程度有所改善，無嚴重并發癥發生；③無效：治療后，心絞痛無改善或加重，心電圖無改善或惡化，冠狀動脈造影顯示狹窄程度無改善或惡化，有嚴重并發癥發生。復發心絞痛的判定時間通常是治療后6個月或1年。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，血清ET水平、炎性指標為計量資料且符合正態分布，以（±s）表示，行t檢驗；治療有效率復發心絞痛率、冠脈再狹窄發生率計數資料以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組的治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 兩組患者炎性指標比較

觀察組患者的CRP、WBC計數均低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者炎性指標比較（±s）

表2 兩組患者炎性指標比較（±s）

注：CRP：C反應蛋白，WBC：白細胞。

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值WBC（×109/L）8.23±1.52 6.87±1.29 5.284＜0.001 CRP（mg/L）3.12±0.78 2.34±0.65 5.951＜0.001

2.3 兩組患者復發心絞痛率比較

觀察組患者復發心絞痛率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者復發心絞痛率比較[n（%）]

2.4 兩組患者冠脈再狹窄發生率比較

觀察組患者的再狹窄例數（4例）低于對照組（11例），其冠脈再狹窄發生率（6.67%）均低于對照組（18.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者冠脈再狹窄發生率比較[n（%）]

2.5 兩組患者血清ET水平比較

術后1周和6個月，觀察組血清ET的含量均低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者血清ET水平比較（±s）

表5 兩組患者血清ET水平比較（±s）

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值術前1.03±0.19 1.01±0.20 0.562 0.575術后1周0.91±0.17 0.79±0.16 3.982＜0.001術后6個月1.02±0.18 0.78±0.15 7.934＜0.001

3 討論

本研究的目的是探討經橈動脈行PCI術聯合術后伊伐布雷定對冠心病患者的療效及對冠脈再狹窄發生率、血清ET水平的影響。研究結果顯示，觀察組的治療有效率、冠脈再狹窄發生率、血清ET水平均優于對照組（P均＜0.05），說明該治療方案具有一定的臨床價值。

本研究的結果與其他相關研究的結果基本一致。例如，黃文鳳等[12]對比了PCI術后伊伐布雷定聯合阿司匹林和單用阿司匹林對冠心病患者的療效，經過治療后，聯合用藥組的有效率達到93.3%，而單用藥組只有76.7%（P＜0.05）。本研究結果也顯示，觀察組的治療有效率為93.33%，對照組為76.67%（P＜0.05）。這表明，伊伐布雷定能夠提高PCI術后冠心病患者的臨床療效，改善其預后。

本研究結果顯示，觀察組患者的冠脈再狹窄發生率為6.67%，對照組為18.33%（P＜0.05）。這說明，伊伐布雷定能夠降低PCI術后冠脈再狹窄的風險，延長支架的有效期。冠脈再狹窄是PCI術后的主要并發癥，影響患者的遠期預后。任君文等[13]研究了瑞舒伐他汀對冠脈支架介入術后患者的血清ET-1、一氧化氮及血脂的影響，結果顯示，瑞舒伐他汀能夠顯著降低患者的再狹窄率、血脂水平和白介素-8水平，提示血脂水平和炎性因子水平與冠脈再狹窄的發生有關。本研究發現，伊伐布雷定能夠改善患者的血脂水平和炎性反應，可能是其降低再狹窄率的機制之一。

本研究結果顯示，觀察組的血清ET水平為（0.78±0.15）pg/mL，對照組為（1.02±0.18）pg/mL（P＜0.05）。這說明，伊伐布雷定能夠減少PCI術后的血管內皮功能損傷，改善血流動力學。ET是一種強效的血管收縮肽，參與了冠心病的發生和發展[14]。陳小衛等[15]觀察了通心絡膠囊可以緩解冠心病PCI術后心絞痛患者的不適和改善其預后，結果顯示，通心絡膠囊能夠顯著降低患者的心絞痛發生率、CRP水平和ET水平，提高一氧化氮水平，提示ET和一氧化氮是反映血管內皮功能的重要指標。本研究發現，伊伐布雷定能夠降低患者的ET水平，可能是其改善血管內皮功能的機制之一。

綜上所述，經橈動脈行PCI術聯合術后伊伐布雷定對冠心病患者具有良好的臨床效果，能夠有效改善臨床療效，減少冠脈再狹窄的風險，降低血清ET含量，具有臨床應用的價值。