多潘立酮及消化酶聯(lián)合治療消化不良的臨床效果觀察

談理

四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院（四川省第三人民醫(yī)院）消化內(nèi)科，四川成都 610100

消化不良是指由胃動力障礙所引起，表現(xiàn)為上腹部不適癥狀的消化內(nèi)科疾病，主要為餐后飽脹、早飽、上腹痛、腹部燒灼感等，對患者生活造成明顯影響，而且具有反復(fù)發(fā)作特征，危害身心健康，降低生活質(zhì)量[1]。針對患者胃腸動力障礙，一般采取促胃腸動力藥物治療，如多潘立酮具有促胃腸運(yùn)動的作用，促進(jìn)胃排空，具有一定的治療效果[2]。患者缺少消化酶會導(dǎo)致食物不完全分解，引發(fā)消化不良，而單純多潘立酮對此類病因未能取得良好作用，治療效果有限。消化酶作為輔助治療消化不良的藥物，聯(lián)合多潘立酮可覆蓋更多病因，但能夠進(jìn)一步保證療效及用藥安全性需深入研究[3]。為此，本研究對多潘立酮聯(lián)合消化酶治療消化不良的臨床效果進(jìn)行了探討，選取2021年2月—2023年2月四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科收治的208例消化不良患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消化內(nèi)科收治的208例消化不良患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分對照組和觀察組，各104例。觀察組中男51例，女53例；年齡21～61歲，平均（40.33±3.51）歲；病程1～4年，平均（2.05±0.20）年。對照組中男50例，女54例；年齡20～65歲，平均（40.75±3.40）歲；病程1～3年，平均（2.10±0.24）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)餐后飽脹、上腹燒灼感至少1項(xiàng)，無器質(zhì)性疾病證據(jù)；②符合《2022中國功能性消化不良診治專家共識》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；③患者自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①食管炎、消化道潰瘍等器質(zhì)性消化疾病者；②合并心肝腎者；③近期腹部手術(shù)史者；④嚴(yán)重精神障礙疾病者；⑤臨床資料缺失者；⑥中途退出或不能參與研究全過程者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取多潘立酮片（國藥準(zhǔn)字H10983026；規(guī)格：10 mg）治療，3次/d，10 mg/次，餐前15～30 min口服，連續(xù)用藥30 d。

1.3.2 觀察組 多潘立酮的劑量、用藥時(shí)間、療程同對照組，復(fù)方消化酶膠囊（國藥準(zhǔn)字H20064646；規(guī)格：10粒×2板）治療，3次/d，1粒/次，餐后口服，連續(xù)用藥30 d。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效。痊愈：癥狀完全消失，消化功能和飲食恢復(fù)正常；顯效：癥狀基本消失，消化功能改善，飲食基本正常；有效：癥狀緩解，消化功能和飲食改善；無效：無明顯變化。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

比較兩組癥狀消退時(shí)間。記錄患者早飽消退時(shí)間、腹脹消退時(shí)間、燒心消退時(shí)間、噯氣消退時(shí)間、腹痛消退時(shí)間。

比較兩組血清胃腸激素水平。測定治療前、治療后患者的血清胃腸激素：采集靜脈血3 mL離心10 min，分離血清，采用放射免疫法檢測促胃泌素（Gastrin, GAS）、促胃動素（Motilin, MTL）、膽囊收縮素（Cholecystokinin, CCK）、生長抑素（Somatostatin, SS）、血漿瘦素（Human Leptin, LEP）、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（Corticotropin Releasing Hormone, CRH）。

比較兩組胃蛋白酶原（Pepsinogen, PG）水平。酶聯(lián)免疫法檢測PGⅠ、PGⅡ、胃蛋白酶原比值（PepsinogenⅠ/ⅡRatio, PGR）。

比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括嘔吐、泄瀉、軟便、口干、頭痛、嗜睡、疲乏。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，癥狀消退時(shí)間、血清胃腸激素水平、胃蛋白酶原水平為計(jì)量資料，符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況為計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者癥狀消退時(shí)間比較

觀察組早飽消退時(shí)間、腹脹消退時(shí)間、燒心消退時(shí)間、噯氣消退時(shí)間、腹痛消退時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀消退時(shí)間比較[（±s），d]

表2 兩組患者癥狀消退時(shí)間比較[（±s），d]

組別觀察組（n=104）對照組（n=104）t值P值早飽消退時(shí)間3.22±0.58 4.52±0.68 14.833＜0.001腹脹消退時(shí)間5.56±0.62 7.11±1.07 12.782＜0.001燒心消退時(shí)間5.12±0.62 7.05±1.03 16.371＜0.001噯氣消退時(shí)間5.18±0.64 6.94±0.89 16.373＜0.001腹痛消退時(shí)間2.25±0.43 4.42±0.58 30.650＜0.001

2.3 兩組患者血清胃腸激素水平比較

治療前，兩組GAS、MTL、CCK、SS、LEP、CRH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。治療后，兩組均較治療前改善，觀察組GAS、MTL、LEP水平均高于對照組，CCK、SS、CRH水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血清胃腸激素水平比較（±s）

表3 兩組患者血清胃腸激素水平比較（±s）

注：CAS：促胃泌素，MTI：促胃動素，CCK：膽囊收縮素，SS：生長抑素，LEP：血漿瘦素，CRH：促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素與治療前比較，*P＜0.05。

組別觀察組（n=104）對照組（n=104）t值P值GAS（ng/L）治療后（45.54±4.77）*（52.59±5.83）*9.544＜0.001注：CAS：促胃泌素，MTI：促胃動素，CCK：膽囊收縮素，SS：生長抑素，LEP：血漿瘦素，CRH：促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素與治療前比較，*P＜0.05。續(xù)表3治療前88.45±8.92 88.84±8.49 0.322 0.747治療后（106.65±11.14）*（95.56±10.07）*7.531＜0.001 MTL（μg/mL）治療前75.05±6.44 75.82±6.58 0.852 0.394治療后（176.65±12.45）*（115.62±10.63）*38.018＜0.001 CCK（ng/L）治療前62.52±6.11 62.18±6.08 0.402 0.687組別觀察組（n=104）對照組（n=104）t值P值SS（μg/L）治療前8.91±1.15 8.89±1.16 0.124 0.900治療后（7.55±1.05）*（11.88±2.04）*19.246＜0.001治療后（5.62±0.88）*（6.79±0.94）*9.266＜0.001 LEP（μg/L）治療前12.55±2.28 12.69±2.31 0.439 0.660治療后（18.99±3.06）*（15.57±2.76）*8.463＜0.001 CRH（μg/mL）治療前14.45±2.66 14.31±2.81 0.368 0.712

2.4 兩組患者胃蛋白酶原水平比較

治療前，兩組胃蛋白酶原水平（PGⅠ、PGⅡ、PGR）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。治療后，兩組胃蛋白酶原水平明顯改善，觀察組PGⅠ、PGⅡ、PGR均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者胃蛋白酶原水平比較(±s)

表4 兩組患者胃蛋白酶原水平比較(±s)

注：PGⅠ：胃蛋白酶原Ⅰ，PGⅡ：胃蛋白酶原Ⅱ，PGR：胃蛋白酶原比值；與治療前比較，*P＜0.05。

組別觀察組（n=104）對照組（n=104）t值P值PGⅠ（μg/L）治療前80.45±8.77 80.44±8.25 0.008 0.993 PGR治療后（8.54±0.88）*（7.77±0.75）*6.791＜0.001治療后（125.56±12.24）*（103.48±10.63）*13.889＜0.001 PGⅡ（μg/L）治療前10.57±2.11 10.62±2.18 0.168 0.866治療后（14.72±2.57）*（13.36±2.36）*3.974＜0.001治療前7.54±0.71 7.56±0.68 0.207 0.835

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.81%，與對照組的5.77%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

消化不良屬于常見的消化內(nèi)科疾病，臨床認(rèn)為消化不良的病因較多，如內(nèi)臟敏感性高、幽門螺桿菌感染、精神心理因素等，一般患者癥狀較輕，未引起重視，而患者發(fā)病后若不適癥狀明顯，不僅造成軀體不適，也會導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，影響機(jī)體影響狀態(tài)，降低免疫功能，甚至引發(fā)并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，消退消化不良癥狀，改善生活質(zhì)量[5-7]。

觀察組治療總有效率（96.15%）明顯高于對照組（85.58%），觀察組早飽、腹脹、燒心、噯氣、腹痛消退時(shí)間明顯短于對照組（P均＜0.05），提示多潘立酮聯(lián)合消化酶促使患者癥狀完全、快速消退，取得良好的治療效果。這與王強(qiáng)[8]報(bào)道結(jié)果相近，觀察組治療總有效率（98.00%）高于對照組（80.00%），上腹痛、燒灼感、早飽癥狀消失時(shí)間短于對照組（P均＜0.05）。促胃腸動力藥物適用于餐后飽脹、早飽癥狀的消化不良治療，其中多潘立酮應(yīng)用普遍，有效緩解上腹部脹滿感、腹脹、噯氣等癥狀，服用后拮抗外周多巴胺受體，促進(jìn)胃排空，除胃腸功能障礙[9-10]。復(fù)方消化酶膠囊服用后促使蛋白質(zhì)分解成胨和多肽，水解動植物蛋白，提高胰酶活性，促進(jìn)食物中脂肪乳化，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收[11]。多潘立酮與消化酶可促進(jìn)食物消化，改善消化不良病情，提高治療效果[12]。治療后觀察組GAS、MTL、LEP、PGⅠ、PGⅡ、PGR均明顯高于對照組，CCK、SS、CRH均明顯低于對照組（P均＜0.05），提示多潘立酮聯(lián)合消化酶可進(jìn)一步改善患者胃動力，保護(hù)胃黏膜，改善胃功能。與韓清等[13]報(bào)道結(jié)果相近，治療后觀察組MTL高于對照組，CRH低于對照組；觀察組PG高于對照組（P均＜0.05）。胃腸激素是調(diào)節(jié)胃腸功能的激素，GAS、MTL、LEP促進(jìn)胃腸運(yùn)動，調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)功能，CCK、SS、CRH阻礙胃運(yùn)動，延長胃排空時(shí)間，胃蛋白酶促進(jìn)食物中蛋白質(zhì)消化，治療期間應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)指標(biāo)的檢測[14]。復(fù)方消化酶膠囊有效調(diào)節(jié)胃竇、十二指腸及胃底的功能，驅(qū)除腸內(nèi)氣體，并可激活胃蛋白酶，改善胃腸功能[15]。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示多潘立酮聯(lián)合消化酶可能一些輕度不良反應(yīng)，無需特殊處理，患者自行恢復(fù)，安全性高。多潘立酮可防止胃-食道反流，消除惡心、嘔吐等癥狀，服用后迅速吸收，15～30 min達(dá)到血藥濃度峰值，而且不良反應(yīng)少。復(fù)方消化酶膠囊可能加重肝腎功能負(fù)擔(dān)，引起腸道消化酶缺乏，導(dǎo)致腹瀉、軟便，需加強(qiáng)用藥監(jiān)測[16-17]。

綜上所述，多潘立酮聯(lián)合消化酶治療消化不良具有療效高、安全性高優(yōu)勢，促使患者消化癥狀快速消退，胃腸動力明顯改善，恢復(fù)正常的胃腸功能。