消化內鏡在上消化道出血中的應用效果分析

王洪玲

平邑縣人民醫院消化內科，山東臨沂 273300

上消化道涉及位置較多，有食管、膽道、胃部等，此類位置出血即被稱為上消化道出血，根據出血特點可劃分為急性出血、慢性出血、隱性出血等，常見出血因素有潰瘍、肝內病變等[1]。出血后多數患者有嘔血癥狀，伴隨黑便、高燒等情況，若未能及時止血，常引發休克、貧血、器官衰竭等問題，死亡率高[2]。既往多用藥物進行止血治療，可補充足夠的血容量，有效預防休克，但其作用有限，仍有反復出血的情況。消化內鏡則能將器械送入到消化道位置，精準觀察到出血灶，針對出血灶實施針對性止血治療，能充分止血，恢復消化道功能[3]。因此，本研究選取2022年10月—2023年10月平邑縣人民醫院收治的98例上消化道出血患者為研究對象，分析消化內鏡在治療上消化道出血中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的98例上消化道出血患者為研究對象，按照抽簽法分為藥物組、內鏡組，各49例。藥物組中男26例，女23例；年齡21～68歲，平均（44.68±5.37）歲；出血時間3～9 h，平均（4.61±1.78）h；12例食管潰瘍，18例胃潰瘍，7例急性黏膜病變，9例十二指腸潰瘍，3例其他。內鏡組中男27例，女22例；年齡20～69歲，平均（44.21±5.06）歲；出血時間3～10 h，平均（5.24±1.93）h；13例食管潰瘍，17例胃潰瘍，8例急性黏膜病變，8例十二指腸潰瘍，3例其他。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經醫院醫學倫理委員會審批（2023-PYRMYYO11-19）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均診斷為上消化道出血；②均為首次出血；③簽署同意書；④未行其他止血治療。

排除標準：①有多種消化道病變者；②重度感染者；③無法正常凝血者；④器質性病變者；⑤有其他出血病變者。

1.3 方法

藥物組：藥物止血治療，奧美拉唑（國藥準字H20163103，規格：40 mg）、奧曲肽（國藥準字H20223960，規格：1 mL∶0.1 mg），其中40 mg奧美拉唑需與100 mL氯化鈉溶液混合，100 μg奧曲肽需與20 mL氯化鈉溶液混合，所用氯化鈉溶液濃度均為0.9%，充分混合后靜滴即可，早晚各靜滴1次，共3 d。

內鏡組：消化內鏡治療，經咽喉將內鏡送入到上消化道，充分觀察上消化道狀態，尋找出血點，分析出血原因。將內鏡在出血位置固定，準備腎上腺素鹽水，維持1∶10 000的比例，在出血灶位置不斷注射，注射深度為1.0～1.5 mm，經內鏡動態監測出血情況，充分止血后退出注射針。若存在胃底靜脈曲張破裂的情況，這就要求準備聚氧乙烯單桂醇醚，在內鏡協助下向胃底靜脈位置送入能夠自由伸縮的注射針，向各出血點注射硬化劑，單個出血灶的注射量為6～15 mL，總注射量需在30 mL以內，若順利止血則退出內鏡。若存在胃黏膜糜爛的情況，需經內鏡協助確定出血灶位置，對出血點實施高頻電凝止血，對胃部實施冰水沖洗，注射腎上腺素，止血后將注射針拔出即可。

1.4 觀察指標

有效率：①出血癥狀基本消失，大便潛血試驗后所得結果為陰性，胃腸道壓力正常，即顯效；②仍有輕微出血癥狀，大便潛血試驗后所得結果為陰性，胃腸道壓力相對穩定，即好轉；③有明顯出血癥狀，大便潛血試驗后所得結果為陽性，胃腸道壓力紊亂，即無效。有效率=顯效率+好轉率。

恢復指標：包括出血控制時間、腸鳴音恢復時間、輸血量等、徹底止血時間、出院時間。

凝血功能：取血患者靜脈血標本，在2 500 r/min、10 cm的參數下對標本實施離心處理，共耗時10 min，經血凝分析儀檢測，指標包括纖維蛋白原、凝血酶時間、凝血酶原時間。

并發癥：包括有穿孔、再出血、貧血。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件處理數據，有效率為計數資料，以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗；恢復指標、凝血功能等為計量資料，符合正態分布，以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者有效率比較

內鏡組有效率高于藥物組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者有效率比較

2.2 兩組患者恢復指標比較

內鏡組出血控制、腸鳴音恢復、徹底止血以及出院時間均短于藥物組，輸血量少于藥物組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者恢復指標比較（±s）

表2 兩組患者恢復指標比較（±s）

組別內鏡組（n=49）藥物組（n=49）t值P值出血控制時間（d）1.09±0.58 2.41±1.37 6.211＜0.001腸鳴音恢復時間（d）2.15±0.99 3.78±1.14 7.557＜0.001輸血量（mL）81.03±9.98 100.54±9.71 9.808＜0.001徹底止血時間（d）3.08±1.22 4.36±1.05 5.567＜0.001出院時間（d）5.57±1.31 8.61±1.75 9.735＜0.001

2.3 兩組患者凝血功能比較

治療前，兩組凝血功能指標（纖維蛋白原、凝血酶時間、凝血酶原時間）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，內鏡組纖維蛋白原、凝血酶時間、凝血酶原時間均優于藥物組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者凝血功能比較（±s）

表3 兩組患者凝血功能比較（±s）

組別內鏡組（n=49）藥物組（n=49）t值P值纖維蛋白原（g/L）治療前4.06±0.69 4.11±0.53 0.402 0.688治療后1.98±0.23 2.69±0.48 9.338＜0.001凝血酶時間（s）治療前20.31±1.86 20.59±1.44 0.833 0.407治療后12.46±1.19 15.92±1.48 12.754＜0.001凝血酶原時間（s）治療前12.77±1.31 12.54±1.61 0.776 0.440治療后9.09±0.88 11.47±1.32 10.501＜0.001

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較

內鏡組并發癥發生率低于藥物組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較

3 討論

上消化道出血有普遍性，病因有消化道潰瘍、靜脈高壓等，此類因素會使消化道系統位置的靜脈血管處于曲張狀態，有較高靜脈破裂率，即會引發消化道出血[4]。在消化道病變作用下會改變消化道黏膜狀態，惡化風險高，容易形成胃癌。當上消化道位置有出血情況時，短時間內出血量會大幅增加，有較高貧血、休克風險，需重視止血治療[5]。臨床對消化道出血有多種治療措施，其中胃黏膜保護藥、質子泵抑制劑等使用頻繁，作用于胃黏膜后能形成屏障，控制出血量，保護胃黏膜，但其作用周期長，且止血效果有限，對于重癥出血患者的效果欠佳。我國消化內鏡技術較成熟，在自然腔道輔助送入內鏡，能精準觀察到上消化道位置的狀態，掌握出血灶位置，精準測定出血量，為出血患者提供優質止血治療，可迅速止血，達到的止血效果滿足患者需求[6]。

本研究中，內鏡組有效率（97.96%）高于藥物組（83.67%）（P＜0.05）。楊江紅[7]的研究中，內鏡組有效率高于常規組（97.62% vs 80.95%）（P＜0.05），表明消化內鏡能實現更高的止血有效率。藥物止血中有較高質子泵抑制劑使用頻率，此藥能控制患者胃酸分泌量，調節胃內酸堿環境，使酸堿值維持在>6.0，堿性環境下能優化止血效果，但該藥物多經靜脈位置給藥，需要一定時間才能在消化道發揮作用，見效速度慢，會錯過止血時機，降低止血有效率[8]。消化內鏡作為侵入器械，能直接送入到消化道位置，對出血點實施直接性的治療，優化止血效果。經消化內鏡明確出血狀況后，將止血藥物注射在出血點，常用藥物為腎上腺素，其與受體結合后對血管產生刺激，加快血管收縮，形成較多栓子，快速止血[9]。對于不同類型的消化道出血患者，還可在消化內鏡輔助下實施其他治療，例如血管夾閉治療、電凝止血治療等，可能控制出血量，提高止血效果[10]。

本研究中，內鏡組并發癥發生率低于藥物組（P＜0.05），表明消化內鏡止血后能預防各種并發癥。藥物治療很難精準明確出血點，靜脈滴注藥物會經過全身循環系統，止血效果欠佳，有較高再出血率，易出現貧血事件，安全性低[11]。使用消化內鏡能將藥物直接注射到出血點，或者對出血點實施直接止血治療，藥物不會經過全身系統，可避免全身性不良反應。局部治療僅需較少止血藥物，能維持血流穩定性，在較為顯著的止血效果下，能避免再出血事件，降低消化道黏膜受損程度，對預防穿孔、貧血均有正面作用[12]。

綜上所述，消化內鏡治療效果好，能維持高止血有效率，縮短止血周期，恢復凝血功能，防控并發癥，保證上消化道出血康復質量。