氨氯地平貝那普利片治療高血壓合并冠心病的臨床效果分析

徐熙，邵明鳳

沂水縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東臨沂 276400

高血壓在中老年群體中較為常見，且具有起病隱匿的特點，大多與患者不健康的飲食習(xí)慣以及遺傳因素有密切關(guān)聯(lián)[1]。當(dāng)患者血壓升高時，如若未及時得到控制，會引發(fā)一系列并發(fā)癥[2]。臨床中根據(jù)心血管危險分層可分為低危、中危、高危和很高危。其中，中危及以上患者引發(fā)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）概率較高，高血壓是導(dǎo)致冠心病的獨立因素[3]。高血壓合并冠心病不僅會嚴(yán)重影響患者的身心健康，同時對患者的日常生活也會造成一定的負(fù)面影響。如若患者血壓持續(xù)升高，心血管事件發(fā)生率會顯著提高，現(xiàn)如今，臨床多以藥物降壓為主[4]。氨氯地平是一種鈣通道阻滯劑，是五大類降壓藥物之一，但是單一用藥效果依舊不夠理想[5]。氨氯地平貝那普利片是一種由兩類不同藥物制成的復(fù)方制劑，在控制血壓方面比單一用藥更為有效，而且該藥物安全性較高。對此，本文選取2022年9月—2023年9月沂水縣人民醫(yī)院收治的94例高血壓合并冠心病患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院選取94例高血壓合并冠心病患者為研究對象，以隨機數(shù)表法分為觀察組、對照組，各47例。其中，觀察組男27例，女20例；年齡43～70歲，平均（56.57±4.53）歲；病程1～12年，平均（6.53±1.83）年；心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級22例，Ⅳ級10例。對照組男28例，女19例；年齡44～71歲，平均（57.53±4.57）歲；病程1～8年，平均（4.50±1.17）年；心功能分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級25例，Ⅳ級6例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（2022073006）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合高血壓合并冠心病臨床標(biāo)準(zhǔn)；收縮壓>140 mmHg,或舒張壓>90 mmHg；患者以及家屬明確本研究，可以全程配合；患者2周內(nèi)發(fā)生心絞痛的次數(shù)>3次。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知、行為障礙者；合并惡性腫瘤者；資料不全，中途退出者；存在繼發(fā)性高血壓者。

1.3 方法

對照組：常規(guī)治療：氨氯地平片（國藥準(zhǔn)字H20010073；規(guī)格：5 mg）口服，初次5 mg，1次/d；14 d后，如若血壓不穩(wěn)定，可增加至2片/次，1次/d。單硝酸異山梨酯片（國藥準(zhǔn)字H10940039；規(guī)格：20 mg）2次/d，20 mg/次，可以根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。

觀察組：氨氯地平貝那普利片（Ⅱ）（國藥準(zhǔn)字H20090309；規(guī)格：氨氯地平5 mg，貝那普利10 mg）口服，1次/d，1片/次。硝酸異山梨酯藥物與對照組用法、用量相同。

兩組持續(xù)治療56 d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療效果：①顯效：舒張壓下降幅度≥20 mmHg，心絞痛發(fā)作頻率減少>80%；②有效：舒張壓下降幅度≤10 mmHg，心絞痛發(fā)作頻率減少50%～80%；③無效。未達(dá)到①+②。總有效率=顯效率+有效率。

觀察兩組血壓水平：收縮壓、舒張壓。

觀察兩組心前區(qū)疼痛程度：四點口述分級評分法（Verbal Rating Scale, VRS-4）評估，總分4分。1分：無疼；2分：輕微疼痛；3分：中等程度疼痛；4分：劇烈疼痛。分值越高，疼痛越明顯。

觀察兩組不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、水腫、咳嗽。

1.5 統(tǒng)計方法

用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。血壓水平、心前區(qū)疼痛程度屬于計量資料，均符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗；治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率為計數(shù)資料，以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者血壓水平比較

治療前兩組血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組收縮壓、舒張壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓水平比較[（±s），mmHg]

表2 兩組患者血壓水平比較[（±s），mmHg]

組別觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值收縮壓治療前156.41±10.31 156.81±9.01 0.200 0.842治療后121.13±1.17 137.13±1.03 70.369＜0.001舒張壓治療前95.13±7.51 95.89±6.01 0.542 0.589治療后71.09±1.81 88.31±1.97 44.128＜0.001

2.3 兩組患者心前區(qū)疼痛程度比較

治療前兩組心前區(qū)疼痛評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組心前區(qū)疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心前區(qū)疼痛程度評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者心前區(qū)疼痛程度評分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值治療前3.59±0.23 3.61±0.20 0.450 0.654治療后1.13±0.07 1.25±0.05 9.563＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討論

在心腦血管疾病中，高血壓、冠心病都是常見的疾病類型，可相互影響。相關(guān)資料顯示，高血壓合并冠心病的發(fā)病率與單獨高血壓占比相比更高一些，是單獨疾病的4倍之余，而在大多數(shù)冠心病患者中，大約有>75%患者都患有高血壓[6]。高血壓并發(fā)冠心病，最為明顯的癥狀就是血壓升高，影響患者的工作以及生活。對此，積極有效地控制血壓可以控制疾病的發(fā)展[7]。

氨氯地平屬于鈣通道阻滯劑，是降壓藥首選之一。其作用在于穩(wěn)定血壓水平，同時對冠心病的治療也會起到一定的作用[8]。當(dāng)患者服用后，藥物成分能夠擴張冠狀動脈以及外周小動脈的血管，減小血管動脈壓力，從而達(dá)到控壓的目的[9]。對于治療冠心病方面的疾病來說，氨氯地平的作用機制仍然不夠明確，相關(guān)資料顯示，原因多與藥物作用機制有關(guān)，其能減輕心臟負(fù)荷[10-11]。

貝那普利可降壓，同時在治療冠心病方面也可以起到改善作用。患者服用后，藥物會在其體內(nèi)發(fā)生一系列分解反應(yīng)，繼而轉(zhuǎn)變?yōu)樨惸瞧绽Ｘ惸瞧绽质且环N血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，貝那普利拉濃度上升時，會對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶起到抑制作用，從而產(chǎn)生降低機體血管阻力等功效，最終可以獲得理想的血壓水平，更好地起到調(diào)節(jié)作用[12]。此外，也可以用來治療冠心病，能夠?qū)颊叩撵o脈以及動脈血管起到擴張作用，同時也能減輕患者的心臟負(fù)荷和周圍血管阻力，有利于促進(jìn)冠心病患者恢復(fù)[13]。

氨氯地平貝那普利片與單一的氨氯地平相比，優(yōu)勢更明顯一些，能夠起到替代作用[14]。氨氯地平貝那普利片，是含有氨氯地平、貝那普利兩種藥物制成的復(fù)合降壓藥物，能夠發(fā)揮不同的作用機制，達(dá)到協(xié)同效應(yīng)，與單一藥物治療相比，可以達(dá)到更強的降壓作用。本研究顯示，觀察組治療效果91.49%,對照組治療效果76.60%，觀察組高于對照組（P＜0.05），這與劉長連[15]研究結(jié)論基本一致，即實驗組治療效果95.45%，對照組75.00%，實驗組高于對照組（P＜0.05），均證實了氨氯地平貝那普利片比單一采用氨氯地平片治療效果好，能夠更好地控制血壓，提高治療效果。此外，觀察組血壓水平控制比對照組好，心前區(qū)疼痛程度輕于對照組（P＜0.05）。這說明氨氯地平貝那普利片治療血壓能夠控制較為理想，治療效果顯著。原因可能為，氨氯地平貝那普利片屬于兩種藥物的復(fù)合制劑，能夠快速擴張冠狀動脈以及小動脈血管，還可以起到抑制血管收縮作用，繼而發(fā)揮良好的降壓作用。再者，高血壓合并冠心病患者主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，患者發(fā)病后，因心前區(qū)疼痛會致使患者生活質(zhì)量下降。而患者服用該藥物后，冠狀動脈、心臟負(fù)荷等方面調(diào)節(jié)作用明顯，且心前區(qū)疼痛癥狀快速得到緩解。此外，該藥能夠減少用藥程序，達(dá)到聯(lián)合用藥的效果，在治療過程中，無不良反應(yīng)，患者可放心口服。

綜上所述，氨氯地平貝那普利片治療效果肯定，可有效控制血壓水平，并有助于緩解心絞痛發(fā)作，且用藥安全。