髕上入路與髕下入路髓內釘內固定治療脛骨骨折臨床效果及預后研究

張舉林，尹逸麟

南京市溧水區中醫院/揚州大學醫學院臨床學院骨傷科，江蘇南京 211200

脛骨是人體下肢中較長的骨頭，負責支撐體重和承受行走過程中的力量。脛骨骨折是指脛骨發生斷裂，會導致患者身體疼痛、腫脹和功能受限，給患者帶來不適[1]。嚴重的骨折甚至引發畸形和異常姿勢，增加并發癥的風險，如感染和神經損傷。并且，長期的康復和疼痛會影響患者的心理健康，導致焦慮和抑郁等問題[2]。因此，脛骨骨折的全面治療非常重要性。脛骨骨折的治療分為保守治療和手術治療兩種。對于簡單、相對穩定的骨折，可以選擇保守治療，包括石膏固定或外固定器的使用[3]。對于復雜的骨折或需要更牢固固定的情況，手術治療是常見選擇，包括內固定（金屬螺釘、鋼板等）或髓內釘[4]。目前臨床上認為，不同入路的髓內釘對于脛骨骨折的治療效果及預后均有區別[5]。基于此，本研究選取2020年3月—2022年12月南京市溧水區中醫院/揚州大學醫學院臨床學院收治的102例脛骨骨折患者為研究對象，旨在探討髕上入路與髕下入路髓內釘內固定治療脛骨骨折臨床效果及預后。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的102例脛骨骨折患者為研究對象，采用隨機數表法分為研究組和對照組，各51例。對照組中男30例，女21例；年齡36～66歲，平均（51.42±3.37）歲；骨折類型：A1 9例，A2 6例，B1 5例，B2 10例，C1 8例，C2 13例。研究組中男28例，女23例；年齡35～66歲，平均（51.32±3.47）歲；骨折類型：A1 8例，A2 9例，B1 7例，B2 9例，C1 10例，C2 8例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P均>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準（2020LCGC020）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者及家屬對于本次研究內容和方法完全了解并簽署知情同意書；符合脛骨骨折手術指征；擬于本院行脛骨骨折手術治療。

排除標準：存在手術禁忌證者；既往存在肢體功能障礙者；合并精神類疾病者。

1.3 方法

研究組于髕骨上緣作切口，經切口將保護套置入透視下入點，將導針送至脛骨遠端，測量髓腔長度，開口逐號擴髓,外套管吸引骨髓屑，將脛骨髓內釘（國械注準20163130110，8-10）插入到脛骨遠端，放置橫鎖釘及尾帽，徹底灌洗關節腔，縫合切口，術畢。

對照組取患者髕骨下緣至脛骨結節處做切口，由小到大逐號擴髓，沿著導針置入髓內釘，髓內釘與研究組一致，沖洗后關閉切口，術畢。

1.4 觀察指標

兩組患者臨床指標對比：記錄手術時間、出血量、透視次數及住院時間。

兩組患者疼痛程度對比：采用視覺模擬評分法（Visual Analog Scale, VAS）作為評分標準，分值0～10分，得分與患者疼痛程度呈正相關[6]。時間節點為術后1、3、6、9個月。

兩組患者膝關節功能對比：采用膝關節功能（Hospital for Special Surgery, HSS）評分作為評價標準，包括5個維度，總分值0～100分，得分與患者膝關節功能呈正相關[7]。時間節點為術后1、3、6、9個月。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，臨床指標、VAS評分、膝關節功能為計量資料且符合正態分布，以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標對比

兩組出血量對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組手術時間、透視次數、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

組別研究組（n=51）對照組（n=51）t值P值手術時間（min）109.28±30.17 129.51±32.47 3.260 0.002出血量（mL）125.21±31.62 125.37±30.57 0.026 0.979透視次數（次）15.23±2.71 20.48±3.07 9.156＜0.001住院時間（d）10.18±2.17 14.27±3.12 7.686＜0.001

2.2 兩組患者不同治療時間疼痛程度對比

術后3、6、9個月，研究組VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同治療時間疼痛程度對比[（±s），分]

表2 兩組患者不同治療時間疼痛程度對比[（±s），分]

組別研究組（n=51）對照組（n=51）t值P值術后1個月3.16±0.78 3.17±0.69 0.069 0.945術后3個月2.31±0.51 2.91±0.73 4.812＜0.001術后6個月1.89±0.53 2.43±0.62 4.728＜0.001術后9個月0.78±0.24 1.59±0.37 13.116＜0.001

2.3 兩組患者不同治療時間膝關節功能對比

術后3、6、9個月，研究組HSS評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不同治療時間膝關節功能對比[（±s），分]

表3 兩組患者不同治療時間膝關節功能對比[（±s），分]

組別研究組（n=51）對照組（n=51）t值P值術后1個月71.68±6.27 71.59±6.31 0.072 0.943術后3個月85.19±4.26 77.52±4.18 9.178＜0.001術后6個月89.39±4.27 83.17±3.92 7.663＜0.001術后9個月93.51±3.73 86.47±3.61 9.685＜0.001

3 討論

脛骨骨折是指脛骨發生斷裂或裂縫的情況，包括脛骨和腓骨的任何一個或兩者同時骨折。脛骨骨折的癥狀包括疼痛、腫脹和瘀傷。受傷區域會出現變形，尤其是在移位骨折的情況下，關節或四肢可能呈現不正常的形狀，導致患者無法正常使用或承重受傷的肢體，行走時會感到困難[8]。當觸摸或施加壓力于骨折部位時，患者會感到明顯的觸痛。脛骨骨折會導致功能障礙、感染、血管神經損傷、畸形、非愈合、深靜脈血栓等一系列問題，嚴重影響患者的身體和心理健康。因此，此種疾病的有效治療對于改善患者預后非常重要[9-10]。

髓內釘內固定是一種常用于治療骨折的手術技術，手術過程在患者骨折部位插入金屬髓內釘或螺釘，旨在重新對齊并穩定斷裂的骨頭，促進骨折的愈合，這種手術的優勢在于提供了相對較小的創傷，有助于縮短患者的康復時間[11]。髕上入路和髕下入路是用于治療脛骨骨折的兩種不同的手術進路。本次研究結果顯示，研究組手術時間為（109.28±30.17）min、透視次數為（15.23±2.71）次、住院時間為（10.18±2.17）d均低于對照組（P均＜0.05）；術后3、6、9個月，研究組VAS評分低于對照組，HSS評分高于對照組（P均＜0.05）。究其原因，髕上入路能夠更直接地訪問脛骨骨折部位，使外科醫生更容易、更快速地進行操作，從而縮短手術的整體時間[12]。由于手術路徑更直接，準確定位內固定物的位置相對更容易，因此需要的透視（X線或其他影像技術）次數相對較少，有助于減少患者和醫護人員的輻射暴露，提高手術的安全性[13]。相較于髕下入路，髕上入路對周圍軟組織的影響較小，能夠減輕患者的手術創傷，降低手術后的疼痛程度。此外，由于手術路徑較為直接，對膝關節的創傷較小，有助于更快地啟動身體康復過程，促進膝關節功能的迅速恢復[14]。在鞏文慶等[15]研究中，髕上入路組手術時間（72.63±5.87）min，透視次數為（17.32±3.19）次，均低于對照組（P均＜0.05）。此項結果與本文相似。

綜上所述，髕上入路髓內釘內固定治療脛骨骨折臨床指標較優，并且有助于降低患者術后疼痛程度，助力膝關節功能恢復。