腹腔鏡膽囊切除術對膽囊結石伴急性膽囊炎患者的影響

李立偉，占三輝，陳志群

鹽城市第六人民醫院（鹽城市亭湖區人民醫院）普外科，江蘇鹽城 224000

膽結石是臨床上常見的一種膽囊疾病，主要臨床癥狀是膽絞痛，臨床可以通過超聲彩超進行檢查確診，最好的治療手段手術治療，發病人群成年人居多，女性發病率比男性高，隨著年齡的增加，膽結石的發病率也在不斷增加，一般情況下與患者的不良飲食習慣息息相關[1-2]。膽結石治療不及時則會引發急性膽囊炎的發生[3]。當膽囊炎引發急性膽囊時，患者腹部會出現許多不舒服的情況，劇烈疼痛、發燒發熱、脫水、情緒緊張等嚴重影響患者的日常工作和生活[4]。傳統的手術治療雖然也能達到預期的治療效果，但是會對患者造成一定程度的損傷，隨著醫療技術水平的發展，腹腔鏡技術的不斷成熟，其在臨床應用不斷增加，取得明顯效果[5-6]。本文選取2022年1月—2023年6月鹽城市第六人民醫院收治的76例膽囊結石伴急性膽囊炎患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取本院收治的76例膽囊結石伴急性膽囊炎患者為研究對象，按照隨機數表法分為研究組和對照組，各38例。研究組中男24例，女14例；年齡30～60歲，平均（45.45±4.35）歲。對照組中男23例，女15例；年齡31～59歲，平均（46.65±5.15）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P均>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均經彩超檢查證實，符合膽囊結石伴急性膽囊炎診斷標準；臨床資料完整；均在本院完成治療。

排除標準：藥物過敏患者；患有嚴重精神類疾病患者；正處于妊娠期或者哺乳期的患者；其他臟器出現病變者；患有其他類型疾病者；心臟功能異常者。

1.3 方法

對照組使用傳統開腹膽囊切除術，進行常規的術前準備，手術前1 d禁食禁水，通過彩超確定患者的膽囊位置，指導患者平躺在手術床上，鋪放消毒巾，給患者全麻，等待麻醉藥發揮作用后，在患者的右側腹部肋骨處手術切開5～10 cm的切口，剝除相連的組織，將患者的腹部臟器和膽囊分開，利用手術刀將膽囊切除后取出，針對不同的患者具體問題具體分析，放置引流管，術后進行消毒沖洗，然后縫合傷口，完成手術。

研究組采用腹腔鏡膽囊切除術，手術前1 d禁食禁水，通過彩超確定患者的膽囊位置，指導患者平躺在手術床上，鋪放消毒巾，給患者全麻，等待麻醉藥發揮作用后，分別選取患者的肚臍下方1 cm處、患者劍突下1 cm處、患者的右側鎖骨中線下肋或者右側腋前線0.5 cm的位置處進行打孔，建立氣腹放進腹腔鏡儀器，將患者的身體進行調整，頭部高腳低，向左保持傾斜30°，明確膽囊管位置后整個分離，鈦夾夾閉膽囊管與膽囊動脈，切斷，使用順逆相結合的方法把膽囊切除，在手術過程中盡量避免對患者身體的傷害，手術后立即對患者進行日常的沖洗、消毒，針對不同的患者具體問題具體分析，是否需要放置引流管，縫合傷口，完成手術。

1.4 觀察指標

對比兩組患者術中出血量、手術時間、術后首次活動、住院時間情況。

對比兩組患者肛門首次排氣、腸鳴音恢復、正常排便、正常進食等時間情況。

對比兩組患者發生肝膽管損傷、切口感染以及腹腔黏連等情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，手術指標及胃腸功能恢復情況等為計量資料且符合正態分布，以（±s）表示，行t檢驗；并發癥發生率為計數資料，以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標情況對比

研究組手術時間、術后首次活動時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術指標情況對比(±s)

表1 兩組患者手術指標情況對比(±s)

組別研究組（n=38）對照組（n=38）t值P值手術時間（min）95.22±3.22 115.24±4.51 22.849＜0.001術中出血量（mL）42.22±3.22 58.55±4.51 18.637＜0.001術后首次活動（min）21.35±2.13 32.83±3.52 17.647＜0.001住院時間（d）6.74±2.30 11.63±3.23 7.800＜0.001

2.2 兩組患者胃腸功能恢復情況對比

研究組患者各胃腸功能恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復情況對比(±s)

表2 兩組患者胃腸功能恢復情況對比(±s)

組別研究組（n=38）對照組（n=38）t值P值肛門首次排氣（d）1.53±0.51 2.56±0.66 7.810＜0.001腸鳴音恢復（min）20.30±4.65 29.81±5.41 8.431＜0.001正常排便（d）1.81±0.30 2.90±0.66 9.509＜0.001正常進食（d）1.23±0.58 2.63±0.46 11.961＜0.001

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

研究組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，人們的飲食習慣也發生了很大的變化，導致了各種疾病的發生[7]。膽結石及膽囊炎的發病率也越來越高[8-9]。隨著醫學技術水平的提升，腹腔鏡切除術也得到廣泛地應用，尤其是針對膽囊結石治療，更是一種最佳的治療手段[10-11]。腹腔鏡膽囊切除術與傳統的開腹手術相比較，具有針對強、操作簡單、手術創口小的優點，在患者腹部開3處小口，插入導管，分離夾閉膽囊管、膽囊動脈后將膽囊全部切除；患者疼痛感較低，在臨床手術治療過程中，患者只會感覺輕微的不適，不會感受到劇烈的疼痛，手術恢復后的疤痕較小，對美觀影響不大[12]；恢復較快，腹腔鏡手術對內臟損害比較小，有利于患者術后的快速恢復[13]；術中出血量較少，腹腔鏡膽囊切除術在手術過程中很少出血，作為微創手術的一種，通過腹腔鏡進行操作，視野清晰，對血管等處理更加精準[14]；有效縮短住院時間：一般情況下患者在手術后的8 h就可以下地走動，排氣后就可以吃飯，3～5 d根據患者的恢復情況就可以辦理出院[15]；并發癥發生率較低。本研究結果顯示，研究組手術時間、術中出血量、術后首次活動時間、住院時間分別為（95.22±3.22）min、（42.22±3.22）mL、（21.35±2.13）min、（6.74±2.30）d，均優于對照組（P均＜0.05）；研究組肛門首次排氣、正常排便、腸鳴音恢復、正常進食等時間分別為（1.53±0.51）d、（1.81±0.30）d、（20.30±4.65）min、（1.23±0.58）d，均短于對照組（P均＜0.05）；研究組并發癥總發生率7.89%低于對照組（P＜0.05）。雖然兩種治療方法都能達到一定的治療效果，但采用腹腔鏡膽囊切除術比傳統的手術開腹手術更具有優勢，其具有創傷小、見效快、安全性更高、并發性發生率更低等優勢，更易被患者接受[16-17]。這與王耀[18]研究結果基本一致，其研究中的研究組手術時間、術中出血量、術后首次活動時間、住院時間分別為（103.41±12.15）min、（48.27±7.11）mL、（25.82±4.18）min、（6.86±2.31）d，均優于對照組（P均＜0.05）；研究組肛門首次排氣、正常進食、腸鳴音恢復、正常排便等時間分別（1.53±0.51）d、（1.81±0.30）d、（20.30±4.65）min、（1.23±0.58）d，明顯優于對照組，研究組并發癥發生率也低于對照組（P均＜0.05）。

綜上所述，膽囊結石伴急性膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術治療能夠降低手術創傷，促進機體恢復，安全性較高。