頻譜照射聯合腹腔鏡手術對闌尾炎患兒炎癥反應和免疫功能的影響*

黃可出，洪學敏，吳真真，陳篤健，羅增駿，陳德旭，劉建平，張城平

（福建醫科大學附屬三明第一醫院 小兒外科，福建 三明 365000）

小兒闌尾炎臨床較常見，是一種病情進展快，發病急驟的急腹癥，以麥氏點壓痛和腹痛為主要癥狀，部分患兒伴有惡心和嘔吐癥狀。與成年人不同，小兒闌尾管腔較小，大網膜發育不完全，且抵抗力較弱，病變處極易化膿和穿孔，若不及時采用有效的措施治療，闌尾周圍會形成膿腫，影響疾病轉歸[1-2]。既往臨床多采用傳統開放式闌尾切除術和腹腔鏡微創闌尾切除術治療，相比傳統開放式手術，腹腔鏡手術對患兒腹內臟器損傷小，術后并發癥發生率低，患兒術后恢復較快[3-4]。頻譜照射是一種物理現象，經電磁波等有效能量和物質照射，改善局部血液循環，促進新陳代謝和腸蠕動，有利于手術患兒術后恢復[5]。目前，有關頻譜照射對小兒闌尾炎腹腔鏡下微創切除術患兒免疫功能和炎癥反應的報道較少。鑒于此，為促進患兒術后快速恢復，本研究探討了頻譜照射療法在闌尾炎患兒腹腔鏡微創切除術中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月-2023年1月我科收治的小兒闌尾炎患兒120例作為研究對象，按隨機數表法分為兩組，各60例。對照組中，男35例，女25例；研究組中，男38 例，女22 例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

納入標準：經體格檢查、血常規和腹腔彩色多普勒超聲明確診斷；無手術禁忌證，符合手術指征；美國麻醉醫師協會分級為Ⅰ級和Ⅱ級；年齡1～10 歲；患兒家屬對本次研究知情，并簽署知情同意書。

排除標準：全身嚴重感染者；免疫缺陷者；重要臟器功能不全者；凝血異常者；已經出現全腹彌散性腹膜炎者；腹部手術史者。本研究經醫院倫理委員會批準，批件號：KL-20210912。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 行腹腔鏡下微創闌尾切除術。插管全身麻醉后，患兒取仰臥位，以臍部上緣為觀察孔，置入腹腔鏡探查腹腔，以患兒麥氏點旁左右對稱5～8 cm處的中腹部或下腹部作為操作孔，電凝切斷側腹膜，游離盲腸闌尾，闌尾根部使用2-0 慕絲線結扎，電凝燒灼闌尾殘端，將盲腸和闌尾殘端放回腹腔，吸除殘液和滲液后，取出闌尾。創面止血，縫合，術后常規抗感染治療。

1.2.2 研究組 行頻譜照射特定電磁波聯合腹腔鏡下微創闌尾切除術治療。腹腔鏡下微創闌尾切除術與對照組一致，均由團隊醫師完成。在術后使用特定電磁波熱治療儀照射患兒腹部，每次照射30 min，每天進行1 次，照射燈距患兒腹部30～40 cm，患兒腹部溫度以（40±2）℃為最佳，照射期間注意防止燙傷，做好其他部位的保溫，直至患兒腸蠕動功能恢復，才可結束治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 圍手術期指標 包括：手術時間、術中出血量、術后首次肛門排氣時間和住院時間。

1.3.2 炎癥指標 使用ELISA 法檢測降鈣素原（procalcitonin，PCT）和C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.3.3 細胞免疫功能 使用FACS CantoTMⅡ流式細胞儀（美國BD 公司）檢測CD4+和CD8+，并計算CD4+/CD8+。

1.3.4 體液免疫功能指標 使用免疫比濁法檢測免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）和免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）水平，使用ELISA 法檢測血清補體C3和C4。

1.3.5 疼痛情況和病情嚴重程度 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者疼痛情況，采用Alvarado評分評估病情嚴重程度。VAS評分，最低得分0分，最高得分10分，分值越高，疼痛越強烈；Alvarado評分，從惡心嘔吐、轉移性右下腹痛、厭食、反跳痛、壓痛和白細胞計數方面進行評價，最低為0分，最高為10分，分值越高，患兒病情越嚴重。

1.3.6 治療效果 顯效：癥狀完全消失，且無疼痛感；有效：癥狀消失，但術后有輕微疼痛；無效：癥狀消失，但術后疼痛劇烈[6]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3.7 術后并發癥 包括：切口感染、出血、腸梗阻和腸粘連等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計軟件進行分析處理。應用Kolmogorov-Smirnov檢驗，計量資料均符合正態分布，以均數±標準差（）表示，比較采用獨立樣本t檢驗，組內兩時間點比較，采用配對t檢驗；計數資料用例（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒圍手術期指標比較

兩組患兒手術時間和術中出血量比較，差異均無統計學意義（P＞ 0.05）；研究組術后首次肛門排氣時間和住院時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患兒圍手術期指標比較（）Table 2 Comparison of perioperative period indexes between the two groups（）

表2 兩組患兒圍手術期指標比較（）Table 2 Comparison of perioperative period indexes between the two groups（）

2.2 兩組患兒炎癥指標比較

兩組患兒術前PCT 和CRP 水平比較，差異均無統計學意義（P＞ 0.05）；術后12 和24 h，兩組患兒PCT和CRP水平較術前升高，術后24 h PCT和CRP水平較術后12 h 降低；術后12 和24 h，研究組PCT 和CRP 水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3和圖1。

圖1 兩組患兒手術前后炎癥指標變化情況Fig.1 Changes of inflammatory indexes between the two groups before and after surgery

表3 兩組患兒炎癥指標比較（）Table 3 Comparison of inflammatory indexes between the two groups（）

表3 兩組患兒炎癥指標比較（）Table 3 Comparison of inflammatory indexes between the two groups（）

注：1）與術前比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）；2）與術后12 h比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）；3）與研究組同時點比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

2.3 兩組患兒細胞免疫功能指標比較

術前，兩組患兒細胞免疫功能相關指標比較，差異均無統計學意義（P＞ 0.05）；術后12和24 h，兩組患兒CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平較術前降低，術后24 h 兩組患兒CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平較術后12 h 升高；術后12 和24 h，研究組CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平高于對照組，差異均有統計學意義（P＜ 0.05）。見表4和圖2。

表4 兩組患兒細胞免疫功能指標比較（）Table 4 Comparison of cellular immune function indicatiors between the two groups（）

表4 兩組患兒細胞免疫功能指標比較（）Table 4 Comparison of cellular immune function indicatiors between the two groups（）

注：1）與術前比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）；2）與術后12 h比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）；3）與研究組同時點比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

2.4 兩組患兒體液免疫功能指標比較

術前，兩組患兒體液免疫功能指標比較，差異均無統計學意義（P＞ 0.05）；術后12 和24 h，兩組患兒IgM、IgG、C3 和C4 水平較術前降低，術后24 h兩組患兒IgM、IgG、C3 和C4 水平較術后12 h 升高；術后12 和24 h，研究組IgM、IgG、C3 和C4 水平高于對照組，差異均有統計學意義（P＜ 0.05）。見表5和圖3。

圖3 兩組患兒手術前后體液免疫功能指標變化情況Fig.3 Changes of humoral immune function indicators between the two groups before and after surgery

表5 兩組患兒體液免疫功能指標比較（g/L，）Table 5 Comparison of humoral immune function indicators between the two groups（g/L，）

注：1）與術前比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）；2）與術后12 h比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）；3）與研究組同時點比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

2.5 兩組患兒VAS和Alvarado評分比較

術前，兩組患兒VAS和Alvarado評分比較，差異均無統計學意義（P＞ 0.05）；術后12 和24 h，兩組患者VAS 和Alvarado 評分較術前降低，研究組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜ 0.05）。見表6和圖4。

圖4 兩組患兒手術前后VAS和Alvarado評分變化情況Fig.4 Changes of VAS and Alvarado score between the two groups before and after surgery

表6 兩組患兒VAS和Alvarado評分比較（分，）Table 6 Comparison of VAS and Alvarado score between the two groups（points，）

表6 兩組患兒VAS和Alvarado評分比較（分，）Table 6 Comparison of VAS and Alvarado score between the two groups（points，）

注：1）與術前比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）；2）與術后12 h比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）；3）與研究組同時點比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

2.6 兩組患兒治療效果比較

研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表7。

表7 兩組患兒治療效果比較Table 7 Comparison of treatment effects between the two groups

2.7 兩組患兒術后并發癥比較

研究組并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表8。

表8 兩組患兒術后并發癥比較Table 8 Comparison of postoperative complications between the two groups

3 討論

小兒闌尾炎在臨床中較為常見，治療的關鍵在于：保證治療效果的同時，降低術后并發癥發生率。目前，多使用腹腔鏡手術治療，此術式時間短，術后疼痛程度輕，胃腸功能恢復較快，且創傷小，患兒術后恢復較快[7-9]。

既往研究[10]顯示，腹腔鏡手術治療闌尾炎，具有微創等特點，但手術屬于應激源，部分患兒術后存在不同程度的炎癥反應和免疫抑制現象，且術后并發癥發生風險高。頻譜照射機制是：無序聚合30 余種人體不可缺少的元素，以能量寬頻譜光線為介質，產生不同波長和能量的電磁波，通過照射機體局部組織，提高局部溫度，以促進血管擴張、活性物質分泌、血液循環和新陳代謝等。有研究[11-12]發現，在闌尾炎術后，使用頻譜照射技術，可促進腸蠕動，清除局部組織炎癥，加快胃腸道功能恢復。既往研究[13]發現，頻譜照射技術有利于控制炎癥反應，疏通微循環通道，清除深部淤血，促進切口上皮細胞再生和肉芽組織生長，進而增加細胞活力，還可利用熱效應，減少切口滲出，避免感染，促進切口愈合。在本研究中，患兒在使用腹腔鏡手術治療后，加用頻譜照射，結果發現：加用頻譜照射的患兒，術后首次肛門排氣時間和住院時間明顯縮短，疼痛程度減輕，且并發癥發生率低。推測原因為：頻譜照射電磁波作用于局部組織，可減輕炎癥反應，促進腸蠕動，加快炎癥清除和吸收。

手術創傷勢必引起機體應激反應，導致術后免疫功能抑制和炎癥介質分泌失衡，對細胞免疫和體液免疫功能均存在不利影響，影響患兒術后恢復[14]。CRP屬于一種在免疫抑制后分泌量急劇升高的全身炎癥反應因子，是急性時相蛋白的一種，主要在肝內合成與代謝。正常狀態下，CRP不表達或極低表達，一旦出現組織損傷和炎癥等刺激時，其急劇升高[15-16]。PCT是降鈣素的前體，與CRP 類似，其是急性時相蛋白的一種，在體內具有較好的穩定性，在機體出現免疫功能抑制后，合成量明顯增加[17]。既往研究[18]顯示，在手術和麻醉的影響下，闌尾炎患兒術后短期內PCT和CRP 水平明顯升高，隨著時間的延長，呈現逐漸降低的趨勢，術后PCT 和CRP 水平高低，多作為評估手術創傷程度的重要指標。本研究中，對患兒術前術后血清PCT 和CRP 水平進行分析，結果顯示：術前兩組患兒PCT 和CRP 水平無明顯差異，術后均存在不同的升高，術后12 和24 h，研究組PCT 和CRP低于對照組。在手術和麻醉的創傷應激下，導致兩者升高，但術后加用頻譜照射的患兒，血清PCT和CRP水平雖有升高，但升高幅度較低。筆者推測：術后使用頻譜照射，可促進腹腔內損傷組織修復，加快切口愈合，減輕炎癥反應，從而降低血清PCT 和CRP 水平，此結果與尹騰飛等[19]報道一致。

既往研究[20-21]發現，手術后多存在不同程度的免疫抑制現象。免疫抑制現象的發生，不利于術后感染的控制和疾病恢復。T淋巴細胞亞群是機體較為重要的免疫調節細胞。機體處于正常生理狀態下時，T細胞及其亞群數量相對穩定，但在手術創傷的影響下，此平衡被打破，進而導致患兒出現不同程度的免疫功能抑制。臨床上，根據T淋巴細胞亞群功能分為CD4+和CD8+亞群，兩者均對免疫應答具有調節作用。有研究[22]顯示，在手術創傷的影響下，機體免疫被抑制，CD4+和CD8+亞群數量減少，兩者平衡被打破，導致免疫功能低下。另外，臨床上多采用體液免疫指標（IgM、IgG、C3 和C4）綜合評估機體免疫功能。在正常情況下，IgM、IgG、C3 和C4 可維持體液免疫功能，但在創傷、炎癥和免疫抑制下，其分泌不足，導致免疫功能低下[23]。本研究結果顯示：術后患兒均存在免疫抑制現象，但加用頻譜照射的患兒，免疫抑制程度更輕，T淋巴細胞亞群和體液免疫指標高于對照組。考慮原因為：通過頻譜照射局部組織，促進局部血液循環，進而調節各系統功能，提高免疫力。

本研究結果還發現，使用頻譜照射聯合腹腔鏡下微創闌尾切除術治療的患兒，術后并發癥發生率較低。究其原因可能為：在腹腔鏡微創闌尾切除術后，使用頻譜照射局部組織，可加快局部血液循環，促進腹腔內損傷組織修復和切口愈合，減輕炎癥反應，改善免疫抑制現象，進而降低并發癥發生風險。

綜上所述，頻譜照射聯合腹腔鏡手術，可減輕闌尾炎患兒術后炎癥反應，提高免疫功能，縮短炎癥反應時間和免疫抑制時間，減輕疼痛，降低并發癥發生風險，促進患兒術后快速恢復，效果理想。