局部正骨推拿配合針灸治療頸肩腰腿痛療效及對患者中醫癥候和功能恢復的影響

葉 藝,劉常勝,朱春香,葉仿武

(解放軍聯勤保障部隊第923醫院中醫科,廣西 南寧 530021)

頸肩腰腿痛的病因多種多樣,主要包括肌肉勞損、關節退行性變、神經根受壓等,其與現代生活方式的改變密切相關,如長時間坐姿、缺乏運動、不良的工作姿勢等[1-2]。同時,隨著年輕人群中電子設備使用的增加,頸肩腰腿痛發病人群逐漸年輕化[3]。目前,頸肩腰腿痛的常規治療主要包括藥物治療、物理療法、康復訓練等,然而,上述治療雖可為患者緩解疼痛和不適,卻存在不良反應,且未能從根本上解決問題[4]。物理療法和康復訓練需要長期堅持,效果有限[5]。與常規治療相比,局部正骨推拿聯合針灸治療頸肩腰腿痛的效果較好[6]。中醫認為,頸肩腰腿痛與氣血運行不暢、經絡阻滯有關。正骨推拿通過調整脊椎的位置和功能,疏通經絡,促進氣血運行,達到舒筋活絡之效,針灸則通過刺激特定的穴位,調整氣血平衡,改善疼痛癥狀[7]。正骨推拿與針灸治療脊椎或腰椎疼痛的效果顯著,但較少有研究將二者聯合應用于頸肩腰腿痛患者,其療效尚未明確[8]。因此,本文將局部正骨推拿及針灸聯合用于頸肩腰腿痛患者的治療中,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇110例2020年3月至2023年3月在我院治療的頸肩腰腿痛患者,以隨機數字分組法分為對照組及觀察組。觀察組男28例,女27例;年齡29～73歲,平均(53.46±6.02)歲;病程2個月至9年,平均(5.47±1.18)年;發病原因:頸椎病29例,肩周炎16例,腰椎間盤突出10例。對照組男26例,女29例;年齡29～73歲,平均(52.57±6.17)歲;病程2個月至9年,平均(5.09±1.24)年;發病原因:頸椎病27例,肩周炎16例,腰椎間盤突出12例。兩組患者一般資料接近(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。西醫診斷標準:滿足《頸肩腰腿痛》[9]中診斷標準且經X線影像學證實;中醫診斷標準:符合《中醫病癥診斷療效標準》[10]中著痹的診斷標準,主癥:肢體困重,酸痛,或伴有腫脹,屈伸不利;次癥:頭暈耳鳴,肌膚麻木,舌苔白膩,脈濡緩。病例納入標準:年齡29～73歲;患者精神狀態正常;同意本次研究且簽知情同意書。排除標準:韌帶斷裂者;骨關節結核、骨折等患者;哺乳期患者;不配合治療的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:采用局部正骨推拿治療。以第五掌指關節為中心,壓在患者患病部位,利用前臂的擺動,帶動腕關節的屈伸,使力度向肌肉內部滲透,每分鐘80～120次,每次3 min。虎口橈側壓于患者頸部兩側肌肉,兩手交錯進行搓動。搓動速度快,上下移動速度慢,每次3 min。在腰部肌肉豐厚處用整個掌指關節做滾法,腰部滾法按摩每次3～5 min。順著關節間隙,在髕骨周圍行滾法,每次5 min。手掌壓在患者膝蓋上面肌肉處,順著肌纖維走行的方向,直線做推動。手掌順著髕骨周圍的關節縫進行按揉。

1.2.2 觀察組:采用局部正骨推拿配合針灸治療,在采取正骨推拿治療后,根據疼痛位置采取針灸。如無法低頭或后仰時,取膀胱經穴位;脖子無法自由轉動,取少陽、陽明經穴位;因長期勞損引起的疼痛,如年輕人因工作需要,常保持同一個姿勢、同一個動作而引發的肩周炎,若肩痛部位在前,則選取陽明、太陽經穴位,肩痛部位在后,則選取太陰、少陽經穴位;腰腿痛取大腸俞、委中、丘墟及陽陵泉等穴。暴露并消毒穴位皮膚,以捻轉提插的毫針瀉法,每日或隔日行1次治療。兩組均治療1個月。

1.3 觀察指標 ①中醫癥候:治療1個月后,依據《中藥新藥癥候及療效評價》[11]對屈伸不利、腰酸、頭暈耳鳴、肢體困重及關節腫脹等癥狀按無、輕度、中度、重度進行分類,分別計分為1、2、3、4分,得分越低,表示患者癥狀越輕。②疼痛程度:治療1個月后,采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)[12]評估兩組患者的疼痛程度,采用0～10分制,0分表示無痛,10分表示劇痛,得分越高,表示患者疼痛越強烈。③頸椎、腰椎功能:治療1個月后,采用日本骨科協會評估治療分數(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)[13]評估兩組患者的頸椎、腰椎功能,其含有2個分量表,分別為頸椎(上下肢運動、感覺及膀胱功能)及腰椎(主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度及膀胱功能),分別包含4、14條項目,總分分別為17、29分,得分越高,表示其功能越好。④肩關節功能:采用肩關節評分系統(Constant-Murley Score,CMS)[14]評估兩組患者治療1個月后的肩關節功能,該量表含有三角肌肌力及疼痛等4個方面,總分100分,得分越低,表示其功能越差。⑤運動功能:治療1個月后,采用Fugl-Meyer肢體運動功能評估量表(Fugl-Meyer Assessment Scale,FMA)[15]評估兩組患者的運動功能,其含有屈肌協同運動及手指等17個方面,共50條項目,采用0～2分制,總分100分,得分越低表示肢體運動功能越差。⑥頸椎功能:頸椎病臨床評價量表(Clinical Assessment Scale for Cervical Spondylosis,CASCS)、Oswestry功能障礙指數(Oswestry Disability Index,ODI)評分法評估患者各項功能。CASCS評分計0～100分,分值越高,患者頸椎功能越好[16];ODI評分包括10項,采用0～5分制,總分50分,得分越高,表示功能障礙越重[17]。⑦氧化應激指標:分別于治療前及治療1個月后取兩組患者空腹靜脈血3 ml,測定其血清丙二醛(Serum malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase,SOD)水平。

1.4 療效標準 評估兩組患者治療1個月后的臨床療效,其分為痊愈、顯效、有效及無效[18]。痊愈表示疼痛等癥狀消失,且未復發,各生命體征正常,正常勞作時未出現不適;有效表示疼痛等癥狀改善,各生命體征基本恢復,天氣發生變化時可能有輕微不適,只能行輕體力活動;有效表示癥狀及生命體征均改善,但天氣發生變化或勞作時均有明顯不適;無效表示癥狀及生命體征均未改善。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療1個月后,觀察組總有效率(98.18%)較對照組(87.27%)高(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組中醫癥候積分、VAS評分比較 治療1個月后,觀察組中醫癥候積分、VAS評分低于對照組(均P<0.05),見表2。

表2 兩組中醫癥候積分、VAS評分比較(分)

2.3 兩組頸椎、腰椎JOA評分比較 治療1個月后,觀察組患者頸椎、腰椎JOA評分均較對照組高(均P<0.05),見表3。

表3 兩組頸椎、腰椎JOA評分比較(分)

2.4 兩組CMS、FAM評分比較 治療1個月后,觀察組患者CMS、FMA評分均高于對照組(均P<0.05),見表4。

表4 兩組CMS、FAM評分比較(分)

2.5 兩組CASCS、ODI評分比較 治療1個月后,觀察組患者CASCS評分較對照組高(P<0.05),ODI評分較對照組低(P<0.05)。見表5。

表5 兩組CASCS、ODI評分比較(分)

2.6 兩組氧化應激指標比較 治療1個月后,觀察組患者MDA水平較對照組低(P<0.05),SOD水平較對照組高(P<0.05)。見表6。

表6 兩組氧化應激指標比較

3 討 論

頸肩腰腿痛是臨床多發的疼痛性疾病,其發病主要原因是無菌性炎癥或慢性勞損等[19]。現代醫學認為,患者因外力損傷或軟組織長期保持同種姿勢,可能引起韌帶及肌肉的慢性損傷,機體出現水腫、痙攣及充血等癥狀,嚴重者可能累及神經,促進炎性因子釋放,從而刺激病灶,引起頸肩腰腿等部位的疼痛[20-21]。中醫認為,頸肩腰腿痛歸于“痹癥”“痙癥”范疇,其病因在于腎氣虧虛、勞倦虧空及跌打外傷等,導致機體腎精、氣血不足,加之人體被風寒侵襲,其外邪阻于經脈,經脈、氣血不暢,以致經脈失養,筋骨痿弱,引起疼痛、麻木等癥狀,并因氣血留滯,外邪滯于經脈,導致病情反復難愈,需治以舒筋通絡、祛風散寒[22]。

本研究顯示,治療1個月后,觀察組總有效率較對照組高,中醫癥候積分、VAS評分較對照組低。正骨推拿主要通過手法的刺激和調整,改善局部的血液循環,緩解肌肉緊張和疼痛。而針灸則通過刺激疼痛部位腧穴,起到舒筋通絡、祛風散寒之效,其能調節氣血運行和陰陽平衡,從而達到緩解疼痛的效果。兩者結合使用可以相互增強療效,達到更好的治療效果[23]。正骨推拿和針灸在治療頸肩腰腿痛時,還可以通過調整骨骼和肌肉的位置和功能,改善結構問題,減輕壓力和疼痛。正骨推拿的手法可以通過調整頸椎、腰椎和相關肌肉的位置和功能,緩解對應部位的疼痛[24]。例如,對于頸椎病患者,正骨推拿可以通過調整頸椎的位置和姿勢,緩解頸椎的壓力和疼痛;對于腰腿痛患者,正骨推拿可以通過調整腰椎和臀部肌肉的位置和功能,減輕腰腿的疼痛和不適感[25]。本研究顯示,治療1個月后,觀察組患者頸椎/腰椎JOA、FMA、CASCS評分均較對照組高,ODI評分較對照組低;其原因在于針灸的刺激作用可以直接作用于穴位,刺激神經末梢,通過神經遞質的釋放,調節疼痛傳導,改善局部血液循環,促進肢體功能恢復[26]。

本研究顯示,治療1個月后,觀察組患者MDA水平較對照組低,SOD水平較對照組高,其原因可能與正骨推拿可刺激血液循環、增加血流量有關,其能促進氧氣運輸,有助于減少細胞氧化損傷;且推拿按摩有助于放松緊張的肌肉和神經,減少神經傳遞異常的情況,有助于減輕疼痛并可能減少疼痛引發的氧化應激。針灸可能通過調節體內氧化還原平衡,減少自由基的生成,增強抗氧化防御系統的功能,從而減輕氧化應激對組織的損害。

綜上所述,局部正骨推拿聯合針灸治療頸肩腰腿痛的療效優于單獨應用正骨推拿,可以改善局部血液循環及氧化應激反應,緩解肌肉緊張及疼痛,調節氣血運行和神經傳導,減輕疼痛。