砭石熨摩中藥透入法聯合推拿治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥繼發坐骨神經痛療效研究

曹志茜,楊艾影

(安徽中醫藥大學第一附屬醫院推拿科,安徽 合肥 230031)

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)致病原因在于患者椎間盤病變、髓核突出,進而不斷壓迫馬尾神經,主要表現包括腰痛、活動受限,嚴重影響患者生活質量[1-2]。坐骨神經痛是指在機體坐骨神經通路上出現的一類疼痛癥候群,病情嚴重患者會出現肌肉萎縮與跛行[3]。相關研究報道,老年人為坐骨神經痛的高發群體,且發病率逐年上升,其中由LDH繼發的坐骨神經痛占比達到90%以上[4]。當前LDH繼發坐骨神經痛尚無特異性治療方案,臨床常采用手術及藥物治療,但手術治療屬于有創操作,藥物治療周期長,療效欠佳[5]。中醫認為LDH繼發坐骨神經痛與患者氣滯血瘀、氣血運行不暢密切相關,需給予對癥治療,推拿作為中醫外治療法,具有扶正祛邪、疏通經絡之效[6]。砭石熨摩中藥透入法則是將砭石、按摩、熱熨及中藥貼敷進行有機結合的一類綜合療法,通過于患者特定部位處涂抹藥物,并施加熱、熨、摩,從而達到疏通經絡、調節氣血之效,但當前將其應用于LDH繼發坐骨神經痛患者鮮有報道[7]。鑒于此,現擬隨機對照研究,應用砭石熨摩中藥透入法聯合推拿治療LDH繼發坐骨神經痛患者,評價其對患者疼痛和腰椎功能的改善效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年9月LDH繼發坐骨神經痛患者68例,隨機納為研究組與對照組,各34例。對照組男18例,女16例;年齡61～76歲,平均(65.36±3.05)歲;病程2～5年,平均(3.51±1.02)年;病變類型:膨隆型12例,突出型14例,游離型8例;突出位置中L3～46例,L4～518例,L5～S110例。研究組男19例,女15例;年齡62～77歲,平均(64.96±2.77)歲;病程2～5年,平均(3.44±1.05)年;病變類型:膨隆型10例,突出型14例,游離型10例;病變部位:L3～48例,L4～516例,L5～S110例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。診斷標準:滿足相關中西醫診斷要求[8-9],經影像學檢查確診,中醫辨證為氣滯血瘀證,患者腰、臀及下肢等部位出現放射性疼痛,小腿外側出現疼痛或麻木,足背外側麻木,疼痛表現為日輕夜重,俯仰旋轉活動受限,痛有定處且痛處拒按。病例納入標準:①與上述診斷標準相符;②年齡60歲以上;③均接受砭石熨摩中藥透入法及推拿治療,未行相關手術;④患者知情許可。排除標準:①伴有心、肝、腎等重要臟器功能異常;②伴有風濕性或自身免疫性疾病;③病情嚴重且具備手術治療指征;④相關穴位處皮膚出現感染或外傷;⑤不能堅持本研究治療方案者。本研究通過醫院倫理審批。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:給予患者推拿治療,具體如下。指導患者取俯臥位,①理筋:采用推、揉手法使患者腰部、下肢肌肉放松。②點穴:選取腰陽關、命門、大腸俞、腰夾脊、委中、環跳等穴進行重點指揉。③腰椎整復:根據患者實際情況選擇對應的扳法,腰椎斜扳最為常用,指導患者取側臥位,推按住肩部后,抵住患者臀部,協助患者最大程度旋轉腰部,同時用力反向扳動。④整理手法:使用輕揉手法對患者的腰背部肌群進行進一步放松,重復3～5次。1次/d,連續治療14 d。

1.2.2 研究組:在對照組基礎上予以患者砭石熨摩中藥透入法治療,具體如下。指導患者取俯臥位,使用酒精紗布對穴位處皮膚進行常規清潔,將砭石溫灸器進行預熱后涂抹中藥膏劑(桂枝、紅花、生姜皮、透骨草各15 g,艾葉、川花椒、伸筋草各20 g,磨成粉制為膏劑),并將其均勻涂抹于患者腰陽關、命門、大腸俞、腰夾脊、委中、環跳等穴并給予重點指揉,按摩15 min后使用紗布覆蓋,并給予保鮮膜包裹,20 min后擦凈,并重復3～5遍。1次/d,連續治療14 d。

1.3 觀察指標 ①中醫癥候積分:主要包括癥狀、體征及生活能力,每項計分0～3分,分值與病情嚴重成正比[10]。②疼痛程度:采用視覺模擬評分量表(VAS)[11]評估干預前后的疼痛程度。VAS計分0～10分。③腰椎功能:用日本骨科系統(JOA)[12]與腰功能障礙指數(ODI)[13]量表評估腰椎功能,其中JOA包含癥狀、體征、膀胱功能及日常生活,總計分范圍為0～29分,分值與病情嚴重程度呈負相關;ODI共包括疼痛程度、提物、睡眠、行走等多個方面,總計分范圍為0～50分,分值與腰椎功能呈負相關。④血清學指標:取患者空腹靜脈血,離心,檢測血清白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

1.4 療效標準 臨床療效分為痊愈、顯效、有效、無效[14]。痊愈:患者臨床癥狀消失,且療效指數≥95%,肢體感覺與肌力均恢復至正常水平;顯效:患者腰痛、下肢放射痛等臨床癥狀明顯改善,且70%≤療效指數<95%,肢體仍伴有麻木或疼痛;有效:患者腰痛、下肢放射痛等臨床癥狀有所改善,且30%≤療效指數<70%,肢體伴有麻木或疼痛,肌力低下;無效:患者臨床癥狀無改善甚至加重,療效指數<30%。療效指數=治療前后積分差/治療前積分×100%。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組臨床療效為91.18%,較對照組70.59%高(P<0.05),見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2.2 兩組中醫癥候積分比較 治療后兩組患者疼痛、腿麻、坐骨神經壓痛、直腿抬高、步行、生活與工作能力及中醫癥候積分總分較治療前低,且研究組較對照組低(均P<0.05),見表2。

表2 兩組中醫癥候積分比較(分)

2.3 兩組疼痛和腰椎功能評分比較 治療后兩組VAS評分與ODI評分較治療前低,且研究組較對照組低(均P<0.05);JOA評分較治療前增加,且研究組較對照組高(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組疼痛和腰椎功能評分比較(分)

2.4 兩組腰椎活動度比較 治療后兩組前屈度、后伸度較治療前增加,且研究組高于對照組(均P<0.05),見表4。

表4 兩組腰椎活動度比較(°)

2.5 兩組血清學指標比較 治療后兩組IL-6、TNF-α水平較治療前低,且研究組較對照組低(均P<0.05),見表5。

表5 兩組血清學指標比較(ng/L)

3 討 論

LDH患者易導致相關神經根受累、受壓,并刺激椎管內神經根,引發坐骨神經痛[15]。研究指出,坐骨神經是分布于人體腰椎的最大外周神經系統,LDH患者局部炎癥反應能加重對患者神經根處的不良刺激,引發不同程度的痛覺反應[16]。LDH繼發坐骨神經痛屬于中醫“腰痛”“痹癥”范疇,常因患者年老體衰、腎虧體虛、正氣不足,導致筋脈失濡養,加上風寒濕邪入侵機體或外傷暴力等外因導致腰腿部經絡阻痹、久病不通致血瘀,氣血運行不暢,氣滯血瘀型是LDH繼發坐骨神經痛患者最為常見的一類,主要病機在于腰府失養,經脈痹阻,治療應以活血化瘀、通絡止痛為主[17-18]。砭石熨摩中藥透入法與推拿均為中醫傳統外治法,其以中醫理論為指導,通過刺激特定穴位起到疏風活血、舒經通絡、協調陰陽之效,但對LDH繼發坐骨神經痛患者病情的改善作用還有待探究[19]。

本研究應用砭石熨摩中藥透入法聯合推拿治療老年LDH繼發坐骨神經痛患者,結果顯示研究組臨床療效為91.18%,高于對照組70.59%,且研究組中醫癥候積分與VAS評分低于對照組,證實砭石熨摩中藥透入法聯合推拿治療老年LDH繼發坐骨神經痛的臨床療效確切,能有效緩解腰椎疼痛等臨床癥狀。這是因為砭石熨摩中藥透入法可通過與人體表面接觸,刺激血液循環及局部組織新陳代謝加快,具有疏通經絡、調理氣血、溫助陽氣之效[20]。王福榮等[21]研究報道,砭石中富含多種微量元素,熨摩中藥透入法治療時能產生強烈的超聲脈沖,具有感應增溫、遠紅外波譜等獨特的生理效應,能有效促進藥物滲透、吸收。本研究采用的藥方中含有桂枝、紅花、生姜皮、透骨草、艾葉、川花椒、伸筋草等,桂枝、紅花辛甘溫,具有溫通經脈、散瘀止痛、活血通經之效;生姜皮能利尿消腫、促進氣血運行;透骨草、伸筋草屬于祛風濕藥,具有除濕祛風、活血止痛、舒經通絡之效;艾葉、川花椒具有溫經通絡之效,全方共用發揮調節氣血、活血化瘀、行氣止痛之功效[22-23]。另外,鄭皓云等[24]研究證實,推拿治療能對特定穴位產生直接作用,發揮舒經通絡、行氣止痛之效,此外還能改善患者肌肉痙攣與軟組織黏連,緩解患者的疼痛程度。砭石熨摩中藥透入法與推拿聯合治療能夠互為補充,發揮協同作用,提高臨床療效。

LDH繼發坐骨神經痛患者常伴有不同程度的腰椎功能異常,對日常生活產生不利影響[25]。本研究中治療后研究組VAS評分、ODI評分及IL-6、TNF-α水平及較對照組低;JOA評分、前屈度、后伸度較對照組高,提示砭石熨摩中藥透入法聯合推拿治療有助于改善老年LDH繼發坐骨神經痛患者的腰椎功能與炎癥因子水平。主要原因在于砭石熨摩中藥透入法利用砭石熱敷患者的腰陽關、命門、大腸俞、腰夾脊、委中、環跳等穴,其中腰陽關、命門、大腸俞、腰夾脊可直達病灶處,具有強筋骨、利腰膝之效,指揉可疏通經絡、緩解肌肉緊張;環跳主治風寒濕氣、痙攣疼痛、下肢痿痹,可通過提高患者的神經疼痛閾值,發揮活血止痛之效;委中為治療腰背疼痛患者的重要穴位,具有活血散瘀、舒經通絡之功。另外推拿治療使患者髖關節、膝關節等部位被充分牽拉與旋轉,促進相關部位肌肉及筋膜組織變得松弛,發揮通利腰腿之效,與砭石熨摩中藥透入法聯合治療,有利于抑制局部組織炎癥反應,進一步促進患者腰椎功能的恢復。

綜上所述,砭石熨摩中藥透入法聯合推拿治療老年LDH繼發坐骨神經痛的臨床療效確切,能顯著減輕患者的疼痛程度,且有助于改善腰椎功能。