呼吸道疾病防治：聽聽基層健康守門人的“科普”

■文／高明超 王京華

高明超大夫在北京市豐臺區豐臺社區衛生服務中心已度過13 個春秋。自從進入2023 年11 月，與日俱增的發熱、咳嗽患者讓他敏銳察覺到這個冬天的“壓力”。2023 年11 月16 日，他接診的患者中，因咳嗽來就醫的患者約占三分之一，其中部分伴有發熱癥狀，且不乏14 歲以下的兒童患者，更有患者存在咽痛、鼻塞、身體疼痛等其他癥狀。

這個冬天，北京市衛生健康系統經歷了呼吸道疾病患者迅速增長的情況。在醫療資源高負荷運轉的情況下，作為基層健康守門人，高明超和社區衛生服務中心的同仁意識到，他們需要行動起來。

流感造成醫療資源緊張社區衛生服務中心“動起來”

預防接種，提高呼吸道傳染病抵抗力。接種流感疫苗是有效降低呼吸道疾病發病幾率，預防呼吸道傳染病發生最有效的手段。有充分的研究表明，及時接種流感疫苗可以顯著降低接種者罹患流感和發生嚴重并發癥的風險。

作為國家14 項基本公共衛生服務任務之一，預防接種始終是社區衛生服務中心的重要工作。每年的流感季，預防接種門診更是異常忙碌。早在2023 年9 月15 日，豐臺社區衛生服務中心預防保健科的12 人預防接種隊就像往年一樣忙活起來了——上午在預防接種門診服務前來接種流感疫苗的轄區符合免費接種條件的老年人；下午分頭行動，深入轄區中小學校、托幼機構、養老機構和企事業單位開展上門接種。接種流感疫苗無疑會對防范呼吸道傳染病發揮重要的屏障作用。

培養家庭保健員，提升呼吸道疾病防治素養。付大姐是豐臺社區衛生服務中心培養的500 余名家庭保健員中的一員。她跟伙伴們參加了社區衛生服務中心針對高發呼吸道疾病專門舉辦的“中醫疫病防治健康素養大課堂”。通過大課堂，她學習了疫病非藥物療法、疫病飲食干預、疫病起居干預、疫病勞逸干預、疫病情志干預、疫病中醫用藥等6 個模塊的呼吸道疾病干預知識，成了一家人的健康大管家。

自2007 年開始，北京市社區衛生服務機構啟動家庭保健員培養工作。經過16 年的不懈努力，家庭保健員的隊伍逐漸擴大，在居民治未病方面的作用越來越明顯。社區衛生服務中心培養的家庭保健員都是完成家庭醫生簽約的社區居民，在健康素養大課堂里，大家跟著家庭醫生一起學習《中國公民健康素養66條》《中國公民中醫養生保健素養》等，大大豐富了疫病防治的知識。圍繞未病先防、既病防變的治未病理念，家庭保健員經過培訓后能夠承擔對家人進行健康教育和指導的工作，引導家庭逐步建立起健康的生活方式。家庭保健員既是冬春季呼吸道疾病防治中的“關鍵少數”，更是快速、精準提升老百姓健康素養的得力助手。

全科診療，多種措施診治呼吸道疾病。全科醫療隊伍是社區衛生醫療服務的主力軍，全科醫師更是轄區居民身邊的健康管家，為居民建立健康檔案，提供常見病和多發病的醫療、康復、保健、咨詢服務。

社區衛生服務中心圍繞轄區居民的健康需求，能為居民提供方便、快捷的化驗檢查服務，血常規、支原體抗體、甲流抗原的檢測，都力爭做到立等可取。在此基礎上，全科醫生團隊積極拓展服務范圍，向社區居民提供胸片檢查、CT檢查等醫學影像檢查，在大大提升呼吸道疾病診斷能力的同時，也緩解了患者在二、三級醫院來回奔波、長時間候診的現實困難。

為解決患有呼吸道疾病的兒童患者的診治需求，疏解二、三級醫院兒科輸液與霧化治療“一位難求”的緊張局面，社區衛生服務中心通過醫聯體轉診等形式，為病情穩定的兒童患者提供延續輸液服務。孩子們可以選擇在家附近完成輸液治療和霧化治療，免除了患兒和家長在兒科門診、輸液室、霧化室的往來奔波之苦。有家長表示：“能讓孩子就近輸液實在太方便了，不然這么冷的天氣還要候診好幾個小時！”居民的正向反饋是對基層健康守門人最好的肯定。

中醫藥特色，提供多一種選擇。冬季呼吸道疾病，尤其是流感，往往在相同的環境中出現有人被傳染，有人卻平安無事的情況。原因何在？歸根結底，這取決于人體的免疫力強弱。而人體免疫力強弱即是我國傳統醫學所謂的“正氣”。我國傳統醫學重視“正氣”，認為“正氣存內，邪不可干”。同時，傳統醫學也在呼吸道疾病的預防與治療中扶助與調整人體的“正氣”，從而在減輕癥狀、縮短病程方面發揮積極作用。

每逢呼吸道疾病高發的季節，社區衛生服務中心的中醫門診也分外忙碌。中醫全科醫生會根據患者病情，通過望、聞、問、切的診斷，確定患者的體質虛實、病邪輕重，從而辨證地進行治療。

社區中醫全科醫師為患者開具的中藥湯劑有著不可替代的“私人訂制”屬性，見效快、療效持久、個性化強，最受呼吸道疾病患者認可。針對有些患者對中藥煎藥法不夠熟悉的情況，社區衛生服務中心為患者提供中藥代煎服務，代煎好的中藥密封包裝，療效可靠，省卻了復雜的煎藥過程，受到患者的歡迎。隨著科技的發展，為了適應青年人群的中藥服用需求，社區衛生服務中心還推陳出新地配備了免煎的中藥配方顆粒，一包顆粒，沸水沖泡，幾分鐘就可以入口服用。

對于病情較輕，或者服中藥困難的患者，中醫全科醫生還可以開具中成藥進行治療，通過片、丸、顆粒、口服液等不同類型的中成藥搭配，發揮中國傳統醫學在改善患者呼吸道癥狀方面的獨特療效。

此外，針對呼吸道疾病的癥狀，還可以配合一些中醫外治療法，如針刺、拔罐、艾灸、刮痧、推拿、中藥足浴等。尤其對于小兒發熱、咳嗽等，可應用小兒推拿這種兒童易于接受的非藥物療法，也能取得不錯的治療效果。

居家醫養，解決“最后一公里”問題。2023 年12 月3 日，86 歲的吳大媽給前泥洼社區衛生服務站站長孫海良送來了一面書寫著“醫德高尚，敬老愛老”的錦旗，以感謝服務站的醫護人員對她的悉心照顧。獨居老人吳大媽被糖尿病、高血壓、重度骨關節病、慢性喘息性肺病困擾了30 多年，一個半月前因為哮喘突然加重，身體狀況一度變得很差，僅能在屋內由人攙扶進行有限活動。社區衛生服務站的醫護人員獲悉她的狀態后，及時與本人聯系，雙方簽訂了居家醫養結合服務協議。經過健康體檢和一個半月的居家治療，吳大媽的慢性肺病得到了有效控制。

豐臺街道轄區老年人中，有部分是像吳大媽一樣的失能、半失能的空巢獨居老人，他們有強烈的醫療需求，但因為身體或家庭原因無法外出就醫。針對這種情況，社區衛生服務中心提供的居家醫養服務成為滿足這些老人醫療需求的重要途徑。為了滿足轄區居民居家醫養的需求，豐臺社區衛生服務中心的醫護人員可以為空巢獨居老人提供健康評估、健康體檢、檢驗檢查、臨床護理、康復治療、用藥教育、中醫體質辨識等近10 項居家醫養服務。

當下多種病毒并行健康科普“識起來”

冬春季呼吸道疾病患者較多，病原體也常常涵蓋常見的細菌、病毒、支原體等多種類型。如何根據癥狀進行區分、治療和預防呢？

一般情況下，普通感冒患者有較明顯的呼吸道癥狀，如鼻塞、流涕、打噴嚏等，但是全身癥狀比較輕，一般不發熱或僅有低熱。居民居家治療時應注意休息，多飲水，必要的時候，可以聯系社區衛生服務中心的家庭醫生開具常規的感冒藥以緩解癥狀。

與此不同，流行性感冒患者普遍發病較急，會出現短時間內體溫迅速升高到38℃以上，頭痛、腰痛、肌肉關節酸痛等全身癥狀的情況，并且通過流行病學史追溯，往往能發現患者接觸過周圍存在類似癥狀的患者。如果懷疑是流行性感冒，應進行必要的血液檢查和病毒篩查，在此基礎上遵循家庭醫生的建議，及時服用有效的抗病毒藥物，也可以根據癥狀的嚴重程度，必要時服用解熱鎮痛類藥物等以減輕癥狀，同時密切觀察自身狀況，一旦出現高燒兩天不退、胸悶、呼吸困難、頭痛等癥狀應及時前往醫院就診。

肺炎支原體引起的呼吸道疾病以兒童最多見，往往起病較緩，常以咳嗽為初始癥狀，病情加重時，發熱、咽痛、咳嗽較為明顯，偶爾會有頭痛、耳痛、皮疹、潰瘍等癥狀。此時居民應先進行必要的血常規和支原體抗體篩查，再根據診斷情況按照家庭醫生的建議，合理選用抗生素。

需要特別提醒的是，有了呼吸道癥狀，切忌盲目濫用抗生素，因為抗生素對流感病毒無效，而支原體等特殊病原體對抗菌藥物治療的選擇性較大，盲目使用抗生素往往事倍功半，甚至徒勞無功。

那么，日常生活中如何防范呼吸道疾病呢？

首先，在呼吸道疾病高發的季節，抵抗力差、患有慢性疾病的居民盡量少去空氣不流通、人員密集的場所，出行一定要佩戴一次性外科口罩。通過降低與病原體接觸機會，防范感染風險。

其次，要勤洗手，做好手衛生。最好使用流動水洗手，用肥皂或洗手液按照7 步洗手法潔凈雙手；出門在外可備用方便的免洗手消毒劑，取適量于掌心，雙手揉搓，使其均勻涂抹至手每個部位，揉搓消毒至干燥。

最后，工作與生活環境的室內要定期開窗通風，每天應不少于3 次，每次不少于30 分鐘，開窗時注意防寒保暖。

增強免疫力改善肺功能日常保養“興起來”

為了提高身體免疫力，居民應該保證每日充足蛋白質的攝入，并且在食材加工時，采用脂肪含量相對低的食物和烹調方法，比如清蒸魚蝦、脫脂或者低脂牛奶、里脊肉以及去皮的禽類等。一般情況下，一日三餐實現蛋白質均勻分配，保證每一餐的蛋白攝入量達到25 克至32 克。

此外，每日還要保證新鮮蔬菜和水果的攝入，蔬菜攝入總量應達到300 克至500 克。在蔬菜品種的選擇上，優先選擇深色的蔬菜，比如番茄、紫甘藍、綠菜花、胡蘿卜、彩椒等，同時做到每天吃水果。

適量充足的飲水會加快排汗或排尿，將體內的毒素清除，并且水分可以將疾病狀態下體內的病理性分泌物如痰液等進行稀釋，從而有利于通過咳嗽將其排出體外。常規情況下，人體一天應該飲用1500 毫升至2000 毫升的飲用水，并盡可能選擇白開水、礦泉水、淡茶水，不宜選擇各類含糖的飲料。

在日常保養中，除了飲食搭配，自主改善肺功能也是非常有意義的選擇。冬季呼吸系統疾病高發，最容易導致人體肺功能的下降，尤其是對有慢性肺臟疾病（如肺氣腫、慢性支氣管肺病）和心臟疾病（如肺源性心臟病、冠心病等）的患者而言更是嚴重的威脅，可以通過呼吸操來提升自己的肺功能。

第一種推薦腹式呼吸操。它的操練方法是：取平臥位、半臥位或站立位，將兩手分別放在腹部和前胸部，全身肌肉放松、平靜呼吸，經鼻吸氣，從口呼氣，吸氣時讓腹部凸起，吐氣時讓腹部凹入，呼吸緩慢均勻。每日訓練兩次，每次10分鐘至15 分鐘，熟練后可增加訓練次數和延長訓練時間。

第二種推薦縮唇呼吸操。具體操練方法是：在呼氣時，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3，要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費力為適度，每分鐘7 至8 次，每天鍛煉兩次，每次10 分鐘至20 分鐘。

這兩種簡便易行的呼吸操都是通過增加肺臟的通氣量來改善肺功能的好辦法，對老年患者和慢性肺病患者更是有益。

伴隨著社區衛生服務機構的成長壯大，基層衛生人才隊伍建設取得長足發展，服務能力大幅提升，社區衛生服務機構正逐漸在呼吸道疾病診治等一系列醫療衛生服務中發揮顯著作用，家庭醫生團隊作為健康守門人的重要性日益凸顯。依托家庭醫生簽約服務，持續強化老年人、兒童、慢性病患者等重點人群的健康監測和服務保障能力，社區衛生服務正取得突破——此文既是一份來自基層社區衛生服務機構的執業說明，亦是一份倡導書，倡導同戰線的基層衛生服務機構努力擔責，最大程度地保障人民群眾生命安全。