云南楚雄、紅河州農村老年高血壓患者心理健康狀況及影響因素

胡琪川 ，張河川 ，蔣麗春 ，張雅靜 ，馮福靜 ，趙汐萌 ，王云仙

（1）云南經濟管理學院醫(yī)學院，云南 昆明 650101;2）云南經濟管理學院健康與社區(qū)發(fā)展研究中心，云南 昆明 650101;3）云南水利水電職業(yè)學院土木工程學院，云南 昆明 650499）

隨著人口老齡化和生活方式的改變，我國60歲以上老人高血壓患病率不斷升高，2021 年已達到53.2%[1]。高血壓作為一個長期慢性的應激源，患者易受到病情的影響，其心理狀態(tài)水平較低，加之心理因素也是造成血壓升高的主要因素，二者相互影響，嚴重危害其身心健康[2-4]。國內外學者研究表明，心理健康狀況不僅對高血壓的患病率有明顯影響，還影響其轉歸、預后及治療療效[5-6]。少數(shù)民族聚居的云南農村地區(qū)交通閉塞、經濟較落后、衛(wèi)生資源短缺、基層衛(wèi)生保健公共服務有限[7]，老年高血壓患者可能面臨就醫(yī)困難和治療不足的問題，導致他們對疾病的擔憂和焦慮情緒的增加。而且，農村地區(qū)的老年人普遍存在社會支持網絡較弱的情況，缺乏家庭和社區(qū)的支持可能加重他們的心理健康負擔[8]。因此，深入了解云南農村地區(qū)老年高血壓患者心理健康狀況，探索其相關因素和影響機制，可以為改善云南農村地區(qū)老年高血壓患者的心理健康狀況提供科學依據(jù)，同時可為制定相應的心理支持和干預策略提供指導，提高老年高血壓患者的生活質量和整體健康水平。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用多階段隨機抽樣的方式選取研究對象，第一階段選取云南楚雄、紅河自治州為研究現(xiàn)場，第二階段隨機選取楚雄州8 個縣和紅河州10 個縣，第三階段在每個縣隨機抽取2 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，第四階段在項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的名單中隨機抽取30 名老年高血壓患者，于2021 年1 月至2021 年3 月對居住在當?shù)厍夷挲g為60 歲以上高血壓患者進行一對一、面對面問卷訪談。納入標準包括根據(jù)《中國高血壓防治指南》（2018 年修訂版）[9]且年滿60 歲，在未使用降壓藥物的情況下，有3 次（測量不在同一天）診室血壓值均高于正常，即收縮壓 ≥ 140 mmHg 和（或）舒張壓 ≥ 90 mmHg 老年高血壓患者。排除標準包括雖有血壓升高跡象但未確診者；當天高血壓測量正常患者；不愿意和不能交流重癥（精神障礙等）；年齡未滿60 歲；無子女的患者。共發(fā)放調查問卷1 010 份，收回有效問卷為958 份，有效率回收率為94.85%。本研究已獲得云南經濟管理學院倫理委員會審查（2021J0773），調查員向所抽取的高血壓患者清楚說明參與本研究的利害關系，并簽署知情同意書。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表用于調查患者的相關資料以及疾病情況。包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、受教育情況、居住情況、經濟自評情況、家庭成員以及關系等。

1.2.2 心理健康狀況調查表心理健康狀況采用許軍等[10]研制的自測健康評定量表（self-rated health measurement scale，SRHMS），該量表包括自測生理健康、心理健康和社會健康3 個評定量表，本研究使用該量表的心理健康評定子量表。該子量表包括3 個維度（正向情緒、負面情緒、認知功能）共15 個題項，每個題項采用11 級評分法，最低分為0 分，最高分為10 分，總分150 分，分數(shù)越高表示心理健康狀況越好。根據(jù)既往文獻以心理健康狀況總分的第一四分位數(shù)（P25）將心理健康狀況分為差和好[10]。本研究中心理健康評定子量的正向情緒、心理癥狀與負面情緒、認知功能3個維度的Cronbach’s α 系數(shù)均大于0.7，說明該量表能夠較好的反映高血壓患者的心理健康狀況。

1.3 質量控制

通過對文獻的歸納總結和專家咨詢初步設計調查問卷，在特征相似的非樣本地區(qū)進行預調查，根據(jù)預調查發(fā)現(xiàn)的問題對問卷初稿進行反復修訂，保證調查的適用性以及調查問卷的科學性。調查開始前，項目組對調查員進行為期2 d 的培訓和模擬演練，保證信息收集在統(tǒng)一的標準下進行。調研過程中，調查員清晰準確地向研究對象表述問卷信息，并培訓當?shù)鼐h彝雙語的志愿者調查聽不懂漢語的彝族人群。調研結束后，調查員相互逐一檢查完成的問卷，保證問卷調查的質量和完整性。

1.4 統(tǒng)計學處理

調查問卷經設有邏輯糾錯和跳轉功能的Epidata 3.1 軟件進行雙錄入，進行數(shù)據(jù)清洗和轉換。通過Shapiro-Wilk 檢驗計量資料是否服從正態(tài)分布，對正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差）表示，2 組之間比較采用兩獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗。對于高血壓患者的心理健康因素的探究先進行單因素分析，再將單因素分析中有統(tǒng)計學差異的變量納入多因素Logistic 回歸分析。所有的分析采用SPSS 26.0 軟件進行，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 云南楚雄、紅河州農村老年高血壓患者心理健康的差異性分析

本研究共計納入研究對象958 人，對農村老年高血壓患者心理健康進行單因素統(tǒng)計分析，結果顯示：年齡（Z=27.780，P<0.05）、婚姻狀況（χ2=7.228，P<0.05）、有無退休金（χ2=4.518，P<0.05）、自評經濟狀況（Z=18.791，P<0.05）、是否身體殘障（χ2=19.391，P<0.05）、有無其他慢病（χ2=6.175，P<0.05）、子女關心程度（Z=22.816，P<0.05）、與子女的關系（Z=20.237，P<0.05）對老年高血壓患者心理健康狀況的差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 云南楚雄、紅河州農村老年高血壓患者心理健康的差異性分析[n（%）]（1）Tab.1 Differences in psychological health of elderly hypertensive patients in rural areas of Chuxiong and Honghe Prefecture，Yunnan Province n（%）]（1）

2.2 云南楚雄、紅河州農村老年高血壓患者心理健康狀況的多因素分析

以心理健康狀況為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學差異的因素納入多因素Logistic 回歸分析，結果顯示相較于60～69 歲老年人，年齡為80～89 歲（OR=2.395，95%CI1.571～3.650）和90 歲以上（OR=3.293，95%CI1.396～7.769）的老年高血壓患者的心理健康差的風險更高；身體殘障（OR=2.037，95%CI1.370～3.029）是老年高血壓患者的心理健康差的危險因素；有配偶（OR=0.655，95%CI0.480～0.893）、子女很關心（OR=0.411，95%CI0.258～0.655）、子女關系比較好（OR=0.339，95%CI0.191～0.601）是老年高血壓患者的心理健康差的保護因素；相較于自評經濟狀況非常困難的老年人，自評經濟狀況比較困難（OR=0.490，95%CI0.308～0.781）、中等（OR=0.632，95%CI0.423～0.945）和比較富裕（OR=0.344，95%CI0.136～0.874）的老年高血壓患者的心理健康差的風險更低，見表2。

表2 云南楚雄、紅河州農村老年高血壓患者心理健康狀況的多因素Logistic 分析Tab.2 Multivariate logistic analysis of the mental health status of elderly hypertensive patients in Rural areas of Chuxiong and Honghe Prefecture，Yunnan

3 討論

3.1 年齡因素是老年高血壓患者心理健康狀況的重要危險因素

本研究結果顯示云南楚雄、紅河州農村地區(qū)老年高血壓患者的心理健康狀況較差，這一結果與國內外其他研究結果相類似[11-12]，揭示了隨著年齡增長，老年高血壓患者所面臨的心理健康挑戰(zhàn)的嚴峻性。在云南農村地區(qū)的老年人，隨著個人成長和生活目標的下降、積極態(tài)度和自我滿意程度的減少，其活動能力逐漸減弱，身體機能的下降導致他們更傾向于深居簡出[13]。這使得社交范圍狹窄，社會隔離程度增加，從而進一步加劇了心理健康狀況的下降趨勢。此外，農村老年高血壓患者面臨生活環(huán)境、社會角色、社會地位和家庭地位等方面的劇變，這容易導致負面情緒和心理癥狀的產生。既往研究指出，隨著年齡的增長，老年高血壓患者的生理機能下降，思維反應減緩，心理自我調適能力逐漸減弱[14-15]。同時，社交活動的減少更容易使老年高血壓患者產生負面情緒，如畏懼、害怕變老、無用感、孤獨、抑郁、失落和焦慮等。對于那些同時患有心理健康障礙的老年高血壓患者，他們發(fā)生心肌梗死、腦卒中等的風險更高。同時，研究顯示伴有中度到重度抑郁的老年高血壓患者發(fā)生心源性死亡的風險比心理健康的患者高出69%[2]。由此可見，心理健康狀況在某種程度上對高血壓的發(fā)生、發(fā)展、轉歸及康復產生影響，改善老年高血壓患者的心理健康狀況對于輔助治療老年高血壓至關重要。

3.2 身體殘障是老年高血壓患者心理健康狀況的危險因素

本研究揭示了云南楚雄、紅河州農村老年高血壓患者中存在身體殘障者更易患心理健康問題的趨勢。既往研究發(fā)現(xiàn)，身體殘疾群體更容易患上高血壓等慢性病，除了身體不活躍的影響外，他們還更容易受到心理壓力和歧視，降低了他們在康復和醫(yī)療服務中的獲益[15-16]。身體殘疾可能使農村老年高血壓患者無法參與社交活動，引發(fā)社交孤立，對其心理健康產生負面影響。隨著人口老齡化、高血壓和心理健康問題的交織，老年人面臨更加脆弱的境地，為應對這一“三重負擔”，必須克服已知的障礙，特別是為身體殘疾的老年人提供綜合照顧[12]。而且，身體殘疾也給老年高血壓患者帶來負面的心理體驗，如焦慮、抑郁和自卑等[17]。這些問題不僅對患者的治療和康復產生不利影響，還降低了他們的生活質量。首先，身體殘疾使老年高血壓患者感到不再完整，自卑感和自我價值感降低，他們可能會擔心成為家庭的負擔，對未來感到無助，尤其是在偏遠落后的云南楚雄、紅河州農村地區(qū)。其次，身體殘疾還可能限制他們的社交能力，因為行動不便或需要他人照顧，他們減少了社交活動，與朋友和家人的互動也減少[3，18]。這導致社交孤立和孤獨感，進一步惡化了他們的心理問題。此外，身體殘疾還可能帶來經濟上的壓力，增加醫(yī)療和康復治療的費用可能對家庭經濟構成負擔，導致心理壓力增加[19]。因此，對于老年高血壓患者，醫(yī)生可以通過心理疏導、心理咨詢等方式幫助患者處理心理問題，提高應對能力和自我價值感。社會方面則需要提供更多的支持和資源，如輔助器具、康復治療等，以幫助老年高血壓患者克服身體殘疾帶來的困難，提升其生活質量。

3.3 子女關心是老年高血壓患者心理慰藉的重要來源

本研究結果強調了子女與農村老年高血壓患者之間關系的重要性，發(fā)現(xiàn)子女關心度高、關系和諧的農村老年高血壓患者在心理健康方面表現(xiàn)較好。這與之前的研究結果一致，突顯了日常缺乏子女交流的老年高血壓患者存在心理健康問題的趨勢[2，20-21]。對于農村的老年高血壓患者，如果缺乏與子女的溝通，易導致精神慰藉和安全感的缺乏，進而產生孤獨感，最終影響了心理健康水平。子女成年后工作繁忙，沒有充足的時間照顧老年高血壓患者，使患者產生心理上的落差，從而影響了患者的心理健康[13]。如果家庭關系不和諧，患者日常不愿意與子女交流，更容易導致患者產生不良情緒，對心理健康狀況產生負面影響。研究指出，家庭養(yǎng)老不僅提供老人經濟支持和生活照料，同時家庭關懷也是老年人心理慰藉的重要來源[17]。與子女的關系良好、和諧的親子關系對老年高血壓患者的心理健康水平有重要影響。子女越關心、關系越好，老人的心理健康水平就越高。子女探訪的頻率通過影響老年人的自尊感、孤獨感等，對心理健康產生積極影響。隨著年齡增長，老年人由于身體的逐漸退行性變化，更期待獲得子女的關心、幫助和支持[22]。子女的物質和精神回報對老人的心理健康產生顯著影響，同時也是一種深厚的文化傳統(tǒng)。家人是患者最親密的群體，是其主要的精神支柱[8]。子女可以通過利用現(xiàn)代科技手段，如微信、視頻等方式，加強與患者的溝通，主動關心老年高血壓患者的身體和心理健康狀況，減少其孤獨感，增加安全感。社區(qū)衛(wèi)生服務工作者應鼓勵子女為老年高血壓患者提供家庭關懷，營造和諧溫暖的家庭氛圍，積極回應患者的情感需求，緩解患者的心理壓力，從而提高患者的心理健康水平。

3.4 老年高血壓患者心理健康狀況受自評經濟狀況影響

本研究發(fā)現(xiàn)自評經濟狀況不好的患者心理健康狀況比自評經濟狀況好的患者差很多，這與既往研究結果一致[19，23-24]。隨著高血壓病情的發(fā)展，加之并發(fā)癥的出現(xiàn)，醫(yī)療費用增長，給農村地區(qū)老年人家庭帶來經濟困難，長期的經濟壓力會使患者產生較大的心理壓力[25]。在廣大的云南楚雄、紅河州農村地區(qū)，自評經濟狀況較差的患者可能面臨多種經濟壓力，包括醫(yī)療費用、藥物費用等方面的負擔。這些經濟擔憂可能導致患者產生焦慮、憂慮和心理壓力，從而影響其心理健康狀態(tài)。缺乏經濟支持可能使患者感到無助和沮喪，增加了心理健康問題的風險[26]。其次，自評經濟狀況較差的患者可能面臨社會比較和自我價值感下降的問題。在相對較差的經濟狀況下，老年高血壓患者可能感到自己在社會中的地位不佳，這可能引發(fā)自尊心降低、自我價值感減弱的心理問題[27]。自評經濟狀況較差的患者對未來感到不安，擔心生活質量下降，從而引發(fā)焦慮和抑郁等心理問題。對未來的擔憂可能使患者難以保持積極的心態(tài)，影響其整體的心理健康狀態(tài)。此研究結果提醒我們，在對老年高血壓患者的心理健康進行綜合評估時，應考慮其自評的經濟狀況。醫(yī)療專業(yè)人員在治療和支持老年高血壓患者時，除了關注其生理健康狀況外，也應關注其經濟狀況對心理健康的潛在影響。提供經濟援助、心理支持和合適的社會資源可能有助于改善老年高血壓患者的心理健康，促進其全面的健康和幸福感。

云南楚雄、紅河州農村地區(qū)高血壓老人的心理健康狀況較差，老年高血壓患者的心理健康狀況受到多種因素的影響，年齡、身體殘疾是該農村老年高血壓患者的心理健康的危險因素；子女很關心程度高、與子女關系融洽、自評經濟狀況好是老年高血壓患者的心理健康健康的保護因素。醫(yī)生對年齡較大、身體活動受限的患者，可以通過心理疏導、心理咨詢等方式幫助患者處理心理問題，提高應對能力和自我價值感；子女應加強與患者的溝通，減少其孤獨感，關心患者的身體和心理健康狀況，積極回應患者的情感需求，緩解患者的心理壓力，提高患者的心理健康水平。