基于OBE 理念的Mini-CEX 評估模式在神經內科臨床實習教學中的應用

李妍平 ，楊 飛 ，歐陽騫 ，于鴻濱 ，鄔 剛 ，董小林 ，魏 歡 ，李青蕓 ，曾 毅

（1）昆明醫科大學附屬延安醫院神經內科;2）兒科;3）口腔科;4）神經外科，云南 昆明 650051）

結果導向教育（outcome based education，OBE）理念強調學生通過教學過程最終取得的學習成果的重要性，有目的、有針對性地實施教學活動，確保教學成果和教學目標保持一致，實現育人目標，培養專業人才[1-2]。作為1 個基于學習輸出的教育理念，OBE 理念以學生為中心，強調學生的個人學習和進步的成就。OBE 涉及多種教學方法，不局限于任何特定的教學方式[3]。根據目標結果，教師將作為講師、培訓師和促進者來指導學生。此外，人工智能的深度學習技術被應用于各種應用中，以在沒有人為干預的情況下執行自動化和物理任務，并通過無線網絡進行數據傳輸。迷你臨床演練評估（Mini-CEX）由美國內科醫學會（American Board of Internal Medicine）發明，可用于測評學生臨床技能，并及時反饋給學生，進而不斷改進和優化，讓學生獲得學習成果[4]。目前，人們生活水平不斷提高，在滿足基本物質需求同時，對醫療服務也提出了更高要求，這給院校醫學專業學生臨床實踐技能培育帶來一定挑戰。基于此，本文在OBE 理念指導下，分析和研究Mini-CEX 評估模式在神經內科臨床實習教學中的應用實效[5]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用簡單隨機分層抽樣方法，從2022 年5月1 日至2023 年4 月30 日在昆明醫科大學附屬延安醫院神經內科實習的學生師中隨機選取100名作為研究對象，其中實驗組50 名學生，對照組50 名學生。

1.2 納入及排除標準

納入標準：學生認知能力正常，且研究期間遵循保密協議并自愿參加本研究。

排除標準：留級生、精神異常、認知障礙者、不愿意參加本研究或因特殊原因請假超過1 周或終止學習者。

在本研究中，采用簡單隨機分層抽樣方法來選擇研究對象。具體分層過程如下：（1）確定分層變量：首先，根據研究目的和背景，筆者確定了分層的變量。考慮到實習學生的不同學習成績等級可能對研究結果產生影響，筆者決定按照學生的學習成績等級進行分層。學習成績等級分為優秀、良好、中等3 層；（2）確定各層樣本量：在確定了分層變量后，筆者進一步確定了每一層需要抽取的樣本量。由于研究要求總樣本量為100 名，且實驗組和對照組各50 名，根據每一層在總體中的比例，將樣本量分配到每一層中。假設優秀、良好、中等學習成績等級的學生在總體中的比例分別為30%、40%、30%，則每一層抽取的樣本量分別為30 名、40 名、30 名。這些樣本將在實驗組和對照組中均勻分配（注意：這里的比例和樣本量分配是示意性的，實際操作中應根據實際情況進行調整）；（3）簡單隨機抽樣：在每一層內，采用簡單隨機抽樣的方法選取樣本。具體做法是從每一層的學生名單中隨機抽取指定數量的學生，確保每一層的學生都有被抽中的機會，且每一層內抽取的學生數符合之前確定的樣本量分配。

實驗組和對照組的分配：在抽取了總共100名學生后，進一步將這100 名學生隨機分為實驗組和對照組，每組各50 名。分配過程中要確保實驗組和對照組在每一層（學習成績等級）中的學生數相近，以維持2 組之間的可比性。

通過上述分層抽樣方法，筆者能夠確保實驗組和對照組在學習成績等級這一潛在影響因素上具有相似的分布，從而提高研究的內部效度。同時，簡單隨機抽樣保證了每一層內學生被抽中的概率相等，增強了抽樣的隨機性和代表性。

1.3 研究方法

1.3.1 制定教學目標實驗組：在OBE 理念指導下，以學習成果為導向，細化臨床實踐技能培育指標，包括臨床接診、體格檢查、人文醫學、臨床診斷、健康咨詢、組織效果等，重新定義和細化教學目標。對照組：采用與實驗組相同的評估方式，再圍繞傳統教學模式，確定教學流程，制定傳統教學目標。

1.3.2 臨床實習帶教實驗組采用線上+線下混合教學模式。關于線上教學，神經內科臨床實習教師先將課程視頻或課件、操作視頻或圖片、參考書目等學習資料上傳到線上，如釘釘、雨課堂等工具。同時，運用翻轉課堂，讓學生自主進行課前預習[1]。關于線下教學，教師采用多元化教學方式，組織學生自主參與患者的日常管理和教學活動，同時教師應用Mini-CEX 評價表，對學生的臨床實習表現進行評估。課后，學生完成作業并提交給教師，教師則從過程到結果，進行綜合評價并提出合適的建議，幫助學生不斷提升臨床實踐能力[5]。對照組則按照傳統教學流程進行，接著教師應用Mini-CEX 評價表，對學生的臨床實習表現進行評估。

1.3.3 考核評估（1）評估方法。一方面，采用Mini-CEX 對實習生臨床綜合處理能力進行全方位的評價；另一方面，采用學校統一題庫和考核標準對出科理論測試+操作技能進行評價，成績均采用百分制[6]；（2）制定神經內科Mini-CEX 評價表。教學之前，由神經內科組織有豐富臨床經驗的主治醫生、住院醫生、管理人員等組成專家團隊，結合神經內科實際診療工作，從臨床接診、體格檢查、人文醫學、臨床診斷、健康咨詢、組織效果以及整體表現等幾方面出發，再結合神經內科特點和教學要求，制定神經內科Mini-CEX評價表[7]。評分設定為3 個等級，采取9 分制打分方式，即1～3 分為待加強，4～6 分為合乎要求，7～9 分為優秀，其中6 分視為合格線；（3）評估流程。評估者隨機選取本院神經內科就診患者，并取得患者知情同意。在教師全程觀察下，由2組學生對患者進行診療，包括問診、體格檢查、溝通、救護、健康教育等醫療工作，每名學生考核時間為 20～30 min，教師同時進行評估[8]。評估后，教師對學生表現進行 5～10 min 面對面反饋指導，指出優點和不足，并提出建議，以利于進一步改進教學及評估方式。實驗組每名學生至少接受4 次Mini-CEX 考核。實習結束后，2 組學生均接受統一的出科理論測試+操作技能評估考核。值得注意的是，在真正評估之前，教師要根據實習生的專業特點，在圍繞“是什么”、“為什么”、“如何幫助”、“如何知道”等OBE 理念的幾項要素基礎上，開發出針對性的理論課程，為實習教學的順利進行奠定基礎。而且，對照組學生在實習期間，教師采用傳統教學模式，學生在講座和視頻模擬教學環境下，學習專業理論知識，并按照常規完成每日的查房、開醫囑等任務，并在輪轉結束時接受1 次考核[9]。最后，滿意度評價。采用目前國內比較認可的《本科教學滿意度調查問卷》[10]評估2 組實習生的教學滿意度。

1.4 統計學處理

通過利用統計分析軟件SPSS22.0，將實驗觀察得出的數據進行統計分析。計量資料采用（均值±標準差）表示，2 組間的均值比較采用t檢驗。χ2（卡方）檢驗主要用于計算和檢驗患者計數資料的差異，應用率（%）表示。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較

實驗組有22 名男生，28 名女生，平均年齡為（25.1±1.50）歲，出勤率為98%；對照組有24名男生，26 名女生，平均年齡為（24.7±1.80）歲，出勤率為98%。整體來看，實驗組和對照組學生的性別、年齡、出勤率等的P值均大于0.05，差異無統計學意義（P>0.05）。此外，2 組中均有優秀、良好、中等不同學習成績等級的學生，占比比例無明顯差別，見表1。

表1 實驗組和對照組學生一般資料比較情況[（）/n（%）]Tab.1 Comparison of general information of students in the experimental and control groups [（）/n（%）]

表1 實驗組和對照組學生一般資料比較情況[（）/n（%）]Tab.1 Comparison of general information of students in the experimental and control groups [（）/n（%）]

2.2 實習開始時和實習結束時Mini-CEX 得分情況

根據表2 中的數據顯示，實習開始時，實驗組和對照組在神經內科Mini-CEX 評價表的7 大方面評分差異無統計學意義（P>0.05）；實習開始后，基于OBE 理念的Mini-CEX 評估教學模式下，實驗組臨床接診、體格檢查、人文醫學、臨床診斷、健康咨詢、組織效果、整體評價等評分均得到明顯提升，差異有統計學意義（P<0.05），見表2、圖1。

圖1 100 名學生在實習開始時和實習結束時Mini-CEX 得分對比情況Fig.1 Comparison of Mini-CEX scores of 100 students at the beginning and the end of their internships

表2 100 名學生在實習開始時和實習結束時Mini-CEX 得分對比情況[（），分]Tab.2 Comparison of Mini-CEX scores of 100 students at the beginning and the end of their internships [（），Pionts]

表2 100 名學生在實習開始時和實習結束時Mini-CEX 得分對比情況[（），分]Tab.2 Comparison of Mini-CEX scores of 100 students at the beginning and the end of their internships [（），Pionts]

*P<0.05。

2.3 實習結束后考核成績和滿意度評價得分對比

實習結束后，實驗組學生理論考試成績為（95.42±2.70）分，對照組學生理論考試成績為（95.15±2.92）分，2 組差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組學生技能考試成績及滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3、圖2。

圖2 實習結束后考核成績和滿意度評價得分對比情況Fig.2 Comparison of assessment scores and satisfaction evaluation scores at the end of internships

表3 實習結束后考核成績和滿意度評價得分對比情況（，分）Tab.3 Comparison of assessment scores and satisfaction evaluation scores at the end of internships（，points）

表3 實習結束后考核成績和滿意度評價得分對比情況（，分）Tab.3 Comparison of assessment scores and satisfaction evaluation scores at the end of internships（，points）

*P<0.05。

3 討論

根據表2 中的數據顯示可知，實習開始時，實驗組和對照組的臨床接診、體格檢查、人文醫學、臨床診斷、健康咨詢、組織效果、整體評價等評分差異無統計學意義；實習開始后，基于OBE 理念的Mini-CEX 評估教學模式下，實驗組臨床接診、體格檢查、人文醫學、臨床診斷、健康咨詢、組織效果、整體評價等評分得到明顯提升，且高于對照組，說明基于OBE 理念的Mini-CEX 評估教學模式的應用實效要高于傳統教學模式。根據表3 中的數據顯示可知，實習結束之后，實驗組和對照組學生均進行理論+技能考試，其中理論考試成績方面，實驗組和對照組得分差異無統計學意義，差異無統計學意義（P>0.05），而在技能考試成績方面，實驗組得分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。而且，實驗組滿意度評價得分也比對照組更高，這說明基于OBE 理念的Mini-CEX 評估教學模式更有助于提高學生臨床實踐技能。

傳統教學模式下，通常以教師為主導，由教師講解和示范相關知識，學生則被動地接受知識，教師與學生之間缺乏有效互動，很難取得想要的教學效果。神經內科學生實習教學最終目的在于引導學生驗證理論知識，實施臨床實踐技能，在提升學生理論知識水平同時，增強學生臨床診療工作和處理臨床突發事件的能力。為更有效地達到這一目的，目前，已有部分醫院采用了基于OBE 理念的Mini-CEX 評估教學模式，把握OBE理念核心內涵，進行實習帶教，增強學生臨床技能和素養。結合實踐可以發現，經過多次Mini-CEX 考評，可以不斷檢查出學生在臨床實踐方面存在的不足之處，再經過教師多次評價與反饋，不斷進行針對性的改進和學習，逐步完善學生在臨床實踐方面的不足之處，提高學生臨床實踐技能。需要注意的是，由于測試者不同，最終的測試結果可能也會存在較大差異，也就是測試結果偏向個人主觀性。對此，為提高Mini-CEX 考評結果的機構準性和可靠性，需要加強對測試者的相關專業培訓，確保評判標準保持統一，發揮Mini-CEX 評估模式的價值，推動神經內科臨床實習教學質量的提升。

在運用基于OBE 理念的Mini-CEX 評估教學模式時，教師要擺脫傳統教學觀念的影響，從創新理念層面思考，貫徹落實黨中央關于專業人才培育的政策指導，深化“以生為本”教育理念，堅持以立德樹人為教育根本任務[11-13]。同時，實施“理論指導實踐，實踐驗證理論”的教學方式，將理論與實踐充分結合，既能加深學生對醫學專業理論知識的理解，同時又能進一步規范學生臨床診療工作流程，強化學生臨床實踐技能[14-15]。神經內科臨床實習教學之前，教師要圍繞OBE 理念的“是什么”、“為什么”、“如何幫助”、“如何知道”等幾項關鍵要素[16]。首先，結合神經內科專業特點，根據自身以往經驗，把握神經內科專業知識重點與核心，包括需要學生重點掌握的臨床實踐技能是什么，這堂課結束后學生應當獲得什么學習成果。其次，明確為什么要學生獲得這些學習成果，確定教學目標，依照學生實際情況和學習特征，制定完善、針對性強的臨床實習教學計劃，幫助學生盡快獲得相應的學習成果。最后，結合以上工作內容，按照Mini-CEX評估模式應用流程，以學生通過教學應當取得的學習成果為導向，將其細化成各個小指標，如臨床接診、體格檢查、人文醫學、臨床診斷、健康咨詢、組織效果、整體表現等評估對象，確保能夠綜合體現學生的臨床實踐技能水平[17-18]。一輪實習考評環節結束之后，實習帶教教師進行Mini-CEX 評價表格打分，指導學生的不足之處，提出相應的改進建議，幫助學生彌補不足。如此一來，學生也更能認識到自身在臨床實踐方面存在的不足，不斷改進，優化臨床診療工作流程，提高教學效果。

綜上所述，神經內科臨床實習教學過程中，在OBE 理念指導下，通過應用Mini-CEX 評估模式，一方面可以幫助學生構建更加完善的專業知識架構，提升學生理論知識水平，另一方面可以提高學生臨床實踐能力，增強學生自主學習能力，在這基礎上，進一步提高神經內科臨床實習教學質量，培養醫學專業人才。同時，Mini-CEX 評估模式應用簡捷，所耗費的時間少，在臨床實踐教學中具有應用和推廣價值。