政府會計制度改革背景下的醫院內控工作分析

孫瑛琪

(鞍山市腫瘤醫院，遼寧 鞍山 114000)

一、醫院財務內控制度的內容

醫院財務內控制度是組成醫院財務管理的重要部分，它是醫院各項財務工作的保障。醫院財務工作中相關的每個崗位及其職責、每個環節以及募集、分配醫院資金等等各項與財務相關的活動，在進行計劃組織與協調執行的過程中都需要內控制度予以管理和把控。

內部會計控制的目標是為了保障醫院的資產安全，提升會計數據的質量，保障相關法律法規、管理政策的落地實施，保證醫院在低風險、高效率的情況下實現其經營目標的系統的控制策略與規則。根據醫療衛生領域財務會計運營和管理特點，綜合醫院財務部門的實際情況，內控制度應運而生，用以確保醫院財務工作安全順暢地進行，制約違法違紀現象的出現。

二、醫院財務內控存在的不足

(一)預算管理問題

預算管理難以嚴格執行是長期以來影響醫院內控效果的重要方面。部分醫院由于預算管理體系不完善，導致財務收支與預算出入較大，使得預算形同虛設，財務預期目標很難完成。一些醫院預算機制建立時間較短，預算的計算方法和獲得的數據準確性有待確認與證明。一些醫院監管機制不夠完善，造成監督漏洞，預算管理工作沒有算入績效考核之中，導致監管人員工作懈怠，審查執行不嚴格的現象。另外還有一些醫院沒有及時更新預算管理制度，使得在新的會計制度頒布實施之后，存在無法達標的情況。

(二)資金流向管控問題

醫院為了實現自身持續發展，需要不斷擴大經濟效益。通常醫院實現經濟效益的途徑為——在遵守國家各項規章制度的框架下，利用本身的資源與優勢獲得經濟產出，通過這種方式醫院的綜合實力得以提升，但是與此同時一些不良風氣也會在醫院運營過程中逐漸形成。部分醫院由于攀比，對資金使用效率沒有管理與規劃，醫院各部門之間缺乏充分的交流和溝通，導致醫院財務漏帳重帳問題經常發生，極大地制約了醫院財務工作的開展。最終不僅財務人員核算工作的難度增加，同時還在無形中提高了核算錯誤概率。另外，由于沒有完善的采購制度配套，醫院進行設備儀器、醫藥用品采購時，采購人員的選擇空間較小，從而導致了一些腐敗現象的滋生。

(三)庫存監管問題

醫院庫存是醫院流動資產的重要部分，主要包括藥品、衛生材料、易耗材料等等。庫存管理工作涵蓋單位招標、集中采購、物資領用報廢等諸多內容。目前由于部分醫院缺乏對庫存管理各工作環節的監督，使得一些物資無序領用，一些物資長期積壓，嚴重時還會造成某些藥品、材料的短缺，無法及時提供給臨床醫務工作者。有些庫存管理人員業務素質不高、工作懈怠，物資沒有及時進行清點、存補，也是導致庫存管理混亂的原因。

(四)領導層重視程度不夠

醫療領域由于其專業性極強的特點，大部分醫院的領導決策層均是由醫學專家組成，雖然他們都是業務領域的精英，但是對于科學管理缺少理論積累與實踐經驗，因而日常對于財務方面的管理更傾向于行政指示，而對內控管理的重視程度不足。醫院財會專業管理人才的缺乏，造成了沒有人員全面細致地考慮內部控制工作，領導層在管理工作中對內控不重視，使得基層財務人員認為內控制度執行嚴格與否是無關緊要的，對于一些控制舉措視若無睹，制度的實施缺乏嚴肅性。

三、醫院財務內控的完善措施

(一)醫院預算嚴格管理

在醫院財務管理過程中，預算是一項貫穿其始終的工作。對預算的管理與控制需要融入到財務會計的日常事務中。預算理念的宣傳以及嚴謹的預算制度的制定均需要一步步落實。其次，設置預算管理部門專門負責管理醫院預算的各項工作，同時將績效考核指標傳遞到各個科室及部門，動員全部員工科學設計預算、嚴格執行預算，實現醫院實際收支的嚴格把控，達到醫院內控預算部分嚴格管理的目標。最后，預算的設計規則并不是一成不變的，需要根據醫院的實際運營狀況、實施執行過程中遇到的不合理之處以及會計制度改革提出的新要求等情況進行科學地調整優化，保障預算管理的最終效果。

(二)健全醫院財務預警系統

財務管理作為醫院發展中的重要內容，在醫院運營管理中務必得到高度重視。為了有序開展醫院財務管理工作，必須主動建立健全財務管理預警系統，并作為醫院健全內部控制的核心工作內容。在醫院財務預警系統構建完善之后，醫院則能夠合理有效地對資產、資金和資源進行配置。同時由于系統數據的支撐，一方面對超出財務預算的內容可以進行科學地分析和報告，另一方面也能根據醫院發展經營的實際狀況反饋對醫院財務工作策略進行監督和調整。醫院內控制度存在的主要問題通過財務預警系統能夠得到具體深入科學的分析，從而有效推動醫院持續健康發展。

(三)完善庫存監管工作

為完善庫存監管工作，則需要對庫存管理的各個環節進行管控與優化。對于招標工作，需要輔以規范的招標制度并嚴格執行。針對采購環節，建議制定科學合理的采購計劃，疏通及時高效的溝通渠道，嚴格監督采購過程的關鍵點，簡化采購中冗余的流程。在醫院日常工作中，加強庫存監管的意識宣傳。對于庫存管理工作者，庫存監管是其本職工作，相關績效評估需落到實處，調動他們的工作主動性；對于科室和部門工作人員，則將物資領取作為績效考核的一項指標，規范物資領用流程，使庫存得到全面管理、監督。

(四)提高工作人員內控管理素養

醫院內控制度的完善、優化與執行的主體是醫院的工作者。提高醫院工作人員內控管理的意識是內部控制的首要工作。醫院應當積極組織內控制度解讀的培訓指導，幫助醫院普通員工了解內控工作的意義及重要性，并自覺落實到日常工作中。另外醫院的資產管理需要安排專業人員、專門部門進行管理與負責，各項收入與支出都要詳細記錄；醫院財務預算管理交由專人負責，預算制度的完善過程首先經過全面的問卷采集意見后，安排專業知識過硬的預算規則制定小組進行討論決策，實際工作中按照預算制度執行同時納入績效考核，確保財務支出與預算計劃相符。領導層方面，組織財務專業進修或調任專業財務管理高層，提高管理層自身的財務管理水平，保障日常管理工作合理有序進行。

四、結束語

制度規范化、資本密集化是市場經濟下現代醫院的發展趨勢。作為醫院自我管理與制約的醫院內部控制制度，在醫院的經營管理中起著重要作用。現代化醫院為了實現高效有序的運營、管理，保障固定于流動資產安全，建立健全完善的內部控制勢在必行。新醫院會計制度的頒布實施對醫院內部控制的大環境、制度的討論制定以及執行都會產生深遠的影響。

當前，從醫院領導層到基層員工都需要認識到內部控制工作的重要意義，結合實際工作主動思考內控工作還有那些不足、提出優化方案，更要做內控制度的自覺執行者與監督人，保障醫院正常運營。在會計制度改革的背景下，醫院內控工作的優化與完善應當順勢而為，直面當前內控存在的問題，并尋求完善醫院內控的可靠途徑，促進醫院內控制度的改革，從而為醫院長期與健康發展提供有力支撐。