阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床體會(huì)

文/曹立英

支原體肺炎是兒科較為常見的一種急性呼吸道疾病，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、乏力等，由此對(duì)患兒的正常生活造成嚴(yán)重影響[1-2]。該病發(fā)展較快，而且發(fā)病急，如果治療不及時(shí)，甚至?xí)?duì)患兒心肺功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，不利于保障患兒的身心健康，甚至造成生命威脅。因此針對(duì)該種疾病需要及時(shí)給予患兒對(duì)癥治療，以減輕其痛苦并促進(jìn)其病情快速康復(fù)。臨床上對(duì)于該病通常應(yīng)用抗菌性藥物治療，比如紅霉素的廣泛應(yīng)用為患兒疾病改善帶來了一定作用，但由于該病的不良反應(yīng)率高，因此受到了應(yīng)用限制。而阿奇霉素作為新型的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，無論是在治療效果還是不良反應(yīng)方面都比紅霉素有明顯改善，尤其適用于患兒治療。現(xiàn)在選取我院收治的支原體肺炎患兒，對(duì)其應(yīng)用阿奇霉素序貫療法的情況進(jìn)行分析并總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在2022 年1 月至2023 年7 月間于我院診治的支原體肺炎患兒120 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院后經(jīng)X 線及實(shí)驗(yàn)室診斷確診為支原體肺炎；（2）持續(xù)發(fā)熱；（3）患兒家屬均對(duì)本研究知情且同意，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（4）臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能損傷；（2）存在藥物過敏史；（3）合并精神障礙；（4）存在精神障礙，無法正常交流溝通。將上述患兒按照隨機(jī)法分為兩組，對(duì)照組60 例，其中男34 例，女26 例；年齡1～12 歲，平均年齡（5.46±1.43）歲；病程2～9d，平均病程（5.49±1.21）d。觀察組60 例，男32 例，女28 例；年齡1～11 歲，平均年齡（5.66±1.24）歲；病程2～10d，平均病程（5.66±1.14）d。對(duì)比兩組患兒的基線資料，無差別（P＞0.05）。

1.2 方法

首先對(duì)所有患兒實(shí)施常規(guī)補(bǔ)液、鎮(zhèn)咳、退熱治療，在此基礎(chǔ)上開展以下治療方法。

1.2.1 對(duì)照組

應(yīng)用乳糖酸紅霉素，靜脈滴注，規(guī)格：0.3g，20mg/kg，每天1 次，以2 周為1 個(gè)療程，對(duì)患兒持續(xù)治療2 周。

1.2.2 觀察組

應(yīng)用阿奇霉素序貫療法，靜脈滴注乳糖酸阿奇霉素注射液，規(guī)格1ml：0.125g，10mg/kg，每天1 次，持續(xù)治療5d。當(dāng)患兒體溫、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)到正常范圍后，改用阿奇霉素干混懸劑，規(guī)格0.1g，口服，每天1 次，10mg/kg，持續(xù)口服3d，然后停藥1d，以4d 為1 個(gè)周期，對(duì)患兒持續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄并對(duì)比兩組患兒的臨床指標(biāo)變化情況，包括退熱消失、肺啰音消失、咳嗽消失、住院時(shí)間。（2）根據(jù)《抗菌藥物臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則》[3]判斷治療效果：治愈：癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：癥狀及體征明顯改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征有一定程度改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查未恢復(fù)正常。無效：癥狀及體征均未改善，甚至加重。（3）記錄并對(duì)比兩組患兒治療前后炎性因子水平變化情況。采集患兒外周靜脈血3ml，應(yīng)用放射免疫法對(duì)腫瘤壞死因子—α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleukin 6，IL-6）水平[4]。應(yīng)用免疫透射比濁法對(duì)超敏C 反應(yīng)蛋白（hypersensitive-c-reactiveprotein ，hs-CRP）進(jìn)行測(cè)定。（4）在治療前后抽取患兒空腹靜脈血3ml，應(yīng)用特種蛋白儀對(duì)免疫球蛋白G（Immunoglobulin G， IgG）、A（immunoglobin A，IgA）、M（immunoglobin M，IgM）進(jìn)行測(cè)定并對(duì)比[5]。（5）記錄并對(duì)比兩組患兒的不良反應(yīng)情況，包括惡心、嘔吐、皮疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

針對(duì)本研究中所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS23.0 軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，t 對(duì)應(yīng)計(jì)量數(shù)據(jù)，x2對(duì)應(yīng)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)變化

觀察組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的臨床指標(biāo)變化情況（d）

2.2 治療效果

觀察組的治療效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的治療效果對(duì)比[n(%)]

2.3 炎癥因子水平

治療前，兩組患兒的炎癥因子水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的上述指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒的炎癥因子水平對(duì)比

2.4 免疫功能

治療前，兩組患兒的免疫功能水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的上述指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒的免疫功能水平對(duì)比

2.5 不良反應(yīng)

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒的不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

肺炎支原體屬于無細(xì)胞壁的一種原核細(xì)胞微生物，具有復(fù)制性，對(duì)于細(xì)菌細(xì)胞壁中應(yīng)用的抗生素具有較差的敏感性，但傳染性較強(qiáng)[6-7]。對(duì)于出現(xiàn)肺炎支原體的患兒來說，其肺部病變會(huì)呈現(xiàn)多樣化發(fā)展的特點(diǎn)，而且由于患兒的個(gè)體性也會(huì)呈現(xiàn)出較大差異。該病在秋冬季節(jié)最為常見，而且由于環(huán)境因素影響，導(dǎo)致近年來該病的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，尤其在學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童中最為常見，對(duì)患兒的健康成長(zhǎng)發(fā)育都造成了嚴(yán)重不良影響。再加上此種疾病具有較強(qiáng)的傳染性，又使得患兒的免疫功能指標(biāo)也出現(xiàn)了變化，不利于保障患兒的正常生活。因此，針對(duì)該種疾病必須及時(shí)給予患兒對(duì)癥治療，以促進(jìn)其病情改善并穩(wěn)定患兒生命體征，保障其生活質(zhì)量提高。當(dāng)前臨床上關(guān)于該病的治療方案較多，通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于肺炎支原體無細(xì)胞壁的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，使得該病在應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類抗生素進(jìn)行治療時(shí)并不能達(dá)到理想效果，這主要是由于病菌在進(jìn)入呼吸道之后，由于黏附蛋白、呼吸道上皮細(xì)胞之間結(jié)合，進(jìn)而使得其停留到宿主細(xì)胞當(dāng)中，對(duì)黏膜纖毛清除及吞噬產(chǎn)生制約作用，最終導(dǎo)致呼吸道上皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷的情況。而且病原菌還能夠產(chǎn)生過氧化氫、蛋白酶等相關(guān)代謝物，導(dǎo)致細(xì)胞會(huì)脫落壞死，進(jìn)而影響到患兒的氣道改善[8]。因此在針對(duì)該病治療時(shí)，多應(yīng)用大環(huán)酯類抗生素進(jìn)行治療，其中紅霉素便是應(yīng)用最為廣泛的一種，能夠?qū)Ψ窝字гw起到良好抑制作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)患兒病情改善。但是經(jīng)過應(yīng)用該種藥物發(fā)現(xiàn)大劑量應(yīng)用時(shí)會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，這會(huì)對(duì)患兒的治療效果及依從性都產(chǎn)生不良影響。為了改善這一問題，需要探究更有效的治療藥物。阿奇霉素的應(yīng)用則對(duì)患兒病情改善起到了顯著效果。

在本文研究中，對(duì)照組應(yīng)用紅霉素治療，雖然對(duì)于患兒病情改善起到了一定作用，但就研究結(jié)果看，無論是患兒的治療效果還是不良反應(yīng)都不如意，而且患兒的炎癥因子、免疫功能改善也不顯著。觀察組應(yīng)用阿奇霉素序貫療法則達(dá)到了顯著效果。阿奇霉素是一種新型的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，生物利用度較高，無論是在抗菌活性方面還是組織滲透性方面都有著非常顯著的優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)Ω腥局гw蛋白起到抗菌滅菌作用。而且藥物進(jìn)入患兒體內(nèi)后能夠保持較高的血液濃度，從而大大提高了抗菌效果。另外，序貫療法前期是通過靜脈給藥方式，能夠在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患兒臨床癥狀進(jìn)行改善，從而快速減輕其痛苦。經(jīng)過一段時(shí)間治療后可根據(jù)患兒個(gè)體情況改用口服治療，這樣既能夠避免大劑量給藥對(duì)患兒造成不良反應(yīng)，同時(shí)又能夠快速實(shí)現(xiàn)其癥狀改善。研究結(jié)果顯示，觀察組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的治療效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患兒的炎癥因子水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的上述指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患兒的免疫功能水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的上述指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于支原體肺炎患兒應(yīng)用阿奇霉素序貫療法的效果更為顯著，能夠快速改善患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)、炎癥因子及免疫功能，同時(shí)減少不良反應(yīng)，因此值得臨床推廣應(yīng)用。