養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合纈沙坦氫氯噻嗪片治療老年高血壓

文/高偉

原發(fā)性高血壓是臨床常見的心血管疾病，病理表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈壓升高，出現(xiàn)SBP 和DBP 升高，引起一系列癥狀及體征。本病起病隱匿，呈慢性進(jìn)展，對(duì)心血管以及其他重要臟器功能有明顯損害，并發(fā)癥發(fā)生率高，遠(yuǎn)期預(yù)后差[1]。目前，臨床對(duì)本病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為與血管硬化、血管順應(yīng)性降低、外周血管阻力增加、血流動(dòng)力學(xué)異常等有關(guān)。老年人是本病的主要發(fā)病群體，但臨床缺乏特效治療手段，若血壓得不到有效控制，并發(fā)癥發(fā)生率高，致殘及致死率高[2]。纈沙坦氫氯噻嗪片是一種復(fù)方降壓藥物，能避免單一應(yīng)用降壓藥物的局限性，提高降壓效果，但長(zhǎng)期應(yīng)用仍存在療效下降、不良反應(yīng)較多等問題[3]。中醫(yī)認(rèn)為，老年人多存在氣血虧虛、臟腑功能虛弱等問題，容易發(fā)生陰陽失調(diào)、肝陽上亢，導(dǎo)致腦絡(luò)失于濡養(yǎng)，發(fā)為頭暈、頭痛等癥狀[4]。養(yǎng)血清腦顆粒具有滋陰養(yǎng)血、平肝潛陽等功效，能調(diào)和氣血陰陽，平衡臟腑功能，對(duì)緩解相關(guān)證候有一定幫助。本研究進(jìn)一步分析養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合纈沙坦氫氯噻嗪片治療老年原發(fā)性高血壓的臨床療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022 年1 月至2022 年12 月在我院治療的104 例老年原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南(2018 年修訂版)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60 歲；③SBP/DBP＞140/90mmHg，但低于180/110mmHg；④高血壓分級(jí)在1～3 級(jí)；⑤精神狀態(tài)正常，遵醫(yī)行為良好；⑥臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重高血壓并發(fā)癥、繼發(fā)性高血壓；②嚴(yán)重肝腎功能障礙；③有惡性腫瘤；④對(duì)本研究藥物過敏；⑤精神或認(rèn)知障礙。見表1。

表1 兩組一般資料比較（n，±s）

表1 兩組一般資料比較（n，±s）

組別 例數(shù) 男/女 年齡（歲） 病程（年） 高血壓分級(jí)1 級(jí) 2 級(jí) 3 級(jí)觀察組 52 27/25 71.89±10.24 5.04±1.87 15 23 14對(duì)照組 52 29/23 72.15±10.63 5.46±2.01 13 24 15 x2/t 0.155 0.127 1.103 0.199 P 0.694 0.899 0.273 0.906

1.2 方法

對(duì)照組使用纈沙坦氫氯噻嗪片治療，1 片/次，1 次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用養(yǎng)血清腦顆粒治療，口服1 袋/次，3 次/d。兩組均治療4 周評(píng)價(jià)療效，治療期間密切監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)格低鹽、低脂飲食，每日鹽攝入量不超過5g，積極運(yùn)動(dòng)鍛煉，維持規(guī)律作息[6]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：SBP、DBP 均恢復(fù)至正常范圍；有效：SBP、DBP 下降10～20mmHg，未達(dá)到正常水平或一項(xiàng)達(dá)到正常水平；無效：SBP、DBP 下降未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，血壓仍偏高[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

①測(cè)定24h 動(dòng)態(tài)血壓，記錄SBP、DBP，計(jì)算24h SSD、24h DSD；②檢測(cè)血管內(nèi)皮及炎性因子，抽取外周靜脈血3ml，離心獲取血清，用ELISA 法測(cè)定IL-6，用酶標(biāo)法測(cè)定NO，用放射免疫法測(cè)定ET-1、CRP；③檢測(cè)氧化應(yīng)激指標(biāo)，用ELISA 法測(cè)定GSHPx、OX-LDL、CAT。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行x2及t 檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異為（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率為94.23%，明顯高于對(duì)照組的76.92%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組血壓比較

觀察組治療后SBP、DBP、24h SSD、24h DSD 均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血壓比較（mmHg，±s）

表3 兩組血壓比較（mmHg，±s）

組別 SBP DBP治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=52） 166.58±10.62 128.80±9.14 97.49±6.45 80.36±5.42對(duì)照組（n=52） 166.25±10.97 136.54±10.26 98.02±6.51 88.79±6.17 t 0.156 4.062 0.417 7.402 P 0.877 0.000 0.678 0.000

續(xù)表3

表3 兩組血壓比較（mmHg，±s）

24h SSD 24h DSD治療前 治療后 治療前 治療后15.64±2.78 11.23±1.96 11.86±1.82 9.14±1.13 15.45±2.69 13.70±2.08 12.03±1.75 11.28±1.56 0.354 6.232 0.486 8.011 0.724 0.000 0.628 0.000

2.3 兩組血管內(nèi)皮及炎性因子比較

觀察組治療后ET-1、IL-6、CRP 均低于對(duì)照組，NO 高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血管內(nèi)皮及炎性因子比較（±s）

表4 兩組血管內(nèi)皮及炎性因子比較（±s）

組別 ET-1（pg/L） NO（mmol/L） lL-6（pg/ml） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=52）81.52±4.03 61.12±3.87 18.63±3.28 41.36±3.65 40.41±8.75 10.28±2.04 3.27±0.68 1.09±0.24對(duì)照組（n=52）80.95±3.97 74.23±3.64 18.79±3.17 35.30±3.29 40.16±8.48 18.69±3.13 3.42±0.70 2.11±0.53 t 0.727 17.794 0.253 8.893 0.148 16.232 1.108 12.642 P 0.469 0.000 0.801 0.000 0.883 0.000 0.270 0.000

2.4 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

觀察組治療后GSH-Px、OX-LDL 低于對(duì)照組，CAT 高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

表5 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

組別 GSH-Px（U/L） OX-LDL（μg/L） CAT（U/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=52） 55.24±4.97 69.89±6.26 631.47±81.20 506.27±60.45 47.64±4.25 72.71±6.18對(duì)照組（n=52） 54.93±5.06 60.13±5.82 632.04±80.76 558.69±65.33 47.28±4.19 60.32±5.57 t 0.315 8.234 0.036 4.247 0.435 10.739 P 0.753 0.000 0.971 0.000 0.665 0.000

3 討論

老年原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，西醫(yī)缺乏較好的治療手段，口服降壓藥物仍是首選治療方法。但老年患者大多病情較為嚴(yán)重，單一應(yīng)用降壓藥常無法有效控制血壓，或造成血壓波動(dòng)較大，需要聯(lián)合用藥治療[8]。病理研究顯示，本病患者腎素-血管緊張素-醛固醇系統(tǒng)過度激活，Ang Ⅱ是該系統(tǒng)主要分泌的物質(zhì)，可刺激醛固酮釋放，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致循環(huán)血量增多、血管收縮，引發(fā)外周血管阻力增大、血壓升高[9]。纈沙坦氫氯噻嗪片由纈沙坦和氫氯噻嗪兩種降壓藥物組成，其中，氫氯噻嗪為利尿劑，可抑制水鈉潴留，減少水鈉在腎小球的重吸收，促進(jìn)排尿，減少循環(huán)血量，達(dá)到降低心臟負(fù)荷，減輕心肺負(fù)擔(dān)，降低血壓的目的[10]。而纈沙坦可阻斷Ang Ⅱ與AT1 受體的結(jié)合，抑制血管平滑肌收縮，達(dá)到擴(kuò)張血管、降低外周血管阻力的目的[11]。兩藥能直接針對(duì)腎素-血管緊張素-醛固醇系統(tǒng)的作用機(jī)制進(jìn)行治療，且服用方便，適合老年人長(zhǎng)期服用。

中醫(yī)認(rèn)為，本病屬于 “眩暈” “肝風(fēng)” 等范疇，臟腑功能失調(diào)、陰陽失衡為根本病機(jī)，而感受外邪、飲食不節(jié)、情志不暢等為外因，導(dǎo)致肝陽上亢，加之氣血失調(diào)，形成瘀血、痰濕等病理產(chǎn)物，隨肝風(fēng)上行腦絡(luò)，致使腦絡(luò)失養(yǎng)，發(fā)為眩暈、頭痛等諸證[12]。因此，本病病位在心，與肝密切相關(guān)，治療當(dāng)以調(diào)和陰陽、平肝潛陽為大法。養(yǎng)血清腦顆粒為中成藥制劑，主治血虛肝旺所致頭痛、頭暈[13]。處方中熟地、白芍、川芎、當(dāng)歸為四物湯的主方，可養(yǎng)血活血、滋陰柔肝，恢復(fù)肝藏血的作用，平衡肝中陰陽；延胡索行氣止痛、雞血藤活血祛瘀，兩藥相伍增強(qiáng)活血止痛之效；夏枯草、鉤藤、決明子、珍珠母能夠平肝潛陽、安神定志，增強(qiáng)清肝瀉火之力[14]。現(xiàn)代藥理研究顯示，養(yǎng)血清腦顆粒可擴(kuò)張軟腦膜小動(dòng)脈，增加頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈血流量，改善腦血液循環(huán)，減輕頭痛、眩暈等癥狀。同時(shí)，可抑制血小板聚集，抗血栓形成，擴(kuò)張血管，保護(hù)血管內(nèi)皮，降低外周阻力，達(dá)到降壓作用[15]。

綜上所述，養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合纈沙坦氫氯噻嗪片治療老年原發(fā)性高血壓的療效確切，能協(xié)同提高降壓效果，減少血壓波動(dòng)，抑制炎癥及氧化應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)血管內(nèi)皮，值得推廣使用。