建立全程綜合干預(yù)管理模式對降低剖宮產(chǎn)率的效果研究

文/周曉艷

目前，我國剖宮產(chǎn)率仍然處于較高水平，是非常嚴(yán)重的公共健康問題。剖宮產(chǎn)會形成疤痕子宮，對再次妊娠會產(chǎn)生一定影響[1]。近年來，隨著二孩政策的開放，孕產(chǎn)婦對自然分娩的需求增加許多，但存在剖宮產(chǎn)指征的孕產(chǎn)婦不在少數(shù)，無法降低剖宮產(chǎn)率[2]。基于此，對孕產(chǎn)婦展開全程綜合干預(yù)管理，從多方面降低剖宮產(chǎn)指征的出現(xiàn)[3]。本文旨在研究分析建立全程綜合干預(yù)管理模式對降低剖宮產(chǎn)率的效果。現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將2014 年1 月至2019 年12 月在我區(qū)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建卡產(chǎn)檢并將院內(nèi)分娩的孕產(chǎn)婦納入研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情同意；（2）配合臨床產(chǎn)檢；

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠并發(fā)癥；（2）血液系統(tǒng)疾病；（3）臟器功能衰竭。

1.2 方法

全程綜合干預(yù)管理模式：

（1）健康教育：將孕期營養(yǎng)、運(yùn)動、分娩等妊娠知識加入健康教育當(dāng)中，可通過自媒體等平臺進(jìn)行宣傳，舉辦公益教育活動邀請孕產(chǎn)婦參加，給孕產(chǎn)婦傳遞積極、科學(xué)的妊娠知識。

（2）考核剖宮產(chǎn)率：將剖宮產(chǎn)率納入考核制度，定期上報剖宮產(chǎn)情況，對剖宮產(chǎn)率較高的機(jī)構(gòu)給予批評，加強(qiáng)對剖宮產(chǎn)的重視性，并將其納入獎懲目標(biāo)。

（3）剖宮產(chǎn)管理制度：對于擬行剖宮產(chǎn)的患者，要對其進(jìn)行嚴(yán)格的審核，并且需要經(jīng)過產(chǎn)科主任的同意。

（4）巨大兒和疤痕子宮管理：控制孕產(chǎn)婦的體質(zhì)量，飯后進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，防止孕產(chǎn)婦體重超出正常值，導(dǎo)致胎兒過大。

（5）人性化助產(chǎn)技術(shù)：開展自然分娩助產(chǎn)服務(wù)，實行拉瑪澤分娩減痛法、一對一導(dǎo)樂法、自由體位法等人性化助產(chǎn)服務(wù)。

（6）加強(qiáng)助產(chǎn)激素培訓(xùn)：對助產(chǎn)士進(jìn)行全面的技能培訓(xùn)，重點培訓(xùn)胎心監(jiān)測、引產(chǎn)判斷、產(chǎn)程評估、助產(chǎn)技術(shù)以及新生兒評估等，設(shè)立培訓(xùn)考核制度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較全區(qū)剖宮產(chǎn)情況、剖宮產(chǎn)指征變化、產(chǎn)科質(zhì)量變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計數(shù)資料運(yùn)用例數(shù)（n）與百分?jǐn)?shù)（%）表示，實施x2檢驗，計量資料運(yùn)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，實施t 檢驗（P＜0.05）視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2014至2019年閔行區(qū)分娩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率情況

干預(yù)后全區(qū)剖宮產(chǎn)率明顯低于干預(yù)前（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 2014 至2019 年閔行區(qū)分娩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率情況[n(%)]

2.2 2014至2019年足月初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比

干預(yù)后，社會因素、疤痕子宮、胎兒窘迫、難產(chǎn)、巨大胎兒、高齡初產(chǎn)、珍貴兒等足月初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比明顯下降（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 2014 至2019 年足月初產(chǎn)婦組剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比[n(%)]

2.3 2014至2019年足月經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比

干預(yù)后，社會因素、巨大胎兒、羊水過少、胎盤因素、珍貴兒等足月經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比明顯下降（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表3。

表3 2014 至2019 年足月經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比 [n(%)]

3 結(jié)論

剖宮產(chǎn)是分娩的一種方式，而自然分娩是分娩的最佳方式，但剖宮產(chǎn)率一直居高不下[4]。當(dāng)產(chǎn)程停滯，或者胎兒出現(xiàn)頭盆不對稱等現(xiàn)象被視為難產(chǎn)，此時需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)，如果強(qiáng)行采取自然分娩，會引起胎兒或產(chǎn)婦死亡[5]。部分孕產(chǎn)婦及其家屬會自主要求剖宮產(chǎn)，屬于社會性剖宮產(chǎn)因素，產(chǎn)婦不具備剖宮產(chǎn)的指征，由于懼怕自然分娩疼痛、擔(dān)心影響性生活、選擇良辰吉日等原因而導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)[6]。醫(yī)務(wù)人員對圍生期胎兒指標(biāo)產(chǎn)生錯誤的判斷，采取剖宮產(chǎn)解決問題。二孩政策的開放，導(dǎo)致妊娠需求增多，疤痕子宮妊娠女性逐漸增多，進(jìn)而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加[7]。其次，孕產(chǎn)婦對孕期營養(yǎng)狀況沒有正確的認(rèn)知，導(dǎo)致胎兒偏大，無法進(jìn)行自然分娩。針對上述情況，我區(qū)開展全程綜合干預(yù)管理，通過健康教育、考核剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)管理制度、巨大兒和疤痕子宮管理、人性化助產(chǎn)技術(shù)、加強(qiáng)助產(chǎn)激素培訓(xùn)等方面進(jìn)行干預(yù)[8]。經(jīng)過健康教育后，孕產(chǎn)婦對分娩有了正確的認(rèn)識，增加自然分娩的積極性[9]。嚴(yán)格控制醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率，并設(shè)立相關(guān)管理制度，對其進(jìn)行行政干預(yù)[10]。規(guī)范孕產(chǎn)婦的飲食，防止?fàn)I養(yǎng)過剩引起胎兒過大，疤痕子宮的孕產(chǎn)婦要嚴(yán)格控制營養(yǎng)的攝入，胎兒過大可撐破子宮[11]。在產(chǎn)婦分娩過程中實行人性化分娩技術(shù)，根據(jù)產(chǎn)婦的需求和情況選擇最佳的助產(chǎn)方式，減輕產(chǎn)婦的疼痛，促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)行。定期對助產(chǎn)士開展技術(shù)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新的技術(shù)，掌握新的理念，給產(chǎn)婦提供更加有效的助產(chǎn)措施[12]。

實驗結(jié)果如下：干預(yù)后全區(qū)剖宮產(chǎn)率明顯低于干預(yù)前（P＜0.05）差異無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后，社會因素、疤痕子宮、胎兒窘迫、難產(chǎn)、巨大胎兒、高齡初產(chǎn)、珍貴兒等足月初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征明顯下降（P＜0.05）差異無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后，社會因素、巨大胎兒、羊水過少、胎盤因素、珍貴兒等足月經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比明顯下降（P＜0.05）差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，建立全程綜合干預(yù)管理模式在一定程度上降低了剖宮產(chǎn)的發(fā)生，進(jìn)一步保證了母嬰的安全。