宮頸機能不全行緊急環(huán)扎術(shù)的預后探究

文/裴廣麗，張輝

宮頸機能不全（CIC）發(fā)病率較高，是一種中晚期無法維持正常妊娠至足月的狀況，主要是由于系統(tǒng)解剖或功能缺陷導致的[1]。疾病發(fā)作后常見的臨床表現(xiàn)為中晚期沒有宮縮的情況下，子宮頸過早縮短和擴張，導致未成熟胎兒分娩。數(shù)據(jù)研究結(jié)果顯示CIC發(fā)生率約為0.1%～2.0%，是早產(chǎn)的重要原因，占晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)的20%～25%[2]。目前，臨床上關(guān)于疾病的診斷標準及發(fā)病機制等尚未達成共識。主要通過婦科檢查、病史分析、超聲檢查、結(jié)合典型臨床表現(xiàn)等進行診斷。自從20 世紀50 年代McDONALD、SHIRODKAR 首次報道宮頸切除術(shù)以來，該措施在產(chǎn)科的應(yīng)用較為廣泛，且實施價值較高[3]。目前，緊急宮頸環(huán)扎術(shù)是臨床上唯一可以幫助患者延長妊娠期的手術(shù)方法。隨著胎齡的延長，預后以及新生兒不良結(jié)局等風險得到有效抑制[4]。本文以2018 年01 月至2020 年12 月，共計60 例患者為例，對上述不同孕周行緊急環(huán)扎術(shù)的預后情況進行對比，現(xiàn)具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2018 年01 月至2020 年12 月，60 例行緊急環(huán)扎術(shù)治療的患者為研究樣本，根據(jù)孕周分為三組：A 組、B 組、C 組，上述孕周區(qū)間分別為≤22周、22+1～24 周、24+1～27+6 周。A 組（12 例）一般資料數(shù)據(jù)顯示：年齡最小為22 歲，最大則為40 歲，平均年齡為（31.28±1.34）歲；初產(chǎn)婦7 例、經(jīng)產(chǎn)婦5 例；宮頸管長度（12.23±5.46）mm。B 組（20 例）：20～40 歲，平均（30.20±1.15）歲；初產(chǎn)婦12 例、經(jīng)產(chǎn)婦8 例；宮頸管長度（12.32±5.28）mm。C 組（28例）：21～39 歲，平均（30.17±1.22）歲；初產(chǎn)婦18 例、經(jīng)產(chǎn)婦10 例；宮頸管長度（12.44±5.27）mm。

納入標準：（1）宮口擴張小于4cm；（2）能與研究人員有效溝通；（3）影像學資料均完整；（4）簽署知情文書；（5）有宮頸管進行性縮短；（6）單胎妊娠。

排除標準：（1）嚴重器質(zhì)性疾病；（2）宮口開大≥4cm 及胎兒發(fā)育異常；（3）認知功能障礙，無法交流；（4）白細胞(WBC)＞10.000/μL；（5）精神障礙；（6）多胎妊娠；（7）心、肺、肝、腎嚴重疾病；（8）絨毛膜羊膜炎；（9）陰道異常出血；（10）胎膜早破。

1.2 方法

（1）術(shù)前治療：常規(guī)使用硫酸鎂（批準文號：國藥準字H13022977；規(guī)格：10g×5 袋/盒；生產(chǎn)廠家：河北武羅藥業(yè)有限公司）來抑制宮縮。有明顯宮縮的患者在必要時使用阿托西班（批準文號：國藥準字H20213191；規(guī)格：0.9ml:6.75mg，以阿托西班計；生產(chǎn)廠家：南京海納制藥有限公司）治療，并在使用過程中排除感染，保障患者治療安全。對患者實施宮頸分泌物、血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，若檢查結(jié)果顯示患者患陰道炎，需及時對其實施對癥治療。（2）手術(shù)治療：連續(xù)硬膜外麻醉。手術(shù)中，孕婦被帶到低頭高臀的截石位，并加強對患者進行消毒處理，堅持無菌操作原則，宮頸前后唇用宮頸鉗鉗夾進行環(huán)切（Mc-Donald）。用陰道牽開器充分暴露宮頸，并對宮頸進行消毒。為了減少對宮頸的損傷，縫線在穿過乳膠管后打結(jié)，打結(jié)處留在宮頸前部，并保障剩余線長度適中，方便取出。（3）術(shù)后治療：術(shù)后做好產(chǎn)婦及胎兒的監(jiān)測工作，包括宮縮情況、胎心等，并告知產(chǎn)婦保持大小便通暢，給予患者非嚴格臥床休息。如果患者在手術(shù)前沒有明顯收縮，則應(yīng)在手術(shù)后第二天停止使用硫酸鎂。如果患者在手術(shù)前出現(xiàn)宮縮，為抑制宮縮，需繼續(xù)靜脈注射宮縮抑制劑。術(shù)后應(yīng)動態(tài)監(jiān)測宮頸管的長度，抗生素通常用于預防手術(shù)后的感染。

1.3 觀察指標

計算三組患者不同孕周的預后情況：出生體質(zhì)量、剖宮產(chǎn)、晚期流產(chǎn)、Apgar 評分＜7、延長妊娠時間、轉(zhuǎn)入NICU；環(huán)扎后用藥及不良情況：抑制宮縮藥物使用、使用抗生素超過6d、胎膜早破(24h 內(nèi))、環(huán)扎失敗、重復環(huán)扎、絨毛膜羊膜炎、PPROM（未足月胎膜早破）。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用統(tǒng)計學軟件SPSS23.0，計數(shù)資料[n(%)]組間差異檢驗方法為卡方檢驗；計量資料（平均值±標準差）t 檢驗。P＜0.05，代表對比有意義。

2 結(jié)果

2.1 不同孕周的預后

C 組新生兒NICU 轉(zhuǎn)入率、Apgar 評分＜7 均高于A 組、B 組，新生兒出生體質(zhì)量低于A 組、B 組，延長妊娠時間短于A 組、B 組(P＜0.05)。具體見表1。

2.2 環(huán)扎后用藥及不良情況

三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比無意義（P＞0.05），抑制宮縮藥物使用率對比，C 組高于A、B 組(P＜0.05)。具體見表2。

表2 三組患者環(huán)扎術(shù)后用藥及不良情況對比

3 討論

緊急宮頸環(huán)扎術(shù)實施價值高，療效顯著，是婦產(chǎn)科臨床研究熱點之一。盡管如此，其在CIC 中的應(yīng)用仍存在爭議。但對于羊膜囊凸出、宮頸管擴張的患者，緊急宮頸結(jié)扎可能是提高胎兒存活率、延長妊娠的唯一希望[5]。臨床研究顯示，雖然宮頸環(huán)扎術(shù)可能會導致一定程度的膀胱損傷，對宮頸造成切割損傷，但并不影響胎兒的生長[6]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，緊急宮頸環(huán)扎術(shù)可改善新生兒預后，顯著延長妊娠期。緊急宮頸環(huán)扎術(shù)可以顯著延長胎齡，新生兒的存活率超過70%，28 周后出生率高達60%，妊娠結(jié)局好[7]。

相關(guān)研究學者對宮頸機能不全的發(fā)病原因進行分析，將其總結(jié)為以下相關(guān)內(nèi)容[8]：（1）縱膈子宮以及單角子宮等先天性原因。（2）后天性：患者在進行相關(guān)手術(shù)的過程中對宮頸正常結(jié)構(gòu)產(chǎn)生損傷，進而引發(fā)疾病。（3）宮頸結(jié)締組織比例失調(diào)、發(fā)育不良、過小等是導致宮頸機能不全的其他原因。宮頸環(huán)扎術(shù)是臨床上關(guān)于該疾病的常見治療措施，該方案作為一種預防性環(huán)扎術(shù)，對妊娠前宮頸機能不全的診斷具有積極意義，適應(yīng)性較高，同時對宮頸縮短的預防效果好，療效顯著，實施價值高。臨床研究結(jié)果顯示[9]，一般情況下，多數(shù)患者均不需要治療，占比約為50%。經(jīng)陰道超聲監(jiān)測宮頸具有積極意義，對治療性宮頸環(huán)扎實施具有積極意義，可以通過觀察相關(guān)指征，保障治療的針對性后實施治療，同時可以在一定程度上促進宮頸管支撐力的提升，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，包括子宮下段延長、子宮擴張等，預后顯著[10]。除此之外，宮頸環(huán)扎術(shù)優(yōu)勢顯著，有效效果顯著，具有手術(shù)過程短、成功率高、創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、妊娠結(jié)局好等優(yōu)勢，且患者對該手術(shù)措施的接受程度較高，臨床應(yīng)用較為廣泛[11]。硫酸鎂靜脈注射對鉀離子代謝的改善具有積極意義，除此之外，該藥還對于妊娠高血壓疾病引起的紫癜具有較高的適應(yīng)性，可以擴張平滑肌。聯(lián)合硫酸鎂治療后，可以發(fā)揮緊急宮頸環(huán)扎術(shù)及用藥治療的協(xié)同治療效果，對維持妊娠、延長孕齡以及子宮收縮抑制等具有促進作用。有研究顯示，在妊娠37 周出現(xiàn)規(guī)律的宮縮時，可以盡快拆線，在一定程度上對宮頸具有保護作用。在對患者實施緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的同時，給予患者宮縮抑制劑，對母嬰影響小，可提高胎兒成熟度、延長胎兒保護時間，對實現(xiàn)最佳新生兒結(jié)局具有積極意義。由此可以看出緊急宮頸環(huán)扎術(shù)應(yīng)用價值高。但需要注意的是，子宮開口超過4cm、不可避免的流產(chǎn)等需禁止實施該手術(shù)。術(shù)后需要根據(jù)患者實際狀況給予其適當?shù)目垢腥局委煟e極引導患者臥床休息，對出現(xiàn)感染、子宮畸形等的原因進行分析，并積極尋找解決措施，保障治療的針對性。

本文對比結(jié)果顯示，C 組新生兒NICU 轉(zhuǎn)入率、Apgar 評分＜7 均高于A 組、B 組，新生兒出生體質(zhì)量低于A 組、B 組，抑制宮縮藥物使用率高于A、B組，延長妊娠時間短于A 組、B 組(P＜0.05)。一些研究表明，如果子宮頸長度僅為15～25mm，宮頸環(huán)扎術(shù)不會改善妊娠結(jié)局，但沒有其他早產(chǎn)的風險因素。此外，據(jù)報道，緊急宮頸環(huán)扎術(shù)新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率較高，因此，手術(shù)雖療效顯著，可延長孕周，但對部分患者適應(yīng)性較差，如何規(guī)范篩查患者的手術(shù)適應(yīng)性是臨床研究的關(guān)鍵問題。本文對比后表示，在妊娠22 周前接受緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的孕婦與妊娠22周后孕婦相比，新生兒預后好，提示孕齡對患者手術(shù)適應(yīng)性的評估具有積極意義。

三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況數(shù)據(jù)差異小（P＞0.05）。對于CIC 患者來說，妊娠中后期從陰道突出的羊膜囊，會增加胎膜過早破裂、宮內(nèi)感染、絨毛膜羊膜炎以及產(chǎn)婦敗血癥的風險，嚴重情況下會直接危及患者生命安全。臨床研究顯示，圍手術(shù)期定期監(jiān)測炎癥標志物、預防性使用廣譜抗生素可保障手術(shù)安全，對感染的抑制具有顯著效果。

綜上所述，孕周≤22 周行緊急環(huán)扎術(shù)的安全性更高，可以改善預后，各院可加以推廣及應(yīng)用。