青少年近視患者近視程度與角膜生物力學參數及視網膜微血管指標的相關性分析*

賈 娜,符俊達,朱海萍,楊婉晨,孫軼軍

河北省秦皇島市第一醫院眼科,河北秦皇島 066000

近視作為一種常見的屈光不正,其主要特征是視遠不清。隨著人們生活方式的變化,電子產品使用增多,近視的患病率在全球范圍內呈上升趨勢,特別是在青少年人群中尤為突出[1]。近視不僅會影響生活質量,還可能引發一系列眼部疾病,如視網膜脫落和青光眼等,從而嚴重影響視覺健康[2]。近年來,隨著醫學科技的不斷進步,人們對近視的認識也在不斷深化。除了屈光度的變化,近視還可能導致眼部結構和功能的多方面改變。在這些變化中,角膜生物力學參數和視網膜微血管的變化逐漸受到研究者的關注[3]。角膜作為眼球的前表面,其生物力學特性在近視的發展中扮演著重要的角色,而視網膜微血管變化則可能與近視引發的視網膜疾病有關。然而,盡管已有一些研究探討了近視對角膜和視網膜的影響,但在不同近視程度青少年患者中角膜生物力學參數和視網膜微血管變化的差異尚未得到充分闡明。因此,本研究旨在深入研究不同近視程度青少年患者的角膜生物力學參數及視網膜微血管變化情況,以及其與近視程度的相關性,以期為近視的防控和治療提供更深入的理論支持。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年5月至2023年6月于本院眼科就診的171例(342眼)青少年近視患者作為研究對象。納入標準:(1)符合臨床診斷標準[4],經眼科檢查確診為近視;(2)年齡6～18歲;(3)矯正視力可達正常標準;(4)眼前節及眼底檢查無異常。排除標準:(1)先天性白內障、葡萄膜炎等眼病者;(2)既往有眼部外傷史、眼底激光光凝等治療史者;(3)角膜接觸鏡佩戴史者;(4)眼底血管性疾病者;(5)眼壓異常者。根據等效球鏡度(SE)將其分為低度組51例(102眼)、中度組67例(134眼)、高度組53例(106眼)。低度組:-0.50 D0.05)。見表1。本研究經本院醫學倫理委員會審核并批準(審批號:2022-03-015),患者及家屬均簽署知情同意書。

表1 4組患者一般資料及SE對比[n(%)或

1.2方法

1.2.1角膜生物力學參數檢測 采用眼反應分析儀(ORA)檢測角膜滯后量(CH)和角膜阻力因子(CRF)。檢測時告知患者保持放松狀態,注視綠燈固視目標,將測壓頭對準角膜后,立即釋放一股柔和的脈沖氣流作用于角膜,持續3 ms后將脈沖氣流關閉,獲得測量波形圖和一組測定值。檢測3次,取平均值進行統計。

1.2.2視網膜微血管變化 采用光學相干斷層掃描血管成像技術(OCTA),使用OCTA掃描儀(德國Optovue公司海德堡公司,型號:RTVueXRSpectralis oct)進行血管造影掃描檢查。選擇黃斑區HD Angio-retin掃描程序,以黃斑中心凹為中心進行柵欄狀掃描,掃描范圍6 mm×6 mm,采用自帶軟件獲得視網膜表層、深層微血管圖。以黃斑中心凹為中心,作直徑為1、3、6 mm的3個同心圓,命名為中心凹、內環、外環,測得視網膜淺層毛細血管叢(SCP)、深層毛細血管叢(DCP)各部位的微血管密度。同時,采用設備自帶軟件測得黃斑區視網膜淺層毛細血管叢血流密度(SVD)、深層毛細血管叢血流密度(DVD)及中心凹無血管區(FAZ)面積。

2 結 果

2.14組角膜生物力學參數對比 4組間CRF比較,差異無統計學意義(P>0.05)。4組間CH比較,差異有統計學意義(P<0.05);中度組、高度組CH明顯較對照組低(P<0.05);對照組與低度組、低度組與中度組、中度組與高度組間CH比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 4組角膜生物力學參數對比

2.24組黃斑區各部位血管密度對比 4組間黃斑區中心凹、外環SCP血管密度比較,差異無統計學意義(P>0.05);4組間黃斑區整體、內環SCP血管密度比較,差異有統計學意義(P<0.05)。兩兩比較時,高度組黃斑區整體、內環SCP血管密度均較對照組、低度組、中度組低(P<0.05);對照組、低度組、中度組間黃斑區整體、內環SCP血管密度兩兩比較,差異無統計學意義(P>0.05)。4組間黃斑區中心凹、內環DCP血管密度比較,差異無統計學意義(P>0.05);4組間黃斑區整體、外環DCP血管密度比較,差異有統計學意義(P<0.05)。兩兩比較時,高度組黃斑區整體、外環DCP血管密度均較對照組、低度組、中度組低(P<0.05);中度組黃斑區整體、外環DCP血管密度較對照組低(P<0.05);對照組與低度組、低度組與中度組間黃斑區整體、外環DCP血管密度比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 4組黃斑區各部位血管密度對比

2.34組黃斑區血流指標對比 4組間黃斑區SVD、DVD比較,差異有統計學意義(P<0.05)。兩兩比較時,高度組SVD較對照組、低度組、中度組低(P<0.05);對照組與低度組、對照組與中度組、低度組與中度組間SVD比較,差異無統計學意義(P>0.05)。兩兩比較時,高度組DVD較對照組、低度組、中度組低(P<0.05);中度組DVD較對照組、低度組低(P<0.05);對照組與低度組間DVD比較,差異無統計學意義(P>0.05)。4組間FAZ面積比較,差異有統計學意義(P<0.05);組間兩兩比較,中度組和高度組FAZ面積小于對照組(P<0.05);對照組與低度組、低度組與中度組、中度組與高度組間FAZ面積比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 4組黃斑區血流指標對比

2.4角膜生物力學參數、視網膜微血管及黃斑區血流相關指標與SE的相關性分析 相關性分析結果顯示,CH與SE呈正相關(P<0.05);CRF與SE無明顯相關性(P>0.05)。黃斑區整體、內環SCP血管密度與SE呈正相關(P<0.05);黃斑區中心凹、外環SCP血管密度與SE無明顯相關性(P>0.05);黃斑區整體、外環DCP血管密度與SE呈正相關(P<0.05);黃斑區中心凹、內環DCP血管密度與SE無明顯相關性(P>0.05);黃斑區SVD、DVD、FAZ面積與SE呈正相關(P<0.05)。見表5。

表5 角膜生物力學參數、視網膜微血管及黃斑區血流相關指標與SE的相關性分析

3 討 論

近視發生時,入射光線在視網膜前聚焦,而不是在視網膜上,這導致圖像聚焦成模糊的影像,造成視覺障礙。近年來,近視人數在全球范圍內呈現出明顯的增加趨勢,其中青少年群體占比不斷增加。相關研究表明,至2050年我國青少年近視患病率將超過80%[5]。近視不僅影響生活質量,還可能導致一系列嚴重的眼部疾病,對青少年的視覺健康產生嚴重的影響[6]。越來越多的研究者開始關注近視患者角膜生物力學參數和視網膜微血管的變化。

角膜生物力學是指角膜組織在外力作用下的形變和響應特性[7]。角膜的彎曲和變形能力使其能夠正確聚焦光線到視網膜上,從而產生清晰的視覺。CH和CRF是評估角膜生物力學特性的兩個重要參數,CH是角膜在加載和卸載過程中的應變差異,它反映了角膜組織的彈性和形變能力;CRF表示角膜在變形過程中所耗的能量,反映了角膜的抵抗能力[8]。研究表明,近視患者CH和CRF往往較小[9]。本研究對不同近視程度青少年患者角膜生物力學變化進行深入分析,結果顯示,CH與SE呈正相關,CRF與SE無明顯相關性,這與李雪等[10]的研究結果相似。原因分析:隨著近視程度的加深,眼軸長度延長,可引起角膜變薄、前后曲率等改變,這些結構改變可導致角膜彈性降低;角膜組織的層次結構和膠原纖維排列可在不同近視程度患者中發生改變,從而影響角膜的彈性和應變能力,高度近視可能導致角膜的組織結構紊亂,減弱了其應對外力的能力,導致CH降低。而CRF可受多種因素的影響,包括角膜厚度、組織結構、角膜曲率等,這些因素在不同近視程度患者之間存在差異,因此不同近視程度患者的CRF可能受到這些因素的影響而出現差異[11-12]。

有研究顯示,隨著近視屈光度的增加,部分患者雖然并未發生眼底嚴重病理改變,但其視網膜可出現相對應的變化[13]。研究顯示,高度近視患者視網膜周圍微血管密度及血流密度明顯較低度近視患者低[14]。因此,在矯正近視患者視力的同時,對患者眼底情況及微血管變化進行綜合分析具有重要意義。OCTA是一種先進的非侵入性眼底成像技術,通過檢測血液流動而生成視網膜和脈絡膜的三維血管影像,可快速檢測黃斑區血管形態和密度,并可提供三維血流圖像[15]。相關研究顯示,視網膜淺層及深層毛細血管密度可隨著近視程度的增加而逐漸降低[16]。本研究采用OCTA對不同近視程度青少年患者黃斑區進行檢測,結果顯示:黃斑區整體、內環SCP血管密度與SE呈正相關,其他區域SCP血管密度與SE無明顯相關性;黃斑區整體、外環DCP血管密度與SE呈正相關,其他區域DCP血管密度與SE無明顯相關性。這與劉玉婷等[17]的研究結果相符。本研究結果顯示,黃斑區SVD、DVD、FAZ面積與SE呈正相關,這與劉帆等[18]的研究結果相符。分析原因:在近視達到一定程度后,眼軸出現明顯拉伸,可能導致黃斑區視網膜代謝和供血需求發生變化,同時牽拉力可能會導致微血管受損和變形,從而影響微血管及血流密度;近視程度越高,視網膜伸長和改變更明顯,從而影響微血管的分布和密度;且近視程度越高,視網膜局部的炎癥反應和氧化應激越嚴重,可能導致微血管內皮細胞損傷和血管功能受損,進而影響微血管和血流密度;中心凹范圍包含無血管區,不同近視程度患者的黃斑中心凹血管密度相對變化較小[19-20]。目前關于不同近視程度患者FAZ面積的變化尚存在爭議。UCAK等[21]的研究報道,FAZ面積在近視組和正常對照組間比較無明顯差異。GOEBIEWSKA等[22]的研究顯示,與視力正常兒童相比,近視兒童的FAZ面積增大。ZHOU等[23]的研究顯示,FAZ面積受視網膜厚度、眼周長度、平均視網膜神經纖維層厚度等多種因素影響。對于近視患者FAZ面積的變化,有待更多樣本的研究進行闡明。

綜上所述,對于青少年近視患者而言,隨著近視程度的增加,角膜黏彈性及角膜硬度降低,黃斑區視網膜微血管密度降低,但FAZ面積等相關參數變化尚存爭議。視網膜血流變化受眼軸長度、屈光度、血壓等因素影響,在眼底疾病的早期有不同程度的表現。采用OCTA進行視網膜的定量檢測對臨床診療意義重大。但本研究的樣本量相對較小,采用橫斷面進行研究設計,并且角膜生物力學參數和視網膜微血管改變受到諸多因素的影響,在觀察結果時,可能存在一些潛在的共變量對結果造成影響。在未來的研究中,可以采用更大樣本量、縱向設計、納入更多的影響因素和更全面的數據分析來進一步驗證這些結果。