2011-2021年重慶市主城某區(qū)肺癌發(fā)病率、死亡率及疾病負擔(dān)趨勢分析*

賀 明,湯 成,陳 婷,梁 艷,駱 致,馬周俊,陶 然

1.重慶市九龍坡區(qū)疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病和地方病預(yù)防控制科,重慶 400039;2.重慶市疾病預(yù)防控制中心慢性病預(yù)防控制所,重慶 400042

肺癌是世界范圍內(nèi)最常見的惡行腫瘤,我國2020年新發(fā)肺癌81.6萬例,死亡71.5萬例,肺癌是癌癥死亡的第一大原因,因肺癌死亡造成的疾病負擔(dān)仍非常嚴重[1]。重慶市九龍坡區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡人數(shù)居第1位的是肺癌[2]。肺癌嚴重威脅居民健康,隨著經(jīng)濟發(fā)展、人口老齡化和不健康生活方式累加影響,肺癌的疾病負擔(dān)逐漸增加。疾病負擔(dān)是一個國家或地區(qū)評價疾病危害程度的重要參考,傷殘調(diào)整壽命年(DALY)是綜合評估疾病負擔(dān)的指標,由傷殘所致壽命損失年(YLD)和早死所致壽命損失年(YLL)組成[3-4]。本研究對2011-2021年重慶市九龍坡區(qū)居民的肺癌疾病負擔(dān)流行趨勢進行分析,明確肺癌疾病負擔(dān)的高危人群,為制訂肺癌防治政策提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 肺癌資料來源于《重慶市慢性病監(jiān)測管理系統(tǒng)》報告病例,選取戶籍在重慶市九龍坡區(qū)且發(fā)病時間為2011年1月1日至2021年12月31日的全部新發(fā)和死亡肺癌病例作為研究對象,肺癌的國際疾病分類代碼(ICD)-10編碼范圍是C33～C34.9。研究對象共10 195例,男7 254例,女2 941例,平均年齡(67.10±11.44)歲。按年齡分為0～<4歲1例、4～<15歲0例、15～<30歲32例、30～<45歲297例、45～<60歲2 269例、60～<70歲3 378例、70～<80歲2 882例、>80歲1 336例。歷年人口數(shù)由重慶市九龍坡區(qū)公安局提供。

1.2方法 由重慶市各級醫(yī)療機構(gòu)對首次確診且為九龍坡區(qū)戶籍的肺癌病例進行網(wǎng)絡(luò)直報,區(qū)疾病預(yù)防控制中心按照國家癌癥中心要求和審核流程進行審核。DALY=YLD+YLL,YLL=N×L,式中:N為各年齡、不同性別的死亡人數(shù);L為各年齡段的壽命損失值,即全球疾病負擔(dān)(GBD)2010標準簡略壽命表中該死亡年齡點所對應(yīng)的期望壽命值。YLL率=YLL/P×1 000。YLD=I×DW×C×e(γα)/(β+α)2{e-(β+γ)(L+α)[-(β+γ)(L+α)-1]-e-(β+γ)α[(β+γ)α-1]}。YLD率=YLD/P×1 000。公式中P為人口數(shù);I為發(fā)病數(shù);C為常數(shù)(0.165 8);β為年齡權(quán)重函數(shù)的參數(shù)(取0.04);γ為貼現(xiàn)率(取0.03);α為發(fā)病年齡;L為傷殘持續(xù)時間或早死損失的時間;DW為傷殘或失能權(quán)重,0≤DW<1代表完全健康,1代表死亡,肺癌的傷殘權(quán)重系數(shù)為0.264,具體計算用世界衛(wèi)生組織(WHO)提供的YLD計算表。DALY率=DALY/P×1 000,單位為千人年[5-6]。標化發(fā)病率(ASRIC)、標化死亡率(ASRMC)用2010年第六次全國普查人口進行標化。評估發(fā)病、死亡數(shù)據(jù)質(zhì)量的指標包括死亡發(fā)病比(M/I)、病理診斷的比例(MV)、僅有醫(yī)學(xué)死亡證書的比例(DCO)、診斷不明所占的比例(UB)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以例數(shù)或率表示,不同性別、年齡及年份間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1質(zhì)量評估 重慶市九龍坡區(qū)2011-2021年肺癌數(shù)據(jù)質(zhì)量評估顯示:各年份MV為50%～70%;DCO每年均小于5%;M/I為0.6～0.9;UB%小于6%。見表1。

表1 2011-2021年重慶市九龍坡區(qū)肺癌數(shù)據(jù)質(zhì)量評價結(jié)果

圖1 2011-2021年重慶市九龍坡區(qū)肺癌發(fā)病率在不同年齡的分布情況

表2 2011-2021年重慶市九龍坡區(qū)肺癌發(fā)病率及變化趨勢(/10萬)

圖2 2011-2021年重慶市九龍坡區(qū)肺癌死亡率在不同年齡的分布情況

表3 2011-2021年重慶市九龍坡區(qū)肺癌死亡率及變化趨勢(/10萬)

2.4肺癌疾病負擔(dān)及變化趨勢 重慶市九龍坡區(qū)2011-2021年肺癌年均YLD率、YLL率和DALY率分別為1.01‰、19.59‰和20.60‰;男性居民YLD率、YLL率和DALY率分別為1.50‰、28.02‰和29.53‰,女性分別為0.52‰、11.30‰和11.81‰;DALY率構(gòu)成中,YLL率占比(95.11%)大于YLD率占比(4.89%)。見表4。

表4 2011-2021年重慶市九龍坡區(qū)肺癌疾病負擔(dān)及變化趨勢(‰)

3 討 論

重慶市九龍坡區(qū)2011-2021年肺癌YLD率為1.01‰,低于全國2019年(7.61‰)[7]和江蘇省2019年(1.04‰)[8]水平,高于重慶市2018年(0.93‰)[3]水平;ASRIC(55.40/10萬)高于全國2019年(41.71/10萬)[9]、江蘇省2019年(42.02/10萬)[8]、重慶市2018年(46.82/10萬)[3]水平,與2011年相比,2021年肺癌ASRIC呈上升趨勢,與江國軍等[9]研究一致,可能與吸煙、空氣污染等因素有關(guān)。路友華等[7]研究發(fā)現(xiàn)吸煙、環(huán)境顆粒物污染、二手煙、固體燃料造成的家庭空氣污染增加了肺癌風(fēng)險。

重慶市九龍坡區(qū)肺癌疾病負擔(dān)主要來自YLL率,占95.11%,YLL率為19.59‰,低于全國2019年(52.43‰)[7]和江蘇省2019年(71.65‰)[8]水平,高于重慶市2018年(14.11‰)[3]水平。ASRMC(41.21/10萬)高于全國2019年(38.70/10萬)[9]、江蘇省2019年(34.71/10萬)[8]、重慶市2018年(36.99/10萬)[3]水平。肺癌預(yù)后差,本區(qū)2014-2016年肺癌5年生存率僅為21.39%[2],可能與工業(yè)化和城市化加劇、環(huán)境污染、不健康的生活方式及人口老齡化等危險因素的累加作用有關(guān)[9-10]。

研究發(fā)現(xiàn),重慶市九龍坡區(qū)2011-2021年肺癌DALY率為20.60‰,低于全國2019年(53.97‰)[7]、江蘇省2019年(40.96‰)[8]、重慶市2018年(15.04‰)[3],肺癌疾病負擔(dān)。與以往相關(guān)研究結(jié)果相同[11],近十年,本區(qū)肺癌發(fā)病率和死亡率仍呈上升趨勢,說明肺癌仍是本區(qū)重要的公共衛(wèi)生問題。

進一步分析發(fā)現(xiàn),男性發(fā)病率和死亡率始終高于女性,其主要原因仍考慮與吸煙和空氣污染有關(guān),吸煙是導(dǎo)致肺癌的主要原因,男性更多地暴露于吸煙[12]。一項關(guān)于PM2.5與肺癌疾病負擔(dān)關(guān)聯(lián)的研究提示,肺癌發(fā)生可能受到吸煙與空氣污染的協(xié)同作用影響[13]。重慶市工業(yè)粉塵排放量大,2014年較2013年重污染天數(shù)增加;成渝城市群PM2.5日均值超標率由2013年的40%以上降至2015年的20%以下,但重慶市總體環(huán)境污染情況較為嚴重[14]。Meta分析顯示,暴露于空氣污染后,司機肺癌發(fā)生率和死亡率升高[15]。空氣污染(包括工業(yè)及生活污染)與肺癌發(fā)病和死亡存在關(guān)聯(lián),其關(guān)聯(lián)程度受到年齡、性別、吸煙及經(jīng)濟狀況等因素影響[16-17]。這些原因解釋了男性肺癌疾病負擔(dān)高于女性,提示肺癌疾病負擔(dān)的高危人群是男性。重慶市大量排放工業(yè)粉塵導(dǎo)致的環(huán)境污染[14],進一步解釋了九龍坡區(qū)肺癌高發(fā)且逐年上升現(xiàn)象。

從年齡分布來看,本區(qū)肺癌的發(fā)病率、死亡率均在45歲以后明顯上升,75～<80歲年齡段的發(fā)病率、80～<85歲年齡段的死亡率最高,與既往研究結(jié)果基本一致[9]。國家癌癥中心報告顯示,2016年全國惡性腫瘤死亡率最高的年齡段是60～<80歲[18],表明肺癌疾病負擔(dān)主要集中在老年人群。中國已進入更快速的人口老齡化期,2020年60歲及以上的老年人口總量為2.64億,已占到總?cè)丝诘?8.7%[19]。未來肺癌防治工作將面臨巨大挑戰(zhàn)[20],應(yīng)加強老年人群肺癌綜合治療,以減輕肺癌造成的疾病負擔(dān)。

本研究的優(yōu)勢:(1)使用全人口登記的肺癌發(fā)病及死亡數(shù)據(jù),能較好地反映本區(qū)肺癌的流行現(xiàn)狀;(2)分析不同性別間肺癌發(fā)病和死亡區(qū)別,明確了高危人群。局限性:本研究未深入探討本區(qū)肺癌高發(fā)的危險因素和病因。

綜上所述,肺癌導(dǎo)致重慶市九龍坡區(qū)居民的疾病負擔(dān)仍較重,男性大于女性,重慶較為嚴重的環(huán)境污染可能會導(dǎo)致肺癌逐年高發(fā)。建議:首先,建立健康支持環(huán)境,加強預(yù)防肺癌健康知識及健康行為方式宣傳;其次,促進肺癌早診早治的實施,減少早死和傷殘造成的疾病負擔(dān);最后,持續(xù)關(guān)注重慶地區(qū)工業(yè)粉塵導(dǎo)致的環(huán)境污染與肺癌流行趨勢,深入探討重慶地區(qū)環(huán)境污染導(dǎo)致肺癌的關(guān)聯(lián)強度。