血清CTRP3、Lp-PLA2、Gal-3水平在原發性高血壓繼發冠心病患者中的變化及臨床意義

宋紅星

河南省鄭州市第七人民醫院心血管內科,河南鄭州 450000

流行病學調查顯示,原發性高血壓是我國常見的心血管系統疾病,隨著人口老齡化加劇,其發病率呈顯著上升趨勢[1]。冠心病是嚴重威脅人類健康的常見老年性疾病,主要病因是冠狀動脈粥樣硬化,臨床主要表現為心悸、乏力等,具有極高的發病率、致死率[2-3]。原發性高血壓與冠心病是心內科常見的疾病之一,多數臨床資料顯示,原發性高血壓患者發生冠心病的風險較高,需及時預測并加以預防[4-5]。近年來,有學者研究了血清C1q/腫瘤壞死因子相關蛋白3(CTRP3)、脂蛋白相關磷脂酶A2(Lp-PLA2)、半乳糖凝聚素-3(Gal-3)與原發性高血壓的相關性[6-8],但關于三者聯合檢測預測原發性高血壓繼發冠心病的效能尚不明確。因此,本研究選取本院186例原發性高血壓患者為研究對象,探討血清CTRP3、Lp-PLA2、Gal-3水平檢測在患者病情判斷及預后評估中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2021年2月至2023年2月收治的186例原發性高血壓患者為研究對象。納入標準:符合2018年修訂版《中國高血壓防治指南》(2018年修訂版)[9]中原發性高血壓診斷標準;入院后取臥位測量血壓3次(不同時間)舒張壓均≥90 mmHg或收縮壓均≥140 mmHg。排除標準:繼發性高血壓;血液系統、免疫系統、代謝紊亂疾病;入院前服用維生素B、利尿劑、阿司匹林等藥物。冠心病的診斷標準參照文獻[10]。根據患者是否合并冠心病,分為單純高血壓組67例、高血壓合并冠心病組119例。單純高血壓組男34例,女33例;平均年齡(62.46±6.22)歲;體質量指數(BMI)16～30 kg/m2,平均(22.61±3.25)kg/m2;有吸煙史27例,無吸煙史40例;有腦卒中史11例,無腦卒中史56例;收縮壓(154.79±10.43)mmHg,舒張壓(97.59±8.04)mmHg。高血壓合并冠心病組男62例,女57例;平均年齡(63.27±5.98)歲;BMI 16～29 kg/m2,平均(22.46±3.18)kg/m2;有吸煙史43例,無吸煙史76例;有腦卒中史26例,無腦卒中史93例;收縮壓(155.48±11.02)mmHg,舒張壓(98.64±6.77)mmHg。兩組基線資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會審批通過(審批號:202006-015)。所有患者均知曉本研究目的、意義并簽署知情同意書。

1.2方法 采集所有患者入院時清晨空腹靜脈血8 mL。離心機(貝克曼Avanti J-15,轉速3 500 r/min,時間5 min)離心分離血清,放置于-20 ℃冰箱保存待檢。采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清Lp-PLA2水平(試劑盒:天津奇特爾生物公司)以及血清CTRP3、Gal-3水平(試劑盒:上海酶聯生物科技有限公司)。使用日本日立公司生產的全自動生化分析儀檢測總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。各項操作按說明書步驟進行。

1.3觀察指標 (1)比較兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C水平。(2)比較兩組血清CTRP3、Lp-PLA2、Gal-3水平。(3)分析入院時血清CTRP3、Lp-PLA2、Gal-3水平與血脂指標以及繼發冠心病的相關性。(4)分析入院時血清CTRP3、Lp-PLA2、Gal-3聯合檢測對原發性高血壓繼發冠心病的預測價值。

2 結 果

2.1兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較 兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較

2.2兩組血清CTRP3、Lp-PLA2、Gal-3水平比較 與單純高血壓組相比,入院時高血壓合并冠心病組血清CTRP3水平較低,Lp-PLA2、Gal-3水平較高,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清CTRP3、Lp-PLA2、Gal-3水平比較

2.3相關性分析 入院時血清CTRP3水平與TC、TG、LDL-C水平及繼發冠心病呈負相關(P<0.05),與HDL-C呈正相關(P<0.05);入院時血清Lp-PLA2、Gal-3水平與TC、TG、LDL-C水平及繼發冠心病呈正相關(P<0.05),與HDL-C水平呈負相關(P<0.05)。見表3。

表3 相關性分析

2.4ROC曲線分析 以原發性高血壓繼發冠心病患者為陽性樣本,以單純高血壓患者為陰性樣本繪制ROC曲線。結果顯示,入院時血清CTRP3、Lp-PLA2、Gal-3聯合檢測預測原發性高血壓繼發冠心病的曲線下面積(AUC)為0.924,靈敏度、特異度分別為84.03%、86.57%。見表4、圖1。

圖1 CTRP3、Lp-PLA2、Gal-3單獨及聯合檢測評估原發性高血壓繼發冠心病風險的ROC曲線分析

表4 血清CTRP3、Lp-PLA2、Gal-3單獨及聯合檢測對原發性高血壓繼發冠心病的預測效能

3 討 論

冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變中最常見的疾病類型,主要特點是發病隱匿、致死率高等[11]。《中國高血壓防治指南》(2018年修訂版)[9]指出,高血壓繼發冠心病患者的病死率極高。既往諸多研究表明,探討原發性高血壓繼發冠心病的發病因素、患病風險有助于臨床早期干預、預防病變,降低醫療費用以及病死率,從而大幅度提高患者生活質量[12-14]。因此,研究血清CTRP3、Lp-PLA2、Gal-3水平與原發性高血壓患者繼發冠心病的關系對臨床預測、預后評估意義重大。

CTRP3是一種特殊的脂肪因子,在心血管疾病中發揮調控、抗炎等重要作用,對心血管具有保護作用[15]。相關研究表明,CTRP3水平降低的原因是頸動脈硬化、狹窄,斑塊形成[16]。本研究表明,高血壓合并冠心病組CTRP3水平降低,說明CTRP3可作為臨床觀察病情的檢測指標之一。Lp-PLA2產生多種促炎因子,影響血管內皮功能,進一步刺激單核細胞轉化為巨噬細胞,是冠心病和動脈粥樣硬化的重要危險因素之一[17]。研究表明,Lp-PLA2水平異常升高提示內皮細胞損傷、功能異常,可對高血壓繼發冠心病起警示作用[18-19]。本研究表明,高血壓合并冠心病組Lp-PLA2水平升高,說明Lp-PLA2水平與高血壓繼發冠心病有關。Gal-3是補體系統中一種起關鍵作用的炎癥因子,通過與不同配體結合,參與炎癥反應、細胞黏附、細胞活化等過程[20-21]。相關研究表明,血清Gal-3水平可能通過介導動脈粥樣硬化斑塊的形成,而參與冠心病的發展[22-23]。本研究結果表明,Gal-3水平與血脂水平密切相關,提示臨床通過檢測Gal-3有助于高血壓繼發冠心病的診斷、治療及預后評估。相關性分析發現,血清CTRP3、Lp-PLA2、Gal-3水平與TG、TG、LDL-C具有相關性,體現血脂對高血壓繼發冠心病有一定影響。本研究采用ROC曲線進一步分析血清CTRP3、Lp-PLA2、Gal-3三者聯合檢測對原發性高血壓繼發冠心病的預測價值,結果發現3項聯合檢測具有優勢。

綜上所述,血清CTRP3、Lp-PLA2、Gal-3聯合檢測具有較高的預測效能,為判斷高血壓繼發冠心病提供了科學依據,且實際臨床操作相較于傳統冠心病診斷方式具備安全性高、操作簡便等優勢,有望為原發性高血壓患者繼發冠心病的預測、診斷提供有利的參考依據。