118例年輕乳腺癌改良根治術后放化療患者DS-MV評分的影響因素分析

尉遲蕓聳

河南省南陽市中心醫院放療科,河南南陽 473000

乳腺癌患病率居我國女性癌癥首位,每年遞增速度為3%～4%,在諸多因素聯合推動下,其患病人群趨于年輕化[1]。手術聯合放化療是乳腺癌主要治療手段,但患者因身體形象改變、對復發的恐懼及對預后的擔憂,使其壓力管理失衡,引起焦慮、抑郁及恐懼等情緒,最終排斥社會活動,逃避面對,導致心理防線崩潰,即失志[2-3]。據調查,癌癥患者失志發生率為25.1%～73.0%,晚期癌癥患者發生率更高[4]。如何提高術后生活質量,已成為眾多學者研究的熱點,失志作為提高術后患者生活質量的中介因素而被重點關注。然而,目前關于乳腺癌患者心理方面的研究集中在改善生理功能上,關于乳腺癌改良根治術后放化療患者失志情況的相關報道較少見,鑒于此,本研究對此展開調查,并分析失志水平的影響因素,以期為后續患者提供針對性的干預措施?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2021年4月至2022年10月收治的118例年輕乳腺癌改良根治術后放化療患者作為研究對象。納入標準:符合乳腺癌相關診斷標準[5],經病理組織學檢查確診;已行乳腺癌改良根治術,且接受1個療程及以上的放化療;單發病灶;腫瘤距乳暈>5 cm;年齡18～43歲;意識清醒,可獨立或在醫護人員幫助下完成問卷調查。排除標準:術前伴有慢性疼痛;過敏體質;患有精神疾病或認知、理解障礙;器官功能嚴重異常;化療期間腫瘤細胞轉移或病情惡化;合并累及皮膚的活動性結締組織病。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準(審批號:202008-024),患者知情并簽署知情同意書。

1.2方法 采用自制調查問卷收集乳腺癌患者人口學特征、治療情況。其中人口學特征含年齡、文化程度、家庭人均月收入、臨床分期、是否合并慢性病。治療情況包括化療/放療療程。中文版失志量表(DS-MV)包含無助感、沮喪感、失敗感、情緒不安感及無意義感5個維度,共24個條目,采用Likert 5級評分法,其中1、6、12、17、19條目反向計分,得分越高表示失志情況越嚴重。領悟社會支持量表(PSSS)包含家庭內、外支持2個維度,共12個條目,總分12～84分,依據總分分為低水平支持(12～36分)、中水平支持(>36～60分)、高水平支持(>60～84分)。家庭功能指數評分問卷(APGAR)包含適應度、合作度、成長度、情感度、親密度5個維度,總分10分,依據總分分為家庭功能良好(>6～10分)、家庭功能中度障礙(>3～6分)、家庭功能嚴重障礙(0～3分)3個等級。病恥感體驗問卷(CESQ)包含人際交往羞恥感、遭受歧視經歷2個維度,共9個條目,采用Likert 5級評分法,分值與病恥感呈正相關。綜合醫院焦慮抑郁量表(HADS)包含焦慮、抑郁2個亞量表,共14個條目,采用Likert 4級評分法,得分越高表示焦慮、抑郁癥狀越嚴重。

2 結 果

2.1年輕乳腺癌改良根治術后放化療患者DS-MV評分現況 本研究118例年輕乳腺癌改良根治術后放化療患者DS-MV評分為(37.66±6.88)分,各維度得分分別為無意義感(6.15±1.27)分、情緒不安感(7.84±2.43)分、沮喪感(10.03±3.49)分、無助感(6.22±2.01)分、失敗感(7.42±2.39)分。

2.2不同特征患者DS-MV評分比較 不同化療/放療療程、PSSS評分、APGAR評分、CESQ評分、焦慮評分、抑郁評分以及是否合并慢性病的年輕乳腺癌改良根治術后放化療患者DS-MV評分比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征患者DS-MV評分比較分)

2.3相關性分析 相關性分析結果顯示,化療/放療療程、合并慢性病、CESQ評分、焦慮評分、抑郁評分與DS-MV評分呈正相關(P<0.05),PSSS評分、APGAR評分與DS-MV評分呈負相關(P<0.05)。見表2。

表2 相關性分析

2.4多元線性回歸分析結果 以118例年輕乳腺癌改良根治術后放化療患者DS-MV評分為因變量,將化療/放療療程、合并慢性病情況、PSSS評分、APGAR評分、CESQ評分、焦慮評分、抑郁評分作為自變量(是否合并慢性病:否=0,是=1;其他變量均為原值代入)進行多元線性回歸分析,結果提示,化療/放療療程、合并慢性病、PSSS評分、APGAR評分、CESQ評分、焦慮評分、抑郁評分為年輕乳腺癌改良根治術后放化療患者DS-MV評分的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 多元線性回歸分析結果

3 討 論

乳腺癌改良根治術為侵入式操作,可導致女性形體改變,乳腺功能受損,一定程度上影響個人形象,易傷及自尊[6]。中青年女性在家庭乃至整個社會中均承擔重要角色,沉重的心理負擔、壓力可加重患者負性情緒,最終喪失生活意志[7]。本調查結果顯示,研究對象DS-MV評分為(37.66±6.88)分,與肖雪等[8]報道結果[(33.72±14.23)分]相近,提示乳腺癌改良根治術后放化療患者失志水平較高。因此,在兼顧乳腺癌患者治療效果的同時,還需重點關注患者的精神健康及心理問題,有效運用調節方法緩解負性情緒,減輕精神壓力,減輕其失志癥狀,促進身心健康發展。

本研究結果顯示,隨著放化療周期的延長,DS-MV評分升高,原因可能是隨著放化療周期延長,患者對疾病預后不確定感增強,抗爭信心減弱,加重了負性情緒。合并慢性病是乳腺癌患者DS-MV評分的影響因素,提示合并慢性病患者失志發生風險更高。家庭是構成社會的一個重要元素,是家庭成員獲得物質、精神支持最主要來源,良好的家庭功能可促進患者心理健康。LI等[9]報道指出,家庭支持是失志的保護因素,本研究支持這一觀點。推測原因,面對疾病打擊,年輕的乳腺癌患者多會選擇家庭庇佑,家庭成員支持是一劑“安神劑”,能給予患者支持、安慰。相關研究表明,家庭功能良好的個體可獲得更多家庭關懷,期望通過自身努力及家人幫助實現康復,故失志癥狀較輕[10]。本研究結果顯示,隨著社會支持水平升高,患者失志水平越低,提示增加有效社會支持有助于減輕乳腺癌患者失志癥狀,促進身心健康發展。分析原因:高水平的社會支持與更積極的情緒變化有關,有積極情緒的個體常具備更多的社交,有更高的社會參與度。更多朋友、同事支持也可給患者脆弱心理增加精神力量,患者在面對疾病與壓力時,社會支持將轉化為社會治療[11]。因此,護理人員應充分利用患者的社會條件,調動并完善其支持系統,鼓勵患者的家庭、朋友增加對患者關注度,尊重并理解患者,使患者以積極心態和行為面對疾病,減少失志的發生。本研究還發現,乳腺癌患者焦慮、抑郁評分越高,DS-MV評分也越高,提示負性情緒與乳腺癌患者失志癥狀具有顯著相關性,與楊培金等[12]報道結果相近。究其原因:患者長期處在焦慮、抑郁狀態,不僅影響治療效果,還可增加志氣缺失,甚至自殺等風險,故臨床工作中應適當予以心理疏導,緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒,降低失志發生風險[13]。病恥感是絕大多數乳腺癌患者會面臨的不良心理狀態,內心充斥著“我異于常人”“我好像什么都不能改變”等不良想法,內在羞愧,社會排斥、隔離等病恥感強烈,因而對精神、心理造成直接影響,加重失志癥狀[14-15]。建議引入“順其自然、為所當為”的森田療法,解除心理疑慮,增強患者對于疾病控制感,提升心理韌性。

綜上所述,乳腺癌改良根治術后放化療患者失志水平較高,主要與化療/放療療程、合并慢性病、PSSS評分、APGAR評分、CESQ評分等因素有關。因此,護理人員需針對患者個性化需求提供針對性的干預措施,以此提升患者福祉。