消化內鏡在上消化道出血治療中的臨床應用效果

文/劉超

在臨床中，上消化道出血指患者食道、十二指腸、膽道上段等出現的出血癥狀[1]。誘發原因與患者的消化性潰瘍和肝硬化造成的血管病變有關，這些臨床癥狀不僅對患者的身體造成了傷害，也對患者的生活質量造成了一定影響。多重因素的影響下，患者還可能產生不良情緒，影響疾病治療的效果。上消化道出血的臨床癥狀主要以嘔血、黑便為主，伴隨急性外周循環衰竭等[2]。上消化道出血一般發病非常迅速，引發的并發癥較多。目前，臨床對于上消化道出血有多種治療方式，這些治療方式在效果上有一定的差異。常見的治療方式有藥物治療、手術治療、消化內鏡治療等。近年來，隨著內鏡診斷技術的發展，內鏡治療在臨床中開始廣泛應用，對于多種疾病的治療都有一定的效果。有研究指出[3]，消化內鏡治療對于上消化道出血患者的治療效果較好，而且對患者的額外損傷較小，在臨床受到了患者的歡迎?；诖?，本次試驗選擇本院60 例上消化道出血患者參與試驗，對其治療效果進行檢驗，試驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2021 年1 月至2022 年12 月的60 例上消化道出血患者參與試驗，抽樣方法分為對照組和觀察組。對照組30 例，男性16 例、女性14 例。患者年齡38～77 歲之間，平均年齡為（57.25±6.14）歲；觀察組30 例，男性17 例、女性13 例?；颊吣挲g40～80 歲之間，平均年齡為（58.96±5.71）歲（P＞0.05）。納入標準：①參與試驗的患者經過臨床檢查未伴隨精神疾病可以正常交流完成試驗調查；②患者在發病12h 之內進入本院治療；③患者臨床資料完善、治療依從性高。排除標準：①患者凝血功能障礙；②患者因故中途退出試驗。

1.2 試驗方法

1.2.1 對照組采取常規治療

所有的患者進入本院治療時，均進行胃鏡檢查，實施常規的生命體征監測，必要時給予患者靜脈注射奧美拉唑。對照組患者實施常規治療，對患者的出血情況進行處理，然后進行抗休克治療。在治療的同時，對患者的胃黏膜進行保護，口服奧美拉唑，觀察患者的大便顏色，大便顏色正常以后停止服用藥物。

1.2.2 觀察組采取消化內鏡治療

觀察組患者使用消化內鏡治療。局部注射或者機械抗凝止血處理。局部注射采取動脈注射的方式，將注射針通過消化內鏡鉗子放在血管周圍，然后對患者實施注射，實施去甲腎上腺鹽水8mg/100ml。嚴重出血患者，給予1000 U 凝血酶治療。等到患者的出血情況停止以后，將注射針拔出。抗凝止血選擇微波法、探針法、高頻點法，根據患者的不同情況選擇具體的方式。對電凝的溫度進行控制，防止患者的組織出現損傷以延遲穿孔。

1.3 評價標準

本次試驗評價標準：①對比兩組治療有效率。腸鳴音停止，面色正常吐血停止，大便顏色正常；血細胞比容和計數正常，生命體征恢復正常，收縮壓＞90mmhg。上述指標在治療24h 后達成說明治療顯效、24h 內有所改善說明有效、72h 后沒有達到上述標準且有所惡化說明治療無效；②對比兩組患者的并發癥發生率。包括穿孔、出血、發熱、休克，并發癥發生率越低，說明治療效果越好；③對比兩組治療后的各項臨床指標，包括止血時間、再出血發生率、住院時間；④對比兩組患者治療前后的血紅蛋白指標改善情況，血紅蛋白指標趨于正常，證明治療效果良好。

1.4 統計方法

試驗數據采用統計學軟件SPSS22.0 分析。計數資料以百分比表示，x2表示檢驗結果，（±s）表示計量資料，t 表示檢驗結果，具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 對照組與觀察組治療有效率對比

統計學分析結果得出，觀察組治療有效率高于對照組，具有統計學意義（P＜0.05），具體數據如表1。

表1 兩組治療有效率對比[n(%)]

2.2 對照組與觀察組并發癥發生率對比

兩組對比發現，觀察組并發癥發生率（6.67%＜23.33%）顯著低于對照組，具有統計學意義（P＜0.05），具體數據如表2。

表2 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

2.3 對照組與觀察組各項臨床指標對比

兩組對比發現，觀察組各項臨床指標顯著優于對照組，具有統計學意義（P＜0.05），具體數據如表3。

表3 兩組各項臨床指標對比（±s）

表3 兩組各項臨床指標對比（±s）

組別例數止血時間/h住院時間/d再出血發生率（%）觀察組3010.90±0.057.68±1.051/30（3.33）對照組3015.79±0.9710.85±2.537/30（23.33）x22.0323.5264.572 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 對照組與觀察組血紅蛋白指標改善情況對比

統計學結果顯示，觀察組患者的血紅蛋白指標改善情況優于對照組（P＜0.05），具體數據如表4。

表4 兩組患者血紅蛋白指標改善情況對比分析（±s）

表4 兩組患者血紅蛋白指標改善情況對比分析（±s）

組別血紅蛋白（g/mL）治療前治療后觀察組（n=30）84.08±4.8997.24±6.52對照組（n=30）83.21±5.03124.50±8.05 t 0.9835.689 p＞0.05＜0.05

3 討論

上消化道出血主要指患者的胃部、十二指腸、食道等器官出現出血的癥狀。該疾病發病較急，患者在急性發作以后會出現嘔血等癥狀，嚴重威脅著患者的生命安全。據流行病學統計結果顯示，上消化道出血患者在發生該疾病以后，由于多種因素影響最終導致死亡結局的患者占全部患者的百分之十左右[4]，已經成為臨床疾病中導致病人死亡的重要疾病之一。隨著社會生活的快速發展，人們飲食方式和生活習慣的改變等原因，在臨床發生上消化道出血的患者越來越多，這讓上消化道出血的治療成了臨床重點關注的話題。對于上消化道出血患者來說，一旦發生上消化道出血的情況，在短時間內的出血量可以達到1000ml 以上[5]，由于受急性出血等影響，該疾病對患者的生命安全造成了嚴重的威脅。目前，臨床關于上消化道出血的發病機制沒有統一的定論，一般認為誘發上消化道出血的原因較多，發病機制比較復雜，與患者消化性潰瘍、肝硬化等原因造成的血管病變有關。該疾病的臨床癥狀主要以黑便和嘔血等為主要表現，患者發病時會伴隨貧血、發熱等癥狀。對上消化道出血實施盡早地治療是提高治療有效率、降低病死率的關鍵[6]。

在臨床中，以往對于上消化道出血患者的治療主要以藥物治療的常規方式以及一些手術治療為主。而不同的治療方式針對的患者疾病程度不同，達到的效果也不同。對于癥狀比較輕的患者來說，一般采取質子泵抑制藥物、凝血藥物等就可以達到治療的目的。但是常規治療見效非常慢，而且患者的治愈率很低，在臨床推廣應用中受到一定的限制。延誤了患者最佳的治療時間，影響了患者最終的治療效果。對于出血癥狀比較嚴重的患者，臨床一般應用消化內鏡或者手術治療的方式[7]。雖然手術治療可以對患者的出血位置進行治療，但是外科手術一般會對患者的機體造成較大的創傷，而且患者在采取外科手術治療以后的術后恢復時間較長，因此造成了患者經濟負擔加重等情況，在臨床中應用發展受到了限制[8]。

消化內鏡除了以微創治療為特征以外，還具有操作簡單、對患者的病灶進行全方位觀察等特點。根據患者消化內鏡顯示的出血病灶的特點，選擇針對性的電凝止血治療、藥物注射治療或者無水酒精等治療方式[12]。消化內鏡的治療方式主要是在患者的出血病灶施以硬化劑或者組織黏合劑、腎上腺素等，注射以后可以促使患者的靜脈周圍發生纖維化，壓迫靜脈，降低血管內血流速度，發揮止血作用。同時，對患者的血管內皮有一定的作用，刺激上皮細胞，讓患者的血管可以有效收縮、痙攣。細胞出現脫水、壞死凝結等情況，誘發血栓對血管進行堵塞，起到止血的作用。針對性治療可以對不同患者的不同出血類型進行治療，患者接受治療后的效果較好而且恢復速度較快。在本次試驗中，對所有觀察組患者實施消化內鏡治療，通過消化內鏡觀察患者病灶給予了針對性的治療，患者術后并發癥發生率低，而且普遍恢復較快，住院時間顯著縮短，血紅蛋白指標改善明顯，說明消化內鏡治療上消化道出血的效果非常好，而且具有很高的安全性。

從試驗結果上看，觀察組患者治療有效率顯著高于對照組（90.00%＞63.33%），有統計學意義（P＜0.05），這與赤文萃[9]在消化內鏡在上消化道出血治療中的臨床應用效果研究中的治療有效率結果，對照組（82.05%）相比觀察組（97.44%）更高一致；觀察組并發癥發生率（6.67%＜23.33%）明顯低于對照組（P＜0.05），這與劉麗鳳，賈悅，楊勇[10]等在上消化道出血患者應用消化內鏡治療對住院時間及止血時間的改善探討研究中結果一致；觀察組患者的各項臨床指標得分顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組患者治療后的血紅蛋白改善情況優于對照組（P＜0.05），這與尚書[11]在上消化道出血患者用消化內鏡方式治療的臨床效果觀察研究中的血紅蛋白改善以及止血時間等結果一致。本次試驗只采納了本院60 例上消化道出血患者的臨床資料，由于樣本數量不足可能導致統計學結果存在一定的偏倚，但這并不影響最終的結論。后續筆者會繼續擴大樣本數量，根據相關方面展開研究。

綜上所述，上消化道出血患者采用消化內鏡治療具有較高的安全性，可以降低并發癥的發生幾率、改善臨床指標。因此，建議臨床上消化道出血患者的治療采用消化內鏡的治療方式。