刺絡放血治療的臨床實踐探索研究

文/蔣偉平

自2016 年3 月起運用中醫古法刺絡放血療法結合西藥亞鐵片補血支持治療，主要通過對不同病癥的臨床治療進行長期觀察，發現放血量少無法達到治療效果，放血間隔長病情易反復。刺絡放血手段是一種極具中醫特色的治療技術，在臨床中易于操作、療效顯著、便于推廣等獨特優勢[1]。在長期臨床實踐中發現人體在經過長期放血后，有利于改善睡眠、增加食納、提高身體愈合能力。筆者從刺絡放血這一中醫特色治療技術在高血壓、食管癌、腰椎間盤突出、阿爾茨海默病、心律失常等病癥防治中，并從現代醫學領域找到最接近經絡本質的研究成果，針對經絡的實體等疑問提出了個人的一些淺識陋見。

1 刺絡放血治病原理，可行性及優缺點

刺絡放血是以尖銳針具、點刺或散刺人體皮膚，放出暗紅、紫黑色血液或血塊以治療疾病的方法，這種方式又稱為放血療法、刺血療法、刺絡法等。當前，臨床中常用的是王秀珍所著的《刺血療法》，利用三棱針在顯露的靜脈刺血，從而達到改善睡眠，提高身體愈合能力的作用，如在周圍性面癱、高脂血癥、急性痛風性關節炎治療中的應用[2-4]。隨著醫學事業的發展，傳統刺絡放血導致失血性貧血的副作用已被攻克，配合硫酸亞鐵片或琥珀酸亞鐵片生血都有良好的治療效果，能夠在長期放血中服用。如果在治療中需要短期內大量放血，導致急性嚴重貧血，可以采用輸血的方式來補充。短期大量放血導致的氣虛癥常規用人參大補元氣進行處理，這種更有利于病癥治療，讓長期大劑量放血具有可行性。

通過實際操作發現，身體素質較低、病癥嚴重的患者，需要較長的治療周期，有臨床觀察有一年多病情才能穩定的情況，如針刺的位置感覺到疼痛難忍，說明經絡不通程度重，不通則痛，在當前臨床中筆者還無法很好緩解放血初期治療時的疼痛問題。但是，病情嚴重者，在放血過程中局部皮膚會出現破潰，留疤等問題，且人體十二經絡及任督二脈，可能多處都需要放血，容易顧此失彼，而短期內的大量放血會導致重度貧血，存在一定的風險。因此，病情嚴重時需要拉長放血間隔期，并終生堅持，如果沒有足夠的認知和信心，會半途而廢導致治療效果不佳。

2 現代醫學關于微循環海濤式灌注理論

經絡學是祖先留給我們的寶貴財富，是中華民族國學的瑰寶之一，中華人民共和國成立以來很多學者都對其進行了研究。首先，在50～70 年代經絡現象的發生，主要是日本經絡敏感人群和法國、日本的穴位低電阻研究，繼之我國大規模經絡感傳的研究，揭開了經絡現象研究的新篇章。其次，是80 年代，對經絡客觀定位和經絡的證實，也就是對：聲、光、熱、電和核素等對經絡的檢測和 三種生物物理學方法（即隱性感傳、低阻抗、高振聲）對14 經脈的嚴格定位，其寬度在1mm 以內，并有形態學根據。最后是90 年代，對經脈血氣運行功能及其物質基礎的研究[5]。在當前研究中，人們還有諸多沒有解開的謎題，雖然在研究中發現了經絡的生物物理學定位和形態，但是它的生理功能和物質基礎依然是個謎。

現代醫學中微循環可能是最接近中醫經絡本質的。微循環是血液循環中最基層的結構和功能單位，人體中的每個器官、組織、細胞都需要微循環的毛細血管提供氧氣，排出二氧化碳和代謝產物，起到了第二次調節供血的作用，就像人體的第二心臟。如果只是靠心臟收縮不可能有效地將循環系統中的血液輸送到各種組織細胞，必須依靠微血管自身的節律性運動的配合[6]。但毛細管血液流速極慢，每秒只能流動0.41mm，極容易出現血管堵塞，血行不暢的情況，這樣就會影響細胞代謝，導致細胞不能汲取充分的營養，造成人體正常生理功能不能運轉。輕者機能功能退化，重者疾病發生甚至死亡[7]。

3 經絡與微循環

清華大學體育與健康科學研究中心出版的《百病之源——微循環障礙》中認為微循環是百病之源。如果將人體血液在稍大血管中的循環看作是機械運輸部分來加以忽略，那么人體其實就是一個龐大的微循環系統。這個系統是人體生理功能賴以生存的主體，也可以說是人體生理功能之所出。此觀點與中醫經絡的方向性、時間節律等理論不謀而合。經絡是內外相通，絡屬臟腑，并不是點對點、局部對局部的關系，經絡氣血是相通的。例如，頭疼可以通過疏通腿部經絡緩解。這個特性也符合微循環的海濤式灌注的特點，例如，嘴唇上長了黑斑，是因為嘴唇局部氣血不足，血液流量較小，無法帶走代謝物，我們可以通過脾經血海穴針灸或刺絡放血來疏通氣血，消退嘴唇的黑斑。這也就是中醫中常說的經絡不通，氣血遭到截流，這時只要把淤滯點打開， 氣血就順暢， 就能到嘴唇這里來， 隨著氣血流量增加， 局部問題就解決了。

4 基因和經絡

眾所周知，生命經歷“幼年——成年——衰老”這個過程，是由染色體上的基因控制的，生命過程也是一道程序。染色體是實體可見的，但是經絡作為氣血運行的通道是不可見的，經絡可決生死處百病，基因和經絡決定的是同一件事情，按照陰陽理論，兩者之間是陰陽關系，基因為體有形，經絡為用無形[8]。 染色體上的遺傳物質基因很可能就是經絡物質的實體。

5 淤血與毛細血管

瘀血學說始于《內經》，其中有血泣及惡血的論述。《靈樞·癰疽》有言：“寒邪客于經絡之中則血泣，血泣則不通”，即寒邪客居經絡之中則血液凝滯，血液凝滯則經絡不通。漢代醫圣張仲景《金匱要略》有瘀血之命名。血液運行不暢的主要原因是血液在閉合的毛細血管中，導致無法回流，也不能到肺部中進行氣體交換，成為淤滯的血、不動的血。從細胞的角度來講會出現缺氧、代謝下降、產熱減少，局部組織溫度降低等情況；從血紅蛋白來講，血紅蛋白增加，血色暗紫；從紅細胞來講，會出現紅細胞積聚，血液凝集，淤血會導致毛細血管內流體靜壓升高通透性增加，水、鹽和少量蛋白質可漏出，漏出液潴留在組織內引起瘀血性水腫。例如，毛細血管通透性增高，造成紅細胞漏出，就會形成小灶性出血；出血灶中的紅細胞碎片被吞噬細胞吞噬，血紅蛋白被溶酶體酶分解，析出含鐵血黃素并堆積在吞噬細胞胞漿內，成為含鐵血黃素細胞。一旦在閉合毛細血管中出現淤血的情況，其供血區域也會出現退化等，所以也認為瘀血是致病的因素。

6 病例舉例

6.1 放血療法治高血壓實錄

患者，男，87 歲，患病30 年，胸片提示為靴型心，這是高血壓心臟病中特有的表現。患者于2016年5 月開始放血，位置選擇在兩側肝經的陰包穴，剛開始放血引起了病情反復，血壓最高上升到了200/120mmHg，通過吃降壓藥得以緩解，在次年4 月血壓依然持續處于高位，在吃藥的同時，堅持放血治療，從5 月15 日開始，血壓逐漸平穩，在停服降壓藥后，也一直處于正常狀態，因2018 年后疏于放血，血壓又出現了反復。

6.2 放血療法治療食管癌實錄

患者患食道中段癌一年，放療半年后效果不好轉為化療。并在2017 年12 月21 日住院化療，在一周后出院。出院后患者連續三天喝不進水，并拒絕采用任何姑息性治療，于是開始嘗試放血療法。放血位置選擇病灶附近，也就是膻中、紫宮、玉堂附近，遵循放血量逐步增多，循序漸進的原則。2018 年元旦第一次放血，大約放了 10 滴就結束了；接下來依次增量，在5d 后，患者能夠正常進食了，一個月內病情緩解，總體平穩。但因2 月9 日和2 月20 日，出現了病情反復，患者失去了治療信心，只能勉強配合，在2019 年9 月10 因局部大出血去世。

6.3 刺絡放血治療腰椎間盤突出癥數例

腰椎間盤突出是臨床常見的病癥，通過對數例患者采用放血治療的方式，病癥局部放血效果明顯。其中包括壓迫神經導致右下肢麻木病例、雙下肢無力行走困難病例、間歇性跛行病例，通過對腰椎間盤病灶局部的刺絡放血治療，發現引發病癥的原因是氣血不暢，通過放血能夠快速起效。

6.4 刺絡放血治療阿爾茨海默病夸大妄想

患者，遺傳性老年癡呆病癥，在2020 年患者病癥明顯，在發病中常伴有夸大妄想和幻覺，考慮其自感有超能力，類像為火外延之勢，歸經為心經，放血點定位于神道穴、靈臺穴，經治療有緩解。因記憶力退化，放血點選取在西醫臨床后背的雙腎區，在治療過程中發現放血劑量和療效是呈正相關。

6.5 刺絡放血治心律失常

患者，50 歲，中午和半夜時會出現心慌難眠的情況，首次在手臂心經處放血無效，因時感督脈神道靈臺穴有痛點，便選擇此處刺絡放血，起效很快，心慌失眠皆得到緩解。考慮到心源性猝死的不可預料性，救治成功率較低，在督脈神道穴、靈臺穴處放血可治療心律失常，推測此處氣血可能與心臟傳導系統氣血相通。可以嘗試提前干預，調整氣血預防猝死發生。

7 預判選擇放血點，通過療效確認放血點位置

由于實際病例有限，對于疑難雜癥可以采用放血的方式進行預判，需要注意的刺絡放血要掌握好放血劑量，保證身體情況穩定。在疑難雜癥預防中可以根據經絡理論巡行線路進行，或是根據肝主怒，心主喜主發散，胃主噦嘔吐主歌，肺主咳，腎主恐主向下主內斂自閉，肝為木為風，主搖晃諸癥，腎為水，主波動顫抖諸癥等經絡理論協助歸經選擇放血點。再通過放血后的臨床觀察，確定穴位是否正確，一般就近取點是有效的。例如，股骨頭壞死的放血點選擇，股骨頭局部皮膚冷，建議足少陽膽經環跳穴局部刺絡放血。再如癌癥的治療中，放血點位置選取，肺癌，取肺經肩膀附近；肝癌，陰包穴；腦癌，天柱穴；骨癌，血液病雙腎區（西醫雙腎區，腎俞，志室，脾俞，胃倉穴）。放血點附近出現發熱的情況也是正常的，說明經絡氣血得到改善，不論產生哪種反應，都說明刺絡放血是有效的，可以初步鎖定繼續治療觀察。

8 刺絡放血原則，血色素與氣血

刺絡放血需要遵循循序漸進，逐步增多的原則，讓身體逐漸適應，需患者長期堅持，如果治療過程中患者出現了頭暈、心慌出汗等氣血虛癥狀，立即停止放血，平臥休息，以防不測。同時還需要定期檢查血色素，以此參考身體氣血水平，血色素低氣血必定不足，但血色素正常，不代表氣血好，要觀察放血后身體反應，不能盲目進行放血治療。需要注意的是，長期大劑量的放血要專業性較強的醫生進行，且在治療中存在一定的危險性，對于缺乏醫學知識的人，需要在專業醫生的指導下進行。

9 放血療法注意事項

刺絡放血療法并不是任何病癥治療都能采用的，需要結合病人的實際情況，避免引發嚴重病情，造成不良后果。首先，有明顯出血傾向的患者不能進行，如出血不止則不宜放血；其次，大血管處不能放血，避免大出血、流血不止等；如頸部大血管、腹股溝大血管等；再次，眼瞼、氣管處不能放血；最后，患者身體虛弱，嚴重貧血、低血壓等，不能進行放血治療。

綜上所述，刺絡放血法在臨床病癥治療中，能夠穩定病情，改善病人血液循環，調節經絡氣血，提高免疫力，對于疑難雜癥有一定的預防緩解作用，且操作簡單，副作用較少，成本低，易推廣普及，優勢突出。但是，在當前臨床實踐中刺絡放血治療法缺乏系統化、循證化的研究；長期放血治療存在一定風險，不能盲目進行。因此在接下來的臨床研究中，希望更多熱愛中醫的臨床醫生能大膽實踐，不斷摸索出每種病癥對應的刺絡放血穴位處方，劑量，療程，廣泛用于臨床，將刺絡放血治療法系統化、合理化。也希望基礎研究學者能拓寬研究思路，結合中醫傳統理論和實踐經驗進一步揭示人體經絡內在規律，為臨床醫學提供科學有力的理論依據。