有創機械通氣在ICU重癥心力衰竭治療中的作用

文/姜麗萍

重癥心力衰竭屬于臨床中比較常見的心血管疾病，患者的心臟功能受損情況比較嚴重，心臟泵血量下降，肺動脈壓上升，很多病人出現肺水腫以及低氧血癥等多種嚴重并發癥，病死率相對比較高，臨床表現為呼吸困難、四肢水腫，及時就醫、接受治療能夠增加患者的生存率。常規治療主要是使用硝酸甘油、米力農藥物來進行血管擴張，確保患者心肌供血和電解質處于平衡狀態，但是難以改善病人的心功能。有創機械治療主要是在患者身上建立人工氣道，用來輔助呼吸，能夠在降低患者呼吸做功情況的基礎上，減少病人出現肺水腫問題的可能性，采取正壓通氣方式，提高患者心功能恢復速度，便于及時緩解病人的臨床癥狀。以我院2021 年9 月到2023 年2 月收診的86 例重癥心力衰竭患者作為研究對象，將其隨機劃分為觀察組和對照組，對有創機械通氣的價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2021 年9 月到2023 年2 月收診的86 例重癥心力衰竭患者作為研究對象，將其隨機劃分為觀察組和對照組，對有創機械通氣的價值進行分析。對照組患者33 例，其中包括17 例男性患者和16 例女性患者，該組患者的最大年齡為80 歲，最小年齡為41 歲，患者平均年齡為（61.17±0.69）歲。觀察組患者53 例，其中包括30 例男性患者與23 例女性患者，本組患者最大年齡為79 歲，最小年齡為42 歲，患者平均年齡為（61.39±0.56）歲。兩組患者的一般資料無明顯差異，具有統計學研究價值。納入標準：臨床病例資料完整的重癥心力衰竭患者，患者治療配合度比較高。排除標準：惡性腫瘤患者、其他臟器障礙性疾病患者。

1.2 方法

對照組患者采取常規治療，不進行有創機械通氣，在病人入院治療后運用硝酸甘油、米力農以及呋塞米，可以在擴張病人心肌血管的基礎上優化改善患者供血情況，不但能夠減少心臟承受的負荷，而且有助于進一步提高心室射血分數，且能夠及時糾正病人出現的電解質紊亂問題，防止病患產生酸堿失衡問題。

觀察組患者在常規治療的基礎上采取有創機械通氣治療，運用右美托咪定進行鎮靜治療，然后進行氣管插管，考慮到患者在處于正壓通氣狀態時，胸膜腔內壓力會升高，此時病人的回心血量會減少、心臟輸出量會下降，可能會造成病人心力衰竭病情加重，將PEEP 值調整為4～6cmH2O，然后選擇輔助通氣—控制通氣的模式，醫生依照病人動脈血氣分析結果，調整初始氧濃度、壓力值、潮氣量[1]。通過同步間歇指令輔以壓力支持的通氣模式，在患者能夠進行自主呼吸且呼吸狀態比較穩定后，將呼吸機調成壓力支持通氣模式，在病人病情更加穩定的時候，可以慢慢嘗試脫機，然后在24h 以內密切關注患者呼吸頻率、血氧飽和度情況，當患者病情處于持續穩定狀態時，即可直接將氣管插管拔除。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的心功能指標：采用超聲心動圖檢查患者的左心室舒張末容積、收縮末容積、血管阻力以及左心室射血分數。（2）比較兩組患者的治療效果：如果患者的臨床癥狀消失、生命體征處于平穩狀態，為顯效；若是病人的臨床癥狀有所好轉，生命體征處于穩定狀態，為有效；如若患者的臨床癥狀加重，為無效。（3）比較兩組患者的并發癥出現情況：比較兩組患者肺部感染、酸中毒、心律失常出現概率。（4）比較兩組患者對治療的滿意度；如果患者對治療效果滿意度比較高，為比較滿意，若是患者的治療滿意度適中，為一般滿意：如若患者不滿意治療滿意度，為不滿意。

1.4 統計學處理

通過使用SPSS 22.0 軟件對本次研究數據進行統計學分析，所有以（±s）表示的數據，應該采用t檢驗，所有以百分數表示的技術資料，需要使用x2檢驗，如果P 值低于0.05，表示差異具有統計學研究意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的心功能指標

如表1 所示，觀察者的心功能指標優于對照組。

表1 比較兩組患者的心功能指標（±s，分）

表1 比較兩組患者的心功能指標（±s，分）

組別例數LVEDV（mL/m2）LVESV（mL/m2）LVEF（%）SVR（mL/min）觀察組53116.47±8.3853.59±5.9944.17±5.27 120.98±10.98對照組33122.86±10.47 65.49±6.33 38.97±5.16 136.73±11.61 t 值3.1769.0434.4986.579 P 0.0010.0010.0020.003

2.2 比較兩組患者的治療有效率

如表2 所示，觀察組患者的治療有效率高于對照組。

表2 比較兩組患者的治療有效率[n(%)]

2.3 比較兩組患者的并發癥出現情況

如表3 所示，觀察組患者的并發癥出現情況少于對照組。

表3 比較兩組患者的并發癥出現情況[n(%)]

2.4 比較兩組患者對治療的滿意度

如表4 所示，觀察組患者對治療的滿意度高達96.23%，對照組患者對治療的滿意度僅為90.90%，觀察組治療滿意度明顯高于對照組。

表4 比較兩組患者對治療的滿意度[n(%)]

3 討論

ICU 重癥心力衰竭患者的臨床表現為呼吸衰竭、肺部換氣功能受到限制。很多病人會伴有肺水腫并發癥，極易造成低氧血癥，將會增加患者出現心源性休克問題的可能性。醫學研究表明低氧血癥會對病人的呼吸功能產生直接影響，將會誘發病人出現心源性休克風險，患者會在短時間內產生心搏驟停、呼吸驟停、意識喪失等。如果情況嚴重，甚至會造成病人死亡[2]。

因此在治療重癥心力衰竭患者的時候，要及時緩解病人出現的不適感，密切關注病人是否出現肺水腫、低氧血癥情況，防止患者出現心源性休克等嚴重并發癥。傳統治療方式一般會使用硝酸甘油、利尿劑、強心劑等，能夠在順利緩解病人病情的基礎上確保患者血流動力學穩定，能夠在改善病人心肌供血情況的基礎上進一步提升心功能指標[3]。

有創機械通氣治療主要是通過人工建立氣道用來輔助通氣，不斷提升肺泡內部壓力，擴張已經處于萎縮狀態的氣泡，及時緩解病人存在的肺水腫問題，預防病人產生低氧血癥，降低患者出現心源性休克的可能性[4]。在進行機械通氣治療的時候，確保肺泡維持在膨脹狀態，保證患者機體供氧處于充足狀態，有助于減少器官出現缺氧性壞死情況的發生，有助于提升預后質量。

在采用有創機械通氣時，醫生應該評估病人的病情、意識狀態，確定好患者氣道通暢程度、肺部狀態，檢查病人的血氧飽和度以及血氣分析指標，在連接好呼吸機以后，調整好呼吸機的各項參數信心，檢查加濕裝置是否能夠處于癥狀工作狀態，保證濕度適中，然后密切關注病人的生命體征變化、血氧飽和度變化。在有創機械通氣前告知病人和家屬可能會產生的不良反應，指導病人采用肢體語言進行交流溝通，指導病人進行呼吸功能鍛煉、正確排痰。有創機械通氣注意事項如下：如果患者無禁忌證，可以將病房床頭調高30°～45°，告知病人需要間斷性進行脫機訓練以防病人對呼吸機產生依賴性，在呼吸機出現故障時，需要斷開呼吸機，為病人提供建議呼吸機進行手動通氣，在呼吸機故障解決后且在試機時并未出現問題，方可重新連接呼吸機。

有創機械通氣治療可以在提高肺內氣體交換速度的基礎上，保證患者能夠順利恢復正常呼吸功能，能夠進一步減少呼吸做功產生的消耗量。這主要是由于有創機械通氣輔助呼吸能力比較強，可以使患者肺泡始終處于膨脹狀態，具有抑制毛細血管向肺泡滲透的作用，便于及時緩解病人出現的肺水腫癥狀[5]。在進行機械通氣的時候，應該在優化改善患者血氧飽和度、氧合功能的基礎上，減少呼吸做功時出現的心肌耗氧量，能夠在一定程度上避免患者小氣道出現閉合問題，具有抑制肺泡萎縮的能力。本次研究結果表明觀察組患者治療滿意度高于對照組，觀察組患者的治療有效率高于對照組，觀察組患者并發癥發生率低于對照組，說明對病人采取有創機械通氣治療的治療效果比較好[6]。

綜上所述，對ICU 重癥心力衰竭患者采取有創機械通氣治療，能夠在順利優化改善患者心功能的基礎上降低不良反應出現率，改善重癥心力衰竭患者通氣，值得在臨床中進行推廣使用[7-8]。