瑞芬太尼應用于重癥醫(yī)學科機械通氣患者鎮(zhèn)痛治療的效果分析

文/張麗萍

重癥醫(yī)學科是對患者進行治療和搶救的主要場所，為臨床提供了重癥監(jiān)護的環(huán)境。隨著科學技術(shù)的進步，臨床對重癥醫(yī)學科的要求越來越高，必須對患者進行多模式的治療[1]。近年來，由于各種因素的影響，導致重癥醫(yī)學科患者的數(shù)量不斷增多，機械通氣在重癥醫(yī)學科中被廣泛應用。在機械通氣過程中，患者會受到多種因素的影響，如呼吸機管路、患者呼吸方式、呼吸機壓力等。患者在機械通氣過程中，會出現(xiàn)不同程度的疼痛，且持續(xù)時間較長[2]。而目前臨床上對于重癥醫(yī)學科中患者出現(xiàn)疼痛的原因尚不明確，也缺乏有效的治療方法。在患者出現(xiàn)疼痛時，會使其對疾病產(chǎn)生恐懼心理，降低其生活質(zhì)量。如果疼痛持續(xù)時間較長，還會使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。如果長時間的疼痛得不到緩解，還會對患者造成身心的損害。因此，必須重視重癥醫(yī)學科中患者出現(xiàn)疼痛的原因，并對其進行有效治療，提高患者的生存質(zhì)量[3]。

瑞芬太尼是一種新型的非阿片類藥物，具有起效快、作用時間短、無呼吸抑制等特點。瑞芬太尼在臨床上被廣泛應用于鎮(zhèn)痛治療中，可以用于需要機械通氣的患者，同時也可用于其他手術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。在臨床上應用瑞芬太尼進行鎮(zhèn)痛治療，能夠有效降低患者出現(xiàn)疼痛的概率[4]。如果應用瑞芬太尼進行鎮(zhèn)痛治療不當，可能會導致患者出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應。

本文通過對我院重癥醫(yī)學科收治的50 例需要機械通氣患者進行研究，探究瑞芬太尼在重癥醫(yī)學科機械通氣患者鎮(zhèn)痛治療的效果，分析其安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院重癥醫(yī)學科2021 年8 月至2023 年8 月收治的50 例需要機械通氣患者，采用隨機數(shù)表法將其分為研究組和對照組，每組25 例，對照組男性12例，女性13 例，年齡18～75 歲，平均年齡（54.17±4.34）歲；研究組男性14 例，女性11 例，年齡18～75 歲，平均年齡（50.3±4.11）歲；兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標準

符合《國際心肺復蘇指南（2016 年修訂版）》中的機械通氣標準[5]。臨床表現(xiàn)符合重癥醫(yī)學科患者的診斷標準[6]；自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準

未按要求服用藥物；近期使用過鎮(zhèn)痛藥物；嚴重軀體疾病，如重癥肌無力、脊髓損傷等；妊娠及哺乳期婦女。

1.2 方法

兩組均進行呼吸機機械通氣治療，對照組給予100 ug 枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20203653）配入0.9%氯化鈉50ml 中,濃度0.5ug（kg·h）通過靜脈泵持續(xù)泵入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。

研究組1mg 注射用鹽酸瑞芬太尼（瑞捷）（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司；批準文號：國藥準字H20030197）配入50ml0.9%氯化鈉中，濃度0.04ug（kg·h）進行靜脈泵持續(xù)泵入。

1.3 觀察指標

（1）疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）[7]評估兩組患者用藥前及用藥后30min、1h、2h 的疼痛程度，即0～10 分，0 分表示無痛，10 分表示最劇烈的疼痛，每增加1 分，表示疼痛程度加深1 分；臨床評定以：、“0～2”分為“優(yōu)”，“3～5”分為“良”，“6～8”為“可”，大于“8”分為“差”。

（2）血流動力學指標：記錄兩組患者在用藥前、用藥后30min、1h、6h 后的心率（HR）、血氧飽和度(SpO2)、中心靜脈壓（CVP）、平均動脈壓（MAP）等指標的變化情況。

（3）對比兩組患者機械通氣時間和ICU治療時間。

（4）不良反應：記錄兩組患者在治療過程中出現(xiàn)的惡心嘔吐、呼吸困難、心悸、低血壓等不良反應的發(fā)生情況，并統(tǒng)計兩組患者不良反應的總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用 SPSS22.0 軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以例（%）表示，采用x2檢驗；兩組間比較采用單因素方差分析（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評分對比

用藥前兩組患者疼痛無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；用藥后30min、1h、2h，兩組患者疼痛評分均明顯低于用藥前，研究組患者疼痛評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者疼痛程度（±s，分）

表1 對比兩組患者疼痛程度（±s，分）

組別例數(shù)用藥前用藥后30min用藥后1h用藥后2h研究組257.64±1.314.25±1.72.83±1.661.58±0.32對照組257.73±1.135.57±1.453.82±1.682.78±0.67 t-0.2743.4783.6833.981 P-0.685＜0.05

2.2 兩組患者的血流動力學指標比較

用藥后優(yōu)于用藥前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但兩組間對比差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 對比兩組患者血流動力學指標變化情況（±s）

表2 對比兩組患者血流動力學指標變化情況（±s）

組別例數(shù)項目用藥前用藥后30min用藥后1h用藥后6h研究組25HR（次/分）107.64±11.3189.18±12.2985.07±17.4181.58±11.42 25SpO2（%）94.64±6.2996.74±1.4697.42±1.1499.11±0.81 25CVP（mmHg）6.73±2.635.59±1.375.98±1.556.25±1.71 25MAP（mmHg）86.31±6.8477.75±9.4784.78±7.6781.17±3.82對照組25HR（次/分）106.71±16.4794.12±13.7388.64±16.5585.76±11.47 25SpO2（%）94.81±6.1495.92±1.8396.87±1.2498.51±0.12 25CVP（mmHg）6.24±2.945.37±1.655.18±1.856.16±1.36 25MAP（mmHg）87.01±6.8876.92±9.7276.35±8.4881.73±5.28 P--＜0.05

2.3 兩組患者機械通氣時間和ICU治療時間對比

研究組機械通氣時間和ICU 治療時間均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者機械通氣時間和ICU 治療時間對比（±s，h）

表3 兩組患者機械通氣時間和ICU 治療時間對比（±s，h）

組別例數(shù)機械通氣時間lCU 治療時間研究組2512.76±1.6823.74±0.57對照組2514.19±1.6125.68±0.79 t-11.6848.201 P-＜0.05

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

用藥后研究組的不良反應發(fā)生率為12.00%，低于對照組不良反應發(fā)生率的32.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生率對比（n,%）

3 討論

重癥醫(yī)學科患者發(fā)生機械通氣時，由于患者存在較多的應激因素，加上嚴重的疼痛刺激，患者的情緒比較焦慮、抑郁和煩躁，而且其心理問題比較復雜，對患者的治療和康復有較大影響[8]。

瑞芬太尼是一種短效靜脈麻醉藥，其半衰期為5～10 min，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)[9]。瑞芬太尼可通過阻斷阿片類藥物與其受體的結(jié)合來減少阿片類藥物對內(nèi)源性阿片肽的抑制，從而達到鎮(zhèn)痛效果，同時降低呼吸頻率、降低血壓并減少心臟負擔[10]。本研究結(jié)果顯示，用藥前兩組患者疼痛無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；用藥后1h、2h，兩組患者疼痛評分均明顯低于用藥前，研究組患者疼痛評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明研究組患者在機械通氣治療期間的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，患者的血流動力學指標用藥后優(yōu)于用藥前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但兩組間對比差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組機械通氣時間和ICU 治療時間均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；用藥后研究組的不良反應發(fā)生率為12.00%，低于對照組不良反應發(fā)生率的32.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明研究組應用瑞芬太尼進行鎮(zhèn)痛治療，不僅能夠有效控緩解械通氣患者的疼痛，還能夠有效改善患者的呼吸狀態(tài)，降低其呼吸頻率與心率，使患者在進行機械通氣時，保持良好的呼吸狀態(tài)。瑞芬太尼作為一種新型的非阿片類藥物，其具有作用時間短、起效快、無呼吸抑制等特點。在臨床上應用瑞芬太尼進行鎮(zhèn)痛治療，能夠有效緩解患者的疼痛感，改善患者的呼吸狀態(tài)。

綜上所述，重癥醫(yī)學科機械通氣患者發(fā)生疼痛時應用瑞芬太尼治療效果明顯優(yōu)于對照組，可顯著降低患者疼痛評分、改善患者的血流動力學指標及預后。在機械通氣期間應用瑞芬太尼可以有效降低機械通氣引起的疼痛程度和不良反應發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量和延長生存時間，值得臨床推廣應用。