腹部超聲聯合陰道超聲診斷婦科急腹癥的臨床應用效果分析

文/馬茂

婦科急腹癥是一類女性生殖系統急、危、重癥，包括異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉等，起病急驟，癥狀表現嚴重，進展速度快，若未得到及時診治，可嚴重損傷生殖系統功能，甚至導致患者死亡[1]。但婦科急腹癥的臨床表現大多相似或不典型，無法依靠常規查體、婦科檢查等明確診斷，需要借助影像學檢查加以明確。超聲是各類婦科疾病常用影像學手段，腹部超聲及陰道超聲是主要的兩種超聲檢查途徑，且各具優勢[2]。腹部超聲需在膀胱充盈狀態下檢查，且容易受到腹壁厚度、腸道積氣等影響，探頭距離盆腔組織結構相對較遠，但探查范圍廣，容易發現盆腔隱匿部位的病變[3]。陰道超聲無需膀胱充盈，且探頭位置距離子宮更近，對子宮及盆腔組織結構的顯示效果更好，但探頭探查范圍受限，對于子宮外的病變存在一定的漏診風險[4]。本研究進一步分析腹部超聲聯合陰道超聲診斷婦科急腹癥的臨床應用效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022 年1 月至2023 年6 月在我院婦科治療的154 例疑似婦科急腹癥患者作為研究對象。年齡18～45 歲，平均年齡（31.35±9.28）歲，發病至入院時間2～12h，平均時間（6.54±2.13）h。納入標準：①均存在不同程度的腹痛、陰道不規則出血、惡心嘔吐等癥狀；②發病至入院時間在24h 內；③意識清晰，能配合完成超聲檢查；④以臨床診斷結果為金標準；⑤臨床資料完整。排除標準：①既往有盆腔手術史；②入院時已休克；③合并其他嚴重疾病；④精神或認知障礙。

1.2 方法

①腹部超聲。檢查前囑患者多飲水，促使膀胱充盈，若患者疼痛嚴重無法憋尿，可膀胱灌注生理鹽水；取仰臥位，用Voluson E8 或E10 超聲診斷儀，頻率在3.5～4.5MHz，探頭置于恥骨部位，行多切面掃查，包括橫向、縱向、扇形等掃查角度，清晰顯示子宮及附件情況，明確盆腔組織器官的形態、大小與周圍組織的關系，截取病灶圖像[5]。②陰道超聲。檢查前排空小便，指導患者取截石位，顯現會陰，探頭套上一次性避孕套，其上涂抹耦合劑；超聲儀器相同，探頭頻率改為7～8MHz，將探頭置入陰道深部，緊貼穹窿部，輕輕轉動探頭，多角度、多切面掃查子宮腔、子宮及附件等，掃查方式以橫向、縱向及半環形為主，全方面觀察盆腔情況，測定子宮大小、內膜厚度、卵巢直徑等，查看輸卵管等宮腔以外部位有無孕囊、盆腔有無積液，明確病灶部位，記錄病灶的直徑、回聲、與周圍組織關系以及血流頻譜等[6]。由兩名超聲科醫師進行獨立診斷，若結果不一致，協商一致進行診斷。

1.3 觀察指標

①記錄卵巢囊腫蒂扭轉、黃體破裂、異位妊娠、急性盆腔炎等婦科急腹癥檢出率；②將三組診斷結果與臨床診斷結果對照，記錄陽性、陰性病例數；③計算各診斷效能指標。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 三組婦科急腹癥檢出率比較

C 組在卵巢囊腫蒂扭轉、黃體破裂、異位妊娠、急性盆腔炎等婦科急腹癥檢出率均高于A 組、B 組，但組間差異不明顯（P＞0.05），見表1。

表1 三組婦科急腹癥檢出率比較（n%）

2.2 三組與臨床診斷結果對照

臨床診斷結果中，陽性112 例，陰性42 例；A組中，陽性98 例（真陽性87 例，假陽性11 例），陰性56 例（真陰性31 例，假陰性25 例）；B 組中，陽性103 例（真陽性96 例，假陽性7 例），陰性51 例（真陰性35 例，假陰性16 例）；C 組中，陽性111 例（真陽性109 例，假陽性2 例），陰性43 例（真陰性40 例，假陰性3 例）。見表2。

表2 三組與臨床診斷結果對照（n）

2.3 三組診斷效能比較

A 組對婦科急腹癥診斷的敏感度為77.68%（87/112）、特異度為73.81%（31/42）、準確度為76.62%（118/154）、陽性預測值為88.78%（87/98）、陰性預測值為55.36%（31/56）；B 組對婦科急腹癥診斷的敏感度為85.71%（96/112）、特異度為83.33%（35/42）、準確度為85.06%（131/154）、陽性預測值為93.20%（96/103）、陰性預測值為68.63%（35/51）；C 組對婦科急腹癥診斷的敏感度為97.32%（109/112）、特異度為95.24%（40/42）、準確度為96.75%（149/154）、陽性預測值為98.20%（109/111）、陰性預測值為93.02%（40/43）；C 組各項診斷效能指標均高于A 組、B 組（P＜0.05）。見表3。

表3 三組診斷效能比較（n%）

3 討論

婦科急腹癥涉及的病種較多，大多起病急驟，病情表現較為嚴重，但往往癥狀不典型或類似，難以依靠常規婦科檢查明確診斷，需要快速進行影像學檢查輔助診斷。超聲在婦科疾病的診治中應用廣泛，具有快捷、無創、高效、可重復性好等諸多優點，且大多數婦科疾病在超聲下表現出明顯的形態結構、血流頻譜等改變的情況，這給超聲檢查提供了有利條件[7]。在超聲下可觀察子宮、卵巢的形態特征，明確輸卵管、盆腔組織有無異常，并可測定血流頻譜，為臨床判斷有無病變以及病變類型提供可靠依據[8]。異位妊娠常可在宮腔以外的盆腔組織中發現妊娠包塊，包塊內呈不規則高回聲，若包塊破裂，可在盆腔內探及液性暗區[9]。急性盆腔炎可在盆腔內觀察到不規則腫塊，邊界不清，內部回聲不均勻，部分可在盆腔深部探及無回聲暗區[10]。卵巢囊腫蒂扭轉可在卵巢部位探及囊性包塊，盆腔內可有無回聲區域[11]。黃體破裂可在卵巢附近探及包塊，盆腔內可見游離液體[12]。因此，在超聲下可鑒別診斷大多數婦科急腹癥，為臨床診治提供可靠依據。

經腹超聲和經陰道超聲均是臨床超聲檢查常用途徑，兩者各具優缺點。腹部超聲的探查范圍較廣，能有效顯示盆腔組織結構，但需要充盈膀胱，且圖像質量易受腹壁厚度、腸腔積氣等影響，導致對較小病灶，或無法完全明確病灶與周圍結構之間的關系導致容易發生漏診或誤診[13]。陰道超聲從陰道入路，探頭可直抵陰道深部穹窿，距離子宮更近，且不受腹壁、腸腔等影響，清晰顯示子宮及附件情況，提高圖像質量，有助于提升對疾病部位、性質等的判斷效果。但其也存在一定缺點，由于探頭位置基本固定，難以對盆腔各個角落進行探查，對于隱匿部位的病灶可能會出現漏診[14]。而腹部和陰道聯合超聲能發揮各自優勢，提高對盆腔組織結構探查的深度及廣度，提升圖像質量，從而提高診斷效果，降低漏診率及誤診率。本研究中，C 組在卵巢囊腫蒂扭轉、黃體破裂、異位妊娠、急性盆腔炎等婦科急腹癥檢出率方面均高于A 組、B 組，但組間差異不明顯（P＞0.05）。提示兩者聯合能提高對各種婦科急腹癥的檢出率，彌補單一超聲檢查的不足，但本研究選取樣本數較少，整體的檢出率上未體現出較高差異。在診斷效能方面，C 組各項診斷效能指標均高于A 組、B 組（P＜0.05）。提示兩者聯合對婦科急腹癥的診斷敏感度、特異度及準確度均較高，具有較高的診斷效能。

綜上所述，腹部超聲聯合陰道超聲診斷婦科急腹癥的臨床應用效果確切、操作簡便、結果迅速、診斷效能高，能指導臨床早期明確診斷并采取正確治療方式，值得推廣使用。