某院住院藥房退藥情況調查分析

文/張瑜婷

根據《醫療機構藥事管理規定》第二十八條，為了確保患者的用藥安全，除質量問題外，藥品一經發出，概不退換。但在實際的醫院工作中很容易出現退藥現象。患者一旦出現了病情變化或在用藥過程中出現了不良反應，那么就隨時會退藥。若不滿足患者的退藥需求，那么患者的經濟負擔就會進一步增加，醫患矛盾出現的概率也無法得到有效控制[1]。但退藥本身是存在安全隱患的，因此相比較通過退藥工作來糾正原先出現的失誤而言，降低退藥情況出現的概率，才是未來住院藥房應當達成的工作目標。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在退藥數據信息收集的過程中，醫學研究者對某院用藥數據系統中2022 年8 月至2023 年8 月的退藥數據進行了全面地分析和整理。在該時間段內，某醫院的住院藥房共有退藥處方72852 張。

1.2 方法

使用專門的EXCEL 軟件完成對主要數據的整合與處理工作。在完成該時間段內退藥數據信息整理任務之后，根據退藥原因進行退藥處方張數來排序。再對不同退藥科室的具體退藥條目數進行排序。在完成數據整合與排序工作后，根據具體的統計成果完成后續的討論和交流工作。

2 結果與分析

2.1 退藥原因方面的分析

在有關退藥原因的數據整合與排序過程中，發現退藥現象出現的原因有多種，其中最主要的原因依次為病情變化導致調整醫囑、患者出院以及患者拒絕用藥。導致退藥原因出現的次要原因依次為醫護執行錯誤、患者轉科、轉院、死亡以及不良反應引起的患者不適。具體數據如表1 所示。

表1 退藥原因排序

2.2 退藥科室分析

臨床各科室都或多或少地出現了退藥現象。其中經常出現退藥的科室有三個，它們分別是復蘇小兒、復蘇成人、急診重癥監護室。因某院科室分科較多，在總退藥處方數72852 張的基礎上，剔除部分退藥數據較少的科室得到具體數據如表2 所示。

表2 各科室退藥排序及相應數據分析

3 討論

3.1 有關退藥原因的分析

在眾多產生退藥問題的事件研究中不難發現患者因素占了極大比例，醫護人員因素和信息系統因素也很可能導致退藥現象出現，其所占的比例要明顯更低一些。這就意味著由于醫院醫護人員專業素養或水平出現問題而導致的退藥現象并不多見，由于患者客觀變化出現的退藥行為所占比例要明顯更多一些[2]。

3.1.1 患者因素

在有關患者因素的數據整理過程中發現，不論是患者出院、患者的病情發生變化，還是由于患者拒用導致退藥情況出現，甚至由于患者出現不良反應導致的不適，轉院、轉科、死亡而導致退藥現象出現，其中占比最大的是患者由于病情變化。之所以會出現此類現象，大致是因為我院復蘇小兒、復蘇成人、急診重癥監護室、重癥監護一區，收治的危重癥患者較多，此類患者存在明顯的病情發展不穩定現象，在治療過程中病情變化較為復雜，且危重癥患者病情變化頻繁會導致醫護人員重新擬定和調整治療方案，故產生的退藥需求也隨之變大。通常，患者需要在出院前一天停止按照醫囑來進行用藥，藥房也會停止藥物的派發。但在臨床實踐過程中，臨時出院的現象要明顯更多，在這種情況下，醫生不會及時停止醫囑，因此藥房也不會及時停止擺藥，這是退藥現象出現的最重要原因之一[3]。還有一些患者由于自身的經濟狀況難以支撐過于昂貴的藥品，這也會直接影響到患者的藥物使用。在此次的調查研究中，由于患者本身因素而產生的退藥情況，占整體退藥數據的61.56%，因此加強醫護人員與患者之間的溝通交流顯得尤為必要，只有根據患者的實際情況，為患者制定更具有個性化的用藥方案，才能夠讓退藥問題發生的概率大幅度減少。

3.1.2 醫護人員因素

醫護人員由于出現醫囑執行失誤或需要修改醫囑等客觀操作，導致退藥現象出現也值得引起關注。大部分醫生在修改醫囑的過程中需要對患者的診療方案進行調整。導致醫生修改醫囑的原因有很多，譬如有些患者在手術或使用藥物之前沒有進行系統的檢查，又或是患者在原先使用藥品過程中所達到的效果并不理想，因此需要更換藥物來進行治療，這些都會導致退藥現象的出現。如醫生在開醫囑時出現了誤操作，可能是因為醫生對藥品的規格，劑型等具體信息不夠熟悉，出現了疏忽大意的現象，倘若是由于護士在錄入醫囑時出現了誤操作，那么可能是護士對具體的業務工作不熟練。為了解決這一問題，我院需要加強醫護人員的責任意識，才能夠降低這類原因導致的退藥現象[4]。

3.1.3 其他原因

其他原因中，由于信息系統因素而導致出現的退藥情況雖然并不多見，但仍占據一定的比例。藥房缺藥的訊息并未能及時向系統或病區進行反饋，這也極易導致退藥現象的發生。由于醫院日常系統運行具有較為明顯的壓力負荷，系統容易出錯，這也是導致退藥現象出現的一個重要原因。還有一些藥物會頻繁地更換規格，這很容易導致醫護人員在保存了醫囑之后無法按時給藥，那么不僅會給藥房和病區增加不必要的工作量，甚至會耽誤患者接下來的治療或出院[5]。

3.2 有關退藥科室的分析

在以退藥科室進行排序的數據整合與探討過程中，各臨床科室均發生了退藥行為，但需要注意的是，不同科室出現的退藥情況存在著較為明顯的差異化特征。復蘇小兒科的患者退藥處方排第一（16188張，占22.80%），復蘇成人科排第二（14088 張，占19.84%），急診重癥監護室排第三（6732 張，占9.48%）、重癥監護一區（6396 張，占8.02%）。由于小兒復蘇科多為危重癥的兒童，兒童身體發育尚未健全，相關的肝臟解毒功能，腎臟排泄功能與成人相比差異較大，在治療過程中對藥物比較敏感，容易出現毒副作用，所以產生的退藥也隨之增多[6]。復蘇成人科、急診重癥監護室、重癥監護一區因為收治的患者多為病情危重的患者，病情變化頻繁且復雜，因此醫生需要根據實際病情修改醫囑來執行新的治療方案，故產生的退藥也相較其他科室會更多。復蘇小兒科室出現退藥情況的次數最多，占醫院整體臨床科室退藥總比例的22.80%，如果患者的病情出現了較為明顯的變化，或患者本身由于個人體質問題，在藥物使用過程中出現了毒副作用或藥物過敏等問題，那么也會導致退藥現象的出現。

3.3 優化改良措施的分析

3.3.1 完善信息系統的退藥申請機制

為了讓退藥環節和流程變得更加規范，建議病區要在醫院的信息系統中進行申請，填寫與退藥相關的各類詳細信息，并對退藥原因進行簡明的闡述，相應的退藥申請需要獲得科主任或護士長的認可，否則相應的退藥申請不予批準[7]。

3.3.2 完善退藥流程

譬如在高清錄像下，查看退藥單是否有護士簽名，核對退藥單與藥品品規、數量是否一致，檢查藥品的完整性及有效期，確認無誤后回收。如果待退藥本身有特殊的儲存條件，在退藥之前需要按照特殊的儲存條件來進行藥品儲存，譬如有些需要避光儲存的藥品，需要達到避光儲存的標準進行存儲，后續的退藥工作才能有效完成。如果所需退掉的藥品需冷藏或藥品本身較為貴重，那么相應藥物需要由病區進行妥善的保管，讓病區按照既定醫囑來進行使用。如果藥品是已經拆掉包裝的拆零藥物，或是一些精神類藥物或麻醉藥物、外用藥品一旦離開藥房就不能再進行退換。口服藥品原則上不辦理退藥，特殊情況需管床醫生寫退藥申請，科室主任及護士長簽名，否則也不能隨意進行退換藥[8-9]。

3.3.3 加強醫護人員業務培訓

除此之外，醫護人員還需要在退藥過程中，加強學習和培訓，提高電子處方操作技能。醫生在相關的診療過程中，應做到診斷準確，提高診療質量，避免無關用藥。也應該清楚住院患者的具體情況，根據其每日病情，及時調整用藥，修改醫囑[10]。醫護人員也應當多學習本院相關的用藥知識，避免開錯醫囑。藥房人員也應在平時的調劑工作中，減少調劑和發藥錯誤，以防自己的工作失誤給患者帶來退藥現象。

總而言之，在用藥過程中，需要以患者為主導來進行各類用藥服務。只有進行更完備的退藥管理，才能夠讓患者的用藥安全得到更有效的保障。