護理學與臨床醫學跨專業合作實訓技能培訓現狀及影響因素

朱夏怡 黎劍云 蘭藝 黃秋菊 吳彬 黎學敏 陳映霞

1.廣西中醫藥大學護理學院（廣西壯族自治區南寧市，530200）

2.廣西醫科大學第一附屬醫院（廣西壯族自治區南寧市，530201）

3.貴港市人民醫院（廣西壯族自治區貴港市，537100）

在醫學教育領域，跨專業合作（ IPC ）是指讓2 個或2 個以上不同醫學相關專業的學生互相學習、交流學科知識，以達到協同合作、促進患者健康的目的[1-2]。隨著“以健康為中心”理念的普及，以及人民群眾醫療保健需求的上升，組建高效的醫療合作團隊是提升醫療服務質量的重要手段，跨專業合作是其關鍵性因素之一[3-5]。WHO 倡導實施跨專業教育[6]。我國跨專業教育仍處于發展階段，與國外存在一定的差距[7-8]。研究表明[9-11]，不同專業的臨床學習氛圍有利于更好地實施跨專業合作學習，互相交流臨床思維，從而在臨床工作中有效運用。同時，跨專業教育被證明在本科培訓中使用時較為成功[12]。跨專業合作不僅有助于護理學專業學生對跨專業合作學習能力思路和途徑的探索，也有助于臨床醫學專業學生尋找不同的學習資源和溝通機會[13]。本研究旨在了解本科護理學與臨床醫學專業學生的跨專業合作實訓技能培訓現狀，并探討其與跨專業臨床技能需求的相關性，實現不同專業間臨床技能的交叉學習與合作，為跨專業教育提供教學借鑒。

1 對象與方法

1.1 調查對象

調查人員于 2022 年 3—4 月完成問卷的發放與回收，根據不同實習階段，在廣西中醫藥大學選取處于實習前和實習期的護理學、臨床醫學專業學生進行問卷調查。納入條件：全日制廣西高等醫學院本科生；處于實習前期和實習期的護理學、臨床醫學專業學生；有學習內科護理學、外科護理學、內科學、外科學任何一門課程的經歷，了解一定的臨床基本知識、技能。排除條件：中途退出研究者；問卷填寫結果雷同性較高者。剔除條件：調查對象患有精神疾病；填寫時間少于10 s。研究對象知情同意，自愿參與本研究。本研究僅涉及定性調查方法，并且不涉及人體實驗、動物實驗或個人隱私等敏感問題，研究過程中嚴格遵守了倫理原則，并確保研究對象的知情同意和保密性。

1.2 調查方法

2022 年2 月，調查人員查閱相關資料，參考楊穎等[14]的軍種總醫院臨床技能培訓需求分析以及北京大學醫學出版社的“十三五”全國高等醫學院校本科規劃教材臨床基本技能（第2 版）、高等醫學院校護理專業教材臨床護理實踐技能（第2 版）。將實訓技能培訓需求、實訓技能培訓現狀掌握均分為3 個維度，分別是臨床基本技能、臨床專科技能和臨床綜合技能，編制“護理學與臨床醫學跨專業合作實訓技能培訓需求及影響因素分析”問卷用以開展預調查。調查人員發放30 份紙質版問卷，同時對調查對象表明本次調查最終目的、填寫方法以及要求，共回收30份有效問卷，后經統計分析，對初版問卷條目進行修改完善，形成最終問卷。問卷標準化Cronbach’sα系數為 0.901，通過 5 名專家評定效度為 0.83，該問卷具有較好的結構效度和內部一致性信度。

本研究使用問卷調查法，發放線上問卷，匿名填寫，每個終端限定填寫1 次。問卷回收后，通過人工審核剔除無效問卷，最終發放485 份問卷，回收 473 份有效問卷，其中護理學247 份，臨床醫學專業226 份，有效回收率為97.53%。

1.3 調查內容

問卷條目共27 項,包括以下2 個方面，①一般資料。包含性別、年齡、專業、學校、實習階段、本科畢業后的選擇、就業目標、是否了解跨專業合作和是否愿意進行跨專業合作，9 項均為單選題。②實訓技能培訓掌握現狀、實訓技能培訓需求。包括3 個維度，18 項均為單選題。兩者均包括臨床基本技能3 項、臨床專科技能3 項、臨床綜合技能3 項，共9 項。均采用Likert 5 級評分法進行統計，其中實訓技能培訓掌握現狀以“完全掌握”“掌握”“基本掌握”“不掌握”“完全不掌握”評定，分值依次為1～5 分，實訓技能培訓需求以“非常需要”“需要”“可能需要”“無所謂”“不需要”評定，分值依次為1～5 分，所有條目均為正向計分，分值越高，說明跨專業合作實訓技能培訓的掌握程度和需求程度越高。

1.4 數據分析方法

采用 SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數±標準差”表示，兩組間均數比較采用t檢驗，多組間均數比較采用方差分析；影響因素分析采用多重線性回歸模型。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 護理學與臨床醫學專業學生對跨專業合作實訓技能培訓需求分析

247 名護理學與226 名臨床醫學專業學生對臨床基本技能、臨床專科技能和臨床綜合技能的跨專業合作實訓技能培訓需求得分比較均無統計學意義（P＞0.05）。結果表明，護理學與臨床醫學專業學生對于跨專業合作實訓技能培訓的需求沒有差別。見表1。

表1 護理學與臨床醫學專業學生對實訓技能培訓需求分析（分）Table 1 Analysis of practical skills training needs of students majoring in nursing and clinical medicine (points)

2.2 護理學與臨床醫學專業學生對跨專業合作實訓技能培訓掌握現狀

對247 名護理學與226 名臨床醫學專業學生跨專業合作實訓技能培訓掌握現狀進行分析，表明兩者對臨床基本技能、臨床專科技能和臨床綜合技能的跨專業合作實訓技能培訓掌握程度得分均有統計學意義（P＜0.05），且臨床醫學專業學生的掌握現狀優于護理學專業學生。見表2。

表2 護理學與臨床醫學專業學生對實訓技能培訓掌握現狀（分）Table 2 Current status of nursing and clinical medicine students' mastery of practical skills training (points)

2.3 影響護理學與臨床醫學跨專業合作實訓技能培訓需求的單因素分析

單因素分析結果顯示，性別、年齡、實習階段、是否愿意進行跨專業合作、畢業后的選擇、就業目標比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 影響護理學與臨床醫學跨專業合作的單因素分析（分）Table 3 Univariate analysis affecting interprofessional collaboration between nursing and clinical medicine (points)

2.4 護理學與臨床醫學跨專業合作實訓技能培訓需求影響因素多重線性回歸分析

以跨專業合作實訓技能培訓需求總均分為因變量，以單因素分析與相關分析有統計學意義的變量為自變量進行多重線性回歸分析，變量賦值見表4。結果顯示，實習階段對護理學與臨床醫學跨專業合作實訓技能培訓需求有影響（P＜0.05），其中實習期的跨專業合作實訓技能培訓需求得分＞實習前期需求得分。見表5。

表4 影響護理學與臨床醫學跨專業合作變量賦值表Table 4 Argument assignment table of affecting interprofessional collaboration between nursing and clinical medicine

表5 影響護理學與臨床醫學跨專業合作的多重線性回歸分析Table 5 Multiple linear regression analysis affecting interprofessional collaboration between nursing and clinical medicine

3 討論

3.1 統計學模型的構建

本研究所采用的描述性分析、獨立樣本t檢驗、多重線性回歸分析的數據分析方法與選題、研究目的相符合，通過統計方程解釋度等指標的分析，可以得出結論，即所構建的統計學模型充分滿足研究的目的和要求，并且有效地解釋了變量之間的關系。

3.2 學校的課程安排是醫學生對跨專業合作實訓技能掌握程度的關鍵環節

本研究發現，護理學與臨床醫學專業學生因實習階段與專業差異在臨床基本技能、臨床專科技能和臨床綜合技能的掌握得分比較差異均有統計學意義，且臨床醫學專業學生在三種技能得分中均較護理學專業學生高，而兩者臨床專科技能得分較低。有關“基礎醫學-護理專業課-臨床實習”培養模式的問題，有研究表明[15-17]，傳統模式可能會導致護理學專業學生在相關學科的理論知識和實訓技能操作方面理解和掌握不足，因此應當增加關聯學科的課程比例以及相關操作示教[18]。這種方法可以更好地強調護理學專業學生對其他學科的理論知識和解釋，以及通過相關操作示教增強其實踐操作技能。

在臨床專科技能培訓方面，帶教老師大部分通過課堂理論課的講解來傳授臨床專科技能理論，但理論知識的講解一般情況下不能讓學生生動形象的理解并參與技能操作，不利于醫學生對所需臨床專科技能的實踐操作與學習。因此，應根據醫療服務體系下培養醫學人才的要求對教學計劃進行調整[19-20]，進一步優化臨床專科技能的培訓方式，同時也要創新理論課講解方式[21]，以尋求醫學生在臨床技能理論知識與操作技能的同步提高。對于護理學與臨床醫學專業學生而言，改進培養模式、增加關聯學科課程比例并加強相關操作示教，以及優化臨床專科技能的培訓方式，都是提高臨床技能操作水平的關鍵措施。通過這些改進，可以更好地培養出具備全面臨床技能的醫學人才，以適應醫療服務體系的需求。

3.3 醫學生的個人意愿是跨專業合作實訓技能培訓需求的重要條件

本研究發現，醫學生對臨床基本技能、臨床專科技能和臨床綜合技能需求得分比較差異均無統計學意義，說明跨專業合作實訓技能培訓需求對于護理學和臨床醫學專業學生可能會有不同的影響和需求程度。公眾對高質量醫療衛生服務的需求也在不斷增加，對具備臨床技能的專業醫護人員的需求日益提高。根據研究結果顯示，63.0% 的醫學生將就業目標定為省級醫院，這可能與經濟快速增長以及人民生活水平的提高有關[22]。

跨專業合作實訓技能培訓是中醫醫院和西醫醫院快速發展的重要措施之一[23-25]，擁有跨專業技術能力醫護人員在大多數醫院人才招聘中具有優勢。以上醫院發展人才趨勢將會促使醫護人員主動提高自身的協作能力，同時也賦予醫學生在實習期間更多接觸到跨專業合作的機會，從而為他們在畢業后的就業和職業選擇帶來更多的優勢。研究發現，92.2% 的醫學生愿意參與跨專業合作，這與蔡福臨等[26]的研究結果一致。跨專業合作促進了知識共享和優勢互補，一方面使醫學生能夠有效地進行多學科知識的積累，以獲得更多的知識儲備并追求個人目標職位，另一方面也滿足了人民對高水平醫療服務的需求。因此，跨專業合作推動著整個醫療行業和臨床醫護工作者的發展和進步，同時也滿足了人們對高質量醫療服務的期望。

3.4 處于不同實習階段的醫學生對跨專業合作實訓技能培訓需求不同

本研究發現，在實習前期，護理學和臨床醫學專業的學生跨專業合作實訓技能培訓需求得分為2.97±0.19 分，而在實習期得分為 4.90±0.30 分。這表明實習期間學生對跨專業合作實訓技能培訓的需求得分較實習前期高，這與張艷等[27]的研究結果相一致。其中的原因可能是在實習前期，醫學生還處于在校學習階段，臨床見習課程較少，缺乏實際操作經驗，對跨專業合作實訓技能在臨床中的重要性和應用效果了解不足，因此對跨專業實訓技能培訓的需求較低。然而，實習期間的醫學生已經完成了所有理論課程的學習，并在實習醫院進行了系統化、規范化的臨床操作實踐。他們對不同學科專業人員在臨床工作中的配合有一定的接觸和了解，意識到提高跨專業合作學習能力是促進個人臨床技能進步的重要因素。此外，臨床帶教老師應該注重教學方法和態度[28-29]，引導醫學生提高醫療服務質量，還可以嘗試為護理學、臨床醫學等專業的學生創建跨專業合作學習的平臺，促進不同相關專業之間的交流學習[30]，并將跨專業合作能力納入臨床技能考核標準[31]，以激發醫學生對跨專業學習需求的主動性。

4 結論

目前，醫療服務模式逐漸實現分工細化向協同合作的轉變，積極推動不同專業跨專業合作，提高不同專業合作能力[32]。護理學與臨床醫學專業學生的跨專業合作實訓技能有待提升，其對跨專業合作的認知與意愿、未來職業規劃、臨床技能掌握程度和需求程度均與跨專業合作學習現狀緊密相關，教育者可以積極探索并嘗試開展跨專業合作學習模式，實現不同專業間的溝通交流與學習。本研究的不足在于所調查的研究對象主要集中在同一醫學院校，且性別分布不均勻，可能導致研究結果存在一定的偏倚性，建議可以運用不同中心、多角度、大量樣本的研究，結合質性研究的方法再次深層次探討跨專業合作實訓技能需求及其影響因素，以提高研究結果的真實性、適用性。