NNN-鏈接護理模式在阿爾茨海默病家庭照護者中的應(yīng)用

陳美華 趙翠平 李妍 楊海燕 金璐 馬婷娜 李小娜

南京醫(yī)科大學附屬常州第二人民醫(yī)院老年醫(yī)學科（江蘇省常州市，213000）

阿爾茨海默病是一種發(fā)病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，患者主要臨床表現(xiàn)包括精神病癥狀及認知功能障礙等[1-2]。隨著目前我國人口老齡化進程的加快，阿爾茨海默病患者人數(shù)明顯上升，有相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果表明，截止2019 年，我國阿爾茨海默病患者人數(shù)在1000 萬例以上，占全球首位[3]。阿爾茨海默病患者需接受24 h 照護，而照護者長期高精神負荷狀態(tài)下，心理、生理、經(jīng)濟等多方面負擔會對其生活質(zhì)量造成較大影響，從而使其照護質(zhì)量明顯降低[4-5]。因此，需給予其有效干預(yù)措施以緩解照護負擔，提升其照護能力，從而促進患者機體康復(fù)[6]。NNN-鏈接是將護理診斷（NANDA-I）、結(jié)局分類（NOC）、措施分類（NIC）三項護理程序結(jié)合的護理模式，旨在為臨床護理提供更加清晰的概念及框架指導(dǎo)[6]。本研究針對我院收治的阿爾茨海默病患者的家庭照護者實施NNN-鏈接護理模式干預(yù)，探討NNN-鏈接護理模式的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2021 年1—12 月醫(yī)院收治的阿爾茨海默病患者96 例及其家庭照護者96 名為研究對象，按組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各48 例和48 名。對照組患者中男28例，女20 例；平均年齡68.13±5.71 歲；平均病程4.08±0.72 年。觀察組患者中男30 例，女18 例；平均年齡68.49±5.84 歲；平均病程4.11±0.75 年。對照組家庭照護者中男15 名，女33 名；平均年齡45.27±5.96 歲。觀察組家庭照護者中男12 名，女36 名；平均年齡45.71±6.03 歲?；颊呒{入條件：年齡＜80 歲；符合國際疾病分類第10 版和精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第5 版關(guān)于阿爾茨海默病的診斷標準；病情穩(wěn)定；近4 周未接受其他抗精神病藥物治療?；颊吲懦龡l件：合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全；合并腦部惡性腫瘤；合并癲癇；由其他原因造成的癡呆；臨床資料不全；中途退出此研究。家庭照護者納入條件：符合“照護者角色緊張”護理診斷；承擔患者主要照護責任；患者直系親屬；無償照護者；小學以上學歷；具有正常交流溝通能力；配合完成此研究。家庭照護者排除條件：存在既往精神病史；中途退出此研究。兩組患者及其家庭照護者性別、年齡的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過，倫理審批號：【2022】KY018-01，家庭照護者均簽署知情同意書。

1.2 家庭照護者NNN-鏈接護理模式

對照組行常規(guī)干預(yù)，觀察組實施“照護者角色緊張”NNN-鏈接護理模式干預(yù)，具體措施如下。

（1）人員培訓(xùn)：首先成立有護士長負責的NNN-鏈接護理模式干預(yù)小組，護士長對小組成員實施培訓(xùn)，內(nèi)容主要為NNN-鏈接護理模式相關(guān)知識、內(nèi)容及意義、阿爾茨海默病相關(guān)知識、家庭照護知識及技巧等，重點對NNN-鏈接護理模式的應(yīng)用流程及相關(guān)注意事項進行培訓(xùn)，并在培訓(xùn)后實施考核，所有成員考核通過后方落實干預(yù)。

（2）措施實施：干預(yù)人員在每天15:00 對患者實施干預(yù)，每位患者均分4 個步驟完成干預(yù)，包括入院評估、護理診斷、結(jié)局制訂措施、實施與評價，具體如下：①入院評估?；颊呷朐汉螅勺o士依據(jù)護理診斷標準識別有“照顧者角色緊張”的家庭照護者。 ②護理診斷。為每位具有“照顧者角色緊張”護理診斷的家庭照護者建立獨立的信息檔案，由結(jié)局測評員采用“護理結(jié)局量表”評測干預(yù)前的狀態(tài)。③依據(jù)護理結(jié)局制訂措施。依據(jù)“護理結(jié)局分類”選擇每位患者相應(yīng)的建議結(jié)局，每項結(jié)局均采用Likert 評分法進行評級。注意在選擇建議結(jié)局時需綜合考慮診斷依據(jù)、診斷相關(guān)的影響因素、可能影響護理結(jié)局的特征、與診斷相關(guān)的結(jié)局以及偏好等。④實施與評價。依據(jù)家庭照護者的建議結(jié)局，選擇合適的護理干預(yù)措施對家庭照護者進行干預(yù)，每隔7 d 采用“護理結(jié)局量表”對其狀態(tài)進行評價，記錄于護理措施實施記錄本上，對其中分數(shù)升高幅度較小的護理措施加強干預(yù)力度?；颊叱鲈簳r應(yīng)再次采用“護理結(jié)局量表”對家庭照護者的狀態(tài)進行評價，制訂個性化的出院干預(yù)方案。

1.3 觀察指標

（1）認知功能：采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評價兩組患者認知功能，包括定向力（0～10分）、計算力（0～5 分）、記憶力（0～3 分）、回憶力（0～3 分）、語言能力（0～9 分）共5 個維度，總分0～30 分，評分越高則認知功能越好[7]。

（2）日常生活能力：采用日常生活能力量表（ADL）評價兩組患者日常生活能力，總分100 分。ADL ＞60 分為輕度功能障礙，日常生活可自理；41～60 分為中度功能障礙，日常生活需他人部分協(xié)助；20～40 分為重度功能障礙，日常生活需他人大量協(xié)助；＜20 分為完全殘疾，日常生活無法自理，完全依賴他人[8]。

（3）身心健康：采用癥狀自評量表（SCL-90）評價兩組家庭照護者身心健康狀態(tài)，包括9 個維度共90 個條目，每個條目1～5 分，各維度得分=某一維度條目總分/某一維度條目數(shù)。評分越高則身心健康狀態(tài)越差[9]。

（4）照護能力：采用家庭照護能力量表（FCTI）評價兩組家庭照護者照護能力，共5 個維度，每個維度5 個條目，共25 個條目，每個條目0～2 分，總分0～50 分，評分越高則照護能力越差[10]。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS22.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；等級資料組間構(gòu)成的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后認知功能評分比較

護理干預(yù)前，兩組患者MMSE 量表各維度評分及總分的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預(yù)6 個月后，觀察組患者MMSE 量表各維度評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護理干預(yù)前后認知功能評分比較（分）Table 1 Comparison of cognitive function between two groups of patients before and after nursing interventyion（points）

2.2 兩組患者護理干預(yù)前后日常生活能力比較

護理干預(yù)前，兩組患者日常生活能力評分的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預(yù)6 個月后，觀察組患者日常生活能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理干預(yù)前后日常生活能力比較Table 2 Comparison of daily living abilities between two groups of patients before and after nursing intervention

2.3 兩組家庭照護者干預(yù)前后SCL-90 評分比較

干預(yù)前，兩組家庭照護者SCL-90 各維度評分的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)6 個月后，觀察組家庭照護者SCL-90 各維度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組家庭照護者干預(yù)前后SCL-90 評分比較（分）Table 3 Comparison of the Scl-90 score between two groups of family caregivers before and after nursing intervention（points）

2.4 兩組家庭照護者干預(yù)前后FCTl 評分的比較

干預(yù)前，兩組家庭照護者FCTI 各維度評分的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)6 個月后，觀察組家庭照護者FCTI各維度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組家庭照護者干預(yù)前后照護能力比較（分）Table 4 Comparison of care ability between two groups of family caregivers before and after nursing intervention （points）

3 討論

目前臨床對阿爾茨海默病患者尚缺乏有效治療訪視，所以如何實施有效護理對提升患者生存質(zhì)量、緩解病情進展具有重要意義。由于國內(nèi)仍受家庭觀念及傳統(tǒng)孝道文化的影響，家屬通常為阿爾茨海默病患者的主要照顧者，而隨著患者病程的進展，給主要照顧者會帶來沉重的負擔，同時照顧者會面臨隨時可能失去至親的痛苦與悲傷，所以應(yīng)給予阿爾茨海默病患者主要照顧者有效支持干預(yù)。目前國內(nèi)對于阿爾茨海默病患者家庭照護者的干預(yù)措施內(nèi)容主要停留于對其相關(guān)照護技能及疾病等知識的培訓(xùn)、心理疏導(dǎo)等，但往往會對照護者自身身體狀況等方面缺乏關(guān)注，同時相關(guān)干預(yù)措施缺乏系統(tǒng)性[11-12]。因此需給予患者照護者應(yīng)用較為完整理念或模式并與相關(guān)干預(yù)措施相結(jié)合，則可有效保障家庭照護者的生理、心理健康，提升患者及其照護者生活質(zhì)量，緩解家庭及社會經(jīng)濟負擔[13-14]。NNN-鏈接最早源于美國愛荷華大學護理學院的護理分類和臨床效力中心與美國臨床護理專家們提出的護理語言鏈接，其是一種整合護理診斷、護理結(jié)局及護理措施的理論框架，能夠為護理過程提供清晰且明確的定義，進而利于臨床實踐。有研究中通過對髖膝置換患者實施NNN-鏈接護理模式，可有效改善患者自我感覺負擔，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛程度，提高患者的護理滿意度和生活質(zhì)量[15]。在本研究中將NNN-鏈接護理模式應(yīng)用于阿爾茨海默病患者中亦取得了顯著效果。

3.1 NNN-鏈接護理模式可提高阿爾茨海默病患者的認知功能和日常生活能力

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)6 個月后，觀察組患者MMSE 量表各維度評分與總分及日常生活能力評分均高于對照組。表明應(yīng)用NNN-鏈接護理模式進行干預(yù)可有效提升阿爾茨海默病患者認知功能和日常生活能力。該干預(yù)模式通過建立干預(yù)小組并對小組成員實施培訓(xùn)，可有效提升干預(yù)人員的專業(yè)性，使其在對患者及其照護者實施干預(yù)時能夠根據(jù)患者具體情況給予其針對性疾病相關(guān)知識講解，糾正其過往錯誤認知[16-17]。同時NNN-鏈接護理模式能夠為患者提供個性化護理措施，充分提高干預(yù)的針對性，并通過對護理結(jié)局的動態(tài)評估對相關(guān)措施實施調(diào)整，在明確具體護理方向的同時，提升護理干預(yù)的準確性，從而利于各干預(yù)措施向有利于護理結(jié)局的方向改進。此外，NNN-鏈接護理模式能夠?qū)⒏深A(yù)過程規(guī)范化，利于考核與執(zhí)行，因此干預(yù)人員對患者進行相關(guān)知識講解更具專業(yè)性和統(tǒng)一性，最終可有效提升患者的認知功能和日常生活能力[18-19]。

3.2 NNN-鏈接護理模式可提高阿爾茨海默病患者家庭照護者的照護能力，減輕其心理負擔

本研究結(jié)果表明，護理干預(yù)后，觀察組患者家庭照護者照護能力各維度評分均低于對照組。表明NNN-鏈接護理模式進行干預(yù)可提升家庭照護者的照護能力。分析原因主要為，該模式能夠科學整合護理診斷、護理措施及護理結(jié)局，提升患者家庭照護者健康認知，利于其采取主動措施，改善患者目前病情[20-21]。此外，該干預(yù)模式還能夠指導(dǎo)具體護理工作的開展，提升家庭照護者照護能力[22-24]。本研究結(jié)果可見，觀察組家庭照護者SCL-90 各維度評分均低于對照組，表明NNN-鏈接護理模式進行干預(yù)可改善患者家庭照顧者身心健康狀況，提升其日常生活能力[25-26]。分析原因主要為，患者家庭照顧者對患者長期24 h 照護，較易引發(fā)生生理、心理問題，從而降低了對患者的照護能力[27-28]。而通過NNN-鏈接護理模式進行干預(yù)，通過營養(yǎng)管理、能量管理等可有效保障患者家庭照護者機體健康，同時給予其有效心理指導(dǎo)和情緒控制，對患者負性心理情緒實施有效心理疏導(dǎo)，從而緩解患者照護者的心理負擔，促進其提升日常生活能力[29-31]。綜上所述，NNN-鏈接護理模式可促進阿爾茨海默病患者家庭照護者身心健康，提高其照護能力，從而提高患者認知功能及日常生活能力。但本研究樣本量小，且并未追蹤患者的長期預(yù)后，尚需后期開展合理的大樣本、長期隨訪研究以驗證。