線上培訓在結核病防治醫務人員能力建設中的應用效果與需求分析

張立杰 李志麗 劉宇紅 高靜韜

結核病是當前全球面臨的重大公共衛生挑戰[1],醫務人員作為結核病實施防控措施的主體,是結核病防治工作成功的關鍵。我國有大量結核病定點醫療機構都是綜合醫療機構,既往沒有結核病診療經驗,需要進行長期規范化的培訓[2]。傳統線下培訓對人力、物力、財力需求較大,難以滿足長期、及時、反復培訓的需求。且隨著互聯網技術的發展與應用,尤其在新冠感染期間,傳統線下培訓模式開始向線上培訓或線下-線上混合培訓模式轉變。本研究針對我國結核病防治醫務人員的在線培訓應用現狀進行橫斷面調查,了解其對線上培訓的選擇偏好和原因,以便進行有針對性地完善,使之便捷、用戶友好,以便更有效地推進結核病防治醫務人員的培訓工作。

資料與方法

一、研究對象

采用方便抽樣的方法,以2019-2021年期間參與過線上培訓的結核病防治醫務人員為調查對象,了解其參與線上培訓的現狀及需求。

二、研究方法

采用問卷調查法,在查閱國內外相關文獻及前期工作基礎上,設計《線上培訓應用情況和需求調查》問卷初稿,并邀請3名公共衛生管理和結核病臨床專家進行了2輪咨詢,最終形成調查問卷終稿。調查問卷主要包括3個部分:①人口學資料以及基本情況,包括年齡、性別、職務、職稱、工作單位性質、工作崗位、工作年限等。②培訓需求及培訓情況,包括對培訓內容、培訓形式、培訓時間的需求,及參加線上培訓的次數、效果、存在問題等。③滿意度、培訓平臺功能需求及存在問題。通過問卷星在線調查,將所有項目設置為必填,避免漏項,完成所有問題后可提交。數據收集結束后,通過后臺下載數據,確保所得數據的真實性。調查共回收問卷1512份,有效率為100%。

三、統計學方法

使用SPSS 20.0進行數據分析,計數資料采用頻數和構成比進行數據描述,不同層級的結核病防治醫務人員的線上培訓需求比較采用卡方檢驗。

結 果

一、一般資料

填寫問卷的1512名結核病相關防治人員,女性多于男性(62.7%vs37.3%),40～59歲人員占59.2%,85.1%擁有本科及以上學位,48.3%為高級職稱,23.8%為初級及以下職稱;60.8%就職于地市級及以上醫療機構,56.5%為臨床醫生,65.3%工作年齡10年及以上(見表1)。

表1 研究對象基本信息

二、參與線上培訓情況

1.參與情況:75.9%主要通過線上直播形式接受結核病相關培訓,79.0%的年平均線上培訓為10次以內。使用最多的線上培訓平臺排名前六位的是騰訊會議(32.5%)、好醫生(13.6%)、百醫通(11.6%)、華醫網(9.0%)、釘釘直播(5.6%)、微信視頻號(5.3%)。參與的線上培訓存在的主要問題前三位分別是上課時間不靈活(53.9%)、無紙質講義(29.4%)、無實踐課程(28.4%)。72.4%認為線上培訓的知識大部分能運用到日常工作中,19.2%認為僅小部分可以運用到日常工作中。66.1%認為培訓內容不能運用的主要的原因是缺少必要的條件支持(儀器、設備等),24.0%認為是培訓內容和日常工作內容不一致。35.2%的防治人員表示其所在單位對于參加線上培訓沒有任何激勵措施,已有的激勵措施主要包括發放學分、報銷培訓費用和學習費用、優先晉升、參加技能比賽、口頭表揚、對不參加培訓者進行批評(見表2)。

表2 研究對象參與線上培訓情況

2.研究對象對于線上培訓滿意度:結核病防治醫務人員對線上培訓的總體滿意度較高為83.1%,對培訓師資的滿意度最高為88.4%,培訓時間安排滿意度最低為63.5%,培訓內容、培訓師資、培訓互動和培訓效果的滿意度在65.0%～88.4%之間(見表3)。

表3 防治人員線上培訓滿意度各維度分布情況

培訓師資和培訓內容的滿意度在性別、年齡、教育程度、職稱、工作年限、工作單位層級、工作崗位方面比較均無統計學意義(P>0.05)。線上培訓總體滿意度比較在性別、年齡、教育程度、職稱、工作年限、單位層級和工作崗位方面比較無統計學意義(P>0.05),線上培訓互動情況滿意度比較發現,女性、≤39歲、本科學歷、初級及以下職稱、工作年限≤9年、縣區級及以下工作單位、護理崗位人員的滿意度較高,差異均有統計學意義(P<0.05)。線上培訓時間安排滿意度比較在性別、教育程度、單位層級方面比較無統計學意義(P>0.05),但≤39歲、初級及以下職稱、工作年限≤9年、護理崗位人員的滿意度較高,差異均有統計學意義(P<0.05)。線上培訓效果比較在性別、教育程度、單位層級方面比較無統計學意義(P>0.05),但≤39歲、初級及以下職稱、工作年限≤9年、護理崗位人員的滿意度較高,差異均有統計學意義(P<0.05)(見表4)。

表4 防治人員線上培訓滿意度比較

3.不同層級的結核病防治醫務人員的線上培訓需求比較:在分析不同層級結核病定點醫療機構防治人員的培訓需求中,發現地市級及以上醫療機構與縣區級及以下醫療機構的結核病防治醫務人員,對線上培訓方式和每課時培訓時長方面的需求差異無統計學意義(P>0.05)。對開展線上培訓的日期和時間段方面的需求差異有統計學意義(P<0.05),地市級及以上機構人員更傾向于周末開展線上培訓,且時間安排在18 ∶00～20 ∶00,縣區級及以下機構人員更傾向于在周一至周五開展線上培訓,且時間安排在18 ∶00～20 ∶00(見表5)。

表5 不同層級的結核病防治醫務人員線上培訓需求比較[n(%)]

調查發現,培訓平臺功能需求必不可少的前3項依次為課程回放功能(1317人)、內容及時更新提示(892人)、操作簡單(598人)。影響參加線上培訓的前三個重要因素包括培訓時間不合適或與工作沖突(1068人)、沒有紙質版教材(579人)、網絡連接不暢通(432人)。

討 論

加強結核病領域專業人員的能力建設,夯實結核病從業人員的業務水平,解決當前面授培訓模式覆蓋面有限、專業人員不能靈活選擇學習時間等問題,線上培訓起著重要作用。而了解結核病防治醫務人員線上的培訓現狀以及需求,發現并解決其中存在的問題,有助于推進結核病防治醫務人員的培訓工作。本研究就結核病防治醫務人員線上培訓開展情況和需求進行了研究和分析,能較好地體現我國結核病防治醫務人員線上培訓的開展情況。

結核病防治醫務人員對線上培訓總體滿意度較高。本研究結果顯示結核病防治醫務人員線上培訓滿意度較高,與陳麗芬等[3]的研究結果一致,大多數防治人員認為線上培訓收獲較大,培訓知識大部分能運用到日常工作當中,有助于提高防治人員參加培訓的積極性。研究結果顯示,性別、年齡、教育程度、職稱、工作年限、工作單位層級、工作崗位都是影響線上培訓滿意度的因素。年齡越大、工作年限越多,對線上培訓的互動情況、時間安排及培訓效果的滿意度越低。碩士及以上學歷、高級職稱、公衛人員對培訓互動情況滿意度最低;中級職稱、臨床醫生對培訓時間安排及培訓效果滿意度最低。也就是說,影響線上培訓的因素除了平臺系統功能、網絡環境及培訓設置安排等,還包括使用者的自身因素,提示我們在開展線上培訓工作時,應進行綜合性、多維度的改進和提升。

此外,防治人員對參加線上培訓的整體滿意度較高,對線上培訓的時間安排滿意度得分最低,且是影響防治人員參加線上培訓的最主要因素。對線上培訓表示的“不滿意”主要體現在培訓時間不適或與工作沖突、培訓內容與日常工作不貼合、網絡鏈接不暢通、培訓中互動情況少等方面。另外研究發現,一般常規開展線上培訓活動多集中在工作日全天或上下午,對于與排班和值班時間沖突的防治人員而言并未體現出線上培訓活動的靈活性和便捷性。鑒于防治人員的工作性質,調查了解到不同層級醫療機構人員對線上培訓的時間安排需求不同,地市級及以上機構傾向于線上培訓安排在周六或周日,時間段最好為18 ∶00～20 ∶00,縣區級及以下機構人員需求相反,更傾向于安排在周一至周五,具體時間段在8 ∶00～12 ∶00。這提示我們線上培訓的內容和形式還有待完善和多樣化,在今后要重視課程設計的科學性和實用性,既能夠貼近防治人員的內容和時間需求,又能夠有效的傳播新知識、新技術。

線上培訓平臺依托網絡軟件運行,其中網速、穩定性、使用人員的操作熟悉程度是保證線上授課效果的關鍵。因此,在線培訓開展前需對學習需要和環境等因素進行前期分析,有助于優化線上平臺功能設置,增強用戶體驗感。本研究調查中部分防治人員建議平臺提供課程更新提醒功能,能夠提前下載獲得課程講義或授課PPT進行預習及后期復習。直播課程是在線培訓的有益補充,調查中絕大多數結核病防治醫務人員主要通過線上直播形式接受結核病相關培訓,反映存在網絡延遲和卡頓現象,直播平臺的穩定性和功能直接影響課程的效果。多個研究顯示[4-5],騰訊會議、釘釘直播等平臺穩定性較高,直播效果好,能滿足防治人員對線上平臺功能的主要需求,可以作為直播平臺的較好選擇,也為其他線上平臺的完善提供參考。這也與本研究中線上培訓平臺的選擇使用情況相符。

有研究顯示,結核病防治醫務人員缺乏內部培訓激勵和自我效能感低下是參與線上繼續教育學習的最主要障礙之一[6],在大多數研究領域,培訓計劃的實施仍然依賴于外部激勵。此外,與傳統面對面學習相比,線上學習參與者更易受網絡環境或缺乏個人紀律影響,對學習效果產生負面影響[7-10]。本研究中35.2%防治人員反映所在機構對參與線上培訓學習沒有任何激勵措施,22.2%對線上培訓適應情況一般甚至不適應,24.4%對線上培訓效果的滿意度為一般,缺乏線下聽課體驗感和緊迫感,培訓主要靠自覺,依從性不可控,這可能與沒有激勵措施影響人員參與線上培訓的積極性相關。因此,建立結核病防治醫務人員線上培訓學習激勵機制,如增加線上繼續教育學分,對于積極主動參加線上培訓學習、且應用效果好的防治人員進行獎勵,對于不積極主動參加線上培訓學習的防治人員進行批評,都有助于推進防治人員參與線上培訓活動的積極性。然而,激勵機制在短期內的作用明顯,但從長遠來看如何讓防治人員積極參與線上培訓學習值得進一步研究。

本研究的不足主要體現在,作為一項橫斷面調查研究,收集的數據信息只反映了調查個體參與線上培訓的情況,難以確定先因后果的時相關系。此外,部分研究對象可能剛剛接觸線上培訓,獲取的數據不夠全面。

綜上所述,不同的目標受眾對線上培訓的需求有所差別,當前的線上培訓內容和形式還不夠完善和多樣化。未來要重視線上培訓學習的科學性,使其既可以貼近臨床實踐工作,又可以創造良好的學習氛圍,滿足廣大防治人員的需求。