改良微針V形無痛穴位埋線治療單純性肥胖病的療效觀察

盛書婕 王莉莉

單純性肥胖病是指體內(nèi)脂肪過度蓄積和體質(zhì)量超常的疾病，可引起多種代謝紊亂、增加多種慢性疾病發(fā)生率，且增加疾病預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)的困難［1］。針刺減肥臨床應(yīng)用多年，在此基礎(chǔ)上，穴位埋線作為針灸的延伸，近年來逐漸成為治療肥胖病較為火熱的一種方式［2-3］。然而隨著人民生活水平的提高，患者越來越追求醫(yī)療舒適性和安全性［4-5］。目前，穴位埋線存在進(jìn)針疼痛、埋線針具粗長(zhǎng)、選取線體材質(zhì)多樣及埋線后感染、過敏風(fēng)險(xiǎn)等諸多問題。本文探討改良微針V形無痛穴位埋線治療單純性肥胖病的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2022年6月至2023年6月浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院?jiǎn)渭冃苑逝植』颊?0例，肥胖標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥25 kg/m2為肥胖［6］，且無其他誘因或疾病導(dǎo)致體質(zhì)量增加的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合單純性肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～55歲；入組前未進(jìn)行其他方式減肥。排除標(biāo)準(zhǔn)：由遺傳因素或內(nèi)分泌疾病等其他原因?qū)е碌姆逝郑痪哂芯窦膊?dǎo)致無法配合治療；患有傳染病及嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病；備孕或妊娠哺乳期患者；利多卡因麻藥過敏者。脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)：治療期間突發(fā)重大疾病或重大事故；不積極配合治療或未定期治療或中途退出；嚴(yán)重不良反應(yīng)。按照區(qū)組隨機(jī)的方法以1∶1比例分為埋線組（改良微針V形無痛穴位埋線）和針刺組，每組各35例。治療期間，埋線組脫落2例，針刺組剔除1例，脫落3例。埋線組男10例，女23例；年齡20～46（32.14±8.23）歲，病程4～7（3.90±1.21）年。針刺組男7例，女24例；年齡22～50（34.20±8.90）歲，病程2～7（3.50±1.35）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）埋線組：①穴位：中脘、天樞（雙）、大橫（雙）、滑肉門（雙）、帶脈（雙）、關(guān)元、氣海、足三里（雙）、豐隆（雙）。根據(jù)肥胖癥專家共識(shí)［7］進(jìn)行辨證配穴：脾虛濕阻加水道、陰陵泉；胃腸實(shí)熱加上巨虛；肝郁氣滯加合谷、太沖；脾腎陽虛加腎俞、脾俞。②操作方法：囑患者取仰臥位，充分暴露需埋線部位。先用無菌記號(hào)筆對(duì)埋線穴位進(jìn)行標(biāo)記，標(biāo)記后用碘伏棉簽消毒2遍（消毒范圍5 cm）。使用無針注射器（QS-M型，北京快舒爾醫(yī)療技術(shù)有限公司）依次將利多卡因注射液注射入所需埋線穴位皮下位置，每穴約0.03 mL。操作者戴好口罩帽子，將可吸收縫線（ETHALLOY，批號(hào)RBMLST）剪取成等長(zhǎng)的線段放置于無菌盤中，每段約3 cm。用無菌鑷將剪好的線段穿入8號(hào)注射器針頭后，將針管外的線體沿著針管向上對(duì)折，使整個(gè)線材呈“V”字形。埋線時(shí)，將穿有線體的針頭對(duì)準(zhǔn)穴位快速刺入，確保線體留置于脂肪層，用無菌紗布按壓止血。埋線后針孔處涂上紅霉素軟膏（福元，批號(hào)G34020379）防止感染。囑患者當(dāng)日保持埋線部位清潔、勿碰水，勿劇烈運(yùn)動(dòng)，3 d內(nèi)不得進(jìn)行埋線部位的推拿。1次/2周，共治療6次。（2）針刺組：①穴位：針刺配穴同埋線組。②操作方法：針刺時(shí)，囑患者仰臥位，充分暴露針刺部位，用碘伏棉簽消毒后，使用毫針（華佗牌）對(duì)穴位依次進(jìn)行針刺治療，予常規(guī)針刺法，針刺手法行平補(bǔ)平瀉，得氣后，留針30 min后拔針，拔針后使用棉簽按壓止血，治療3次/周，療程為12周。

1.3 觀察指標(biāo) 通過人體成分分析儀（Inbody720）檢測(cè)兩組患者治療前、治療后人體成分指標(biāo)，包括體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、體脂量（BFM）、水分質(zhì)量（TBW）、無機(jī)鹽質(zhì)量、骨骼肌質(zhì)量（SMM）。疼痛量化評(píng)分：視覺模擬1～10分疼痛量表檢測(cè)患者的疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高表明患者的疼痛程度越重。記錄兩組患者治療期間的不良事件，包括出血、感染、疼痛、暈針等。

1.4 療效評(píng)價(jià) 參照《單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》判定［8］：痊愈：臨床癥狀消失或基本消失，體質(zhì)量下降＞75%；顯效：臨床癥狀大部分消失，體質(zhì)量下降＞50%～75%；有效：臨床癥狀減輕，體質(zhì)量下降25%～50%；無效：臨床癥狀無明顯改善，體質(zhì)量下降＜25%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。體質(zhì)量下降：以療程結(jié)束時(shí)體質(zhì)量下降數(shù)值占治療前實(shí)際體質(zhì)量與標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量之差的百分值為準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。符合正態(tài)分布計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者治療前后體質(zhì)量、BMI、BFM變化比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后體質(zhì)量、BMI、體脂量比較（±s）

表2 兩組患者治療前后體質(zhì)量、BMI、體脂量比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別n時(shí)間體質(zhì)量（kg）BMI（kg/m2）BFM（kg）埋線組33治療前79.03±10.7528.39±2.5630.75±1.83治療后70.18±9.47*25.20±2.26*25.87±2.57*針刺組31治療前76.32±12.3227.89±3.5430.45±2.11治療后72.08±12.13*26.35±3.47*26.50±3.01*t值-8.802-9.121-2.036 P值＜0.001＜0.0010.046

2.3 兩組患者治療前后TBW、無機(jī)鹽質(zhì)量、SMM變化比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后TBW、無機(jī)鹽質(zhì)量、SMM（±s）

表3 兩組患者治療前后TBW、無機(jī)鹽質(zhì)量、SMM（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別n時(shí)間TBW（kg）無機(jī)鹽（kg）SMM（kg）埋線組33治療前36.04±1.983.60±0.5027.81±5.12治療后35.95±1.973.62±0.5127.84±5.59*針刺組31治療前35.60±2.063.43±0.4826.66±5.11治療后35.58±2.063.45±0.4925.69±4.91*t值-1.178-0.4252.995 P值0.2430.6720.004

2.4 兩組患者疼痛評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組患者疼痛評(píng)分比較［M（Q1，Q3）］

2.5 不良反應(yīng)記錄 兩組患者均未出現(xiàn)感染等不良事件。埋線組有2例患者出現(xiàn)皮下少量出血。針刺組出現(xiàn)1例患者暈針，2例患者在針刺過程中疼痛感明顯，疼痛評(píng)分5分。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肥胖癥的主要病機(jī)為痰濕［9］。陳士鐸《石室秘錄》云：“肥人多痰，乃氣虛也，虛則血不能運(yùn)行，故痰生之”。指出脾胃氣虛，水谷精微不化，故而生痰，即致肥胖。作者應(yīng)用改良無痛穴位埋線，穴位選取脾胃經(jīng)之穴健脾化痰利濕，如中脘、天樞、大橫、足三里，配伍補(bǔ)氣之氣海、關(guān)元，推動(dòng)水濕的代謝運(yùn)行，加之祛痰要穴豐隆，降脂消濁之帶脈、滑肉門。此外，所取穴位主要分布于腰腹部等脂肪堆積部位，取其“近部取穴”之要義。選穴科學(xué)精準(zhǔn)，更有助于單純性肥胖病的減脂治療。

穴位埋線麻醉方式常用利多卡因乳膏、丙泊酚注射液及利多卡因注射液等方式［10］，但乳膏麻醉方式等待時(shí)間長(zhǎng)，效率低下，而傳統(tǒng)的注射器局部麻醉或吸入、靜脈全身麻醉等，患者容易產(chǎn)生恐懼心理，且具有一定的副作用［11］。無針注射儀相較于傳統(tǒng)麻醉工具，其利用動(dòng)力源產(chǎn)生的瞬時(shí)高壓使藥物形成噴射流穿透皮膚外層至皮下組織層后釋放藥效［12］，不易發(fā)生血腫等不良反應(yīng)，同時(shí)疼痛感輕，患者接受度更高［13］。采用微針V形埋線方式，針具選用8號(hào)一次性注射針頭，比傳統(tǒng)埋線針具更細(xì)，采用V字形進(jìn)針方法，達(dá)到快速進(jìn)出針，減輕疼痛，且操作便捷。所選取的線材為PGLA線，PGLA線在臨床的應(yīng)用避免傳統(tǒng)穴位埋線過程中創(chuàng)傷大、易感染、易形成皮下結(jié)節(jié)等缺陷，可作為理想的埋線材料［14］。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組體質(zhì)量、BMI、體脂量較前均下降，但埋線組相較針刺組，在減輕患者進(jìn)針痛的同時(shí)，更能顯著降低體質(zhì)量、BMI、BFM等指標(biāo)，且兩組患者治療前后TBW和無機(jī)鹽質(zhì)量均無明顯變化，表明兩組患者體質(zhì)量減輕的部分均來源于脂肪。臨床研究表明，穴位埋線減脂更為高效的原因在于，其可通過調(diào)整神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)從而調(diào)節(jié)人體瘦素水平，且線體置于脂肪層可直接促進(jìn)脂肪的分解代謝［15］。動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)，穴位埋線可抑制小鼠炎癥因子的表達(dá)，減少炎癥反應(yīng)，達(dá)到減脂目的［16］。此外，本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，針刺組在治療后SMM含量明顯減少，表明改良無痛穴位埋線在減重的同時(shí)對(duì)保持人體SMM含量更有優(yōu)勢(shì)。動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)，穴位埋線可以通過改善氧化應(yīng)激、提高能量供應(yīng)等調(diào)節(jié)機(jī)體能量代謝水平，因此在保持骨骼肌含量上更具優(yōu)勢(shì)［17］。本研究結(jié)果顯示，針刺組出現(xiàn)1例暈針現(xiàn)象，因患者害怕進(jìn)針疼痛而出現(xiàn)的強(qiáng)烈緊張情緒，迅速拔出毫針，囑患者平躺，休息片刻后予飲溫水，遂恢復(fù)正常。埋線組中，有2例患者出現(xiàn)針刺后少量皮下出血，用無菌紗布按壓片刻后可止血。

綜上所述，采用改良微針V形無痛穴位埋線減脂效果更好，且在維持骨骼肌含量上更有優(yōu)勢(shì)。其在確保更高治療療效的同時(shí)，減輕患者的疼痛感，更能受到患者歡迎，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。