兩種全身麻醉方式對腹腔鏡全子宮切除術老年患者術后認知功能的影響

高麗君 沈虹春 陳熔杰

腹腔鏡手術具有治療效果佳、切口小、恢復快等優點，在多種疾病的治療中均有應用［1］。老年人因組織結構、器官退化，在不恰當麻醉術后易發生認知功能障礙，進而對手術效果、患者預后造成不良影響，因此良好的麻醉方法對患者圍術期安全具有重要意義［2-3］。丙泊酚具有蘇醒速度快、起效快等優點，但對心血管具有較強的抑制作用，影響血流動力學，最終影響手術效果［4］。七氟烷在全身麻醉術中應用較為廣泛，麻醉效果較好，且安全性較高［5］。本文比較丙泊酚與七氟烷全身麻醉在腹腔鏡全子宮切除術老年患者術中的應用效果及對患者術后認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2020年4月至2022年12月本院腹腔鏡手術老年患者80例，納入標準：年齡≥65歲；均行腹腔鏡下全子宮切除手術；ASAⅠ～Ⅱ級；可獨立完成認知功能測試。排除標準：腦、肺、心等重要臟器功能障礙；術前MMSE評分＜24分；存在溝通障礙；合并嚴重高血壓；近期服用免疫抑制劑；長期應用鎮靜藥物；有腹腔鏡手術史。隨機分為丙泊酚組與七氟烷組各40例。本研究經本院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 所有患者術前禁食6 h，禁飲2 h，入室后行常規監測和腦電雙頻指數監測。右側橈動脈穿刺測壓。兩組均通過咪噠唑侖0.04 mg/kg+依托咪酯0.3 mg/kg+苯磺順阿曲庫銨0.15～0.20 mg/kg+舒芬太尼0.5～0.6 μg/kg進行麻醉誘導，之后進行氣管插管機械通氣，使PetCO2維持在35～45 mmHg，FiO2100%，兩組患者均在術中通過舒芬太尼間斷給藥+苯磺順阿曲庫銨0.05～0.10 mg/（kg·h）進行麻醉維持。丙泊酚組患者靶控輸注丙泊酚，血漿靶濃度3～6 mg/L。七氟烷組患者持續吸入七氟烷（2.0%～3.5%），保持患者術中BIS值45～55，兩組患者均在術中給予靜脈托烷司瓊5 mg+地塞米松4 mg預防術后嘔吐。術后予地佐辛鎮痛。

1.3 觀察指標 （1）認知功能評估：通過簡易智力狀態檢查量表（MMSE）對兩組患者麻醉誘導前、術后6 h、術后1 d、術后3 d認知功能進行評估，量表包括定向力（10分）、記憶力（3分）注意和計算力（5分）、回憶能力（3分）、語言能力（9分），總分值為30分，得分越高表明認知功能越好。以MMSE評分＜23分為認知功能障礙。統計兩組患者術后3 d、5 d認知功能障礙發生情況。（2）生命體征監測：通過飛利浦血流動力學監測儀記錄兩組患者氣腹前（T0）、氣腹后10 min（T1）、氣腹后30 min（T2）、氣腹后60 min（T3）、氣腹后90 min（T4）MAP、HR、SpO2、PetCO2水平。（3）術后恢復情況：記錄兩組患者麻醉復蘇室（PACU）停留時間、拔管時間、術后3 d 視覺模擬評分（VAS），VAS評分總分10分，無痛為0分，≤3分為輕微疼痛，4～6分為疼痛且對睡眠造成影響，但尚能忍受，7～10分為疼痛強烈無法忍受。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者認知功能比較 見表2。

表2 兩組患者認知功能比較［分，（±s）］

表2 兩組患者認知功能比較［分，（±s）］

組別nMMSE麻醉誘導前術后6 h術后1 d術后3 d丙泊酚組4027.06±2.1121.56±3.8923.29±2.9624.55±3.73七氟烷組4027.08±2.1423.55±2.5625.01±3.1426.53±3.59 t值0.0422.7032.5212.419 P值0.9660.0080.0140.018

2.2 兩組患者生命體征比較 見表3。

表3 兩組患者生命體征比較（±s）

表3 兩組患者生命體征比較（±s）

組別nMAP（mmHg）HR（次/min）T0T1T2T3T4T0T1T2T3T4丙泊酚組40103.28±11.3691.36±9.8882.36±9.2380.36±8.2276.52±7.0294.01±8.1487.02±7.0282.41±7.1278.36±7.3377.42±7.21七氟烷組40103.60±11.4098.77±9.7090.55±9.5688.63±9.0184.59±8.1194.25±8.1291.56±8.0389.55±7.5585.64±7.4282.69±7.29 t值0.1263.3854.1154.2894.7580.1322.6924.3514.4143.251 P值0.9000.0010.0010.0010.0010.8950.0090.0010.0010.002

表3 （續）

表3 兩組患者生命體征比較（±s）

組別nSpO2（%）PetCO2（kPa）T0T1T2T3T4T0T1T2T3T4丙泊酚組4095.52±2.0194.86±1.9094.55±1.8994.23±1.8893.01±1.7238.70±1.4143.01±1.4343.11±1.5043.20±1.5243.23±1.55七氟烷組4095.48±2.0394.90±1.8994.52±1.8794.35±1.8993.56±1.7538.71±1.4039.03±1.4139.05±1.4339.26±1.4539.38±1.47 t值0.0890.0940.0710.2851.4180.03212.53012.39011.86011.400 P值0.9300.9250.9430.7770.1600.9750.0010.0010.0010.001

2.3 兩組患者術后恢復情況比較 見表4。

表4 兩組患者術后恢復情況比較（±s）

表4 兩組患者術后恢復情況比較（±s）

組別nPACU停留時間（min）拔管時間（min）術后3 dVAS評分（分）丙泊酚組4058.69±6.1121.33±5.682.69±0.30七氟烷組4052.11±5.2315.69±4.562.23±0.23 t值5.1744.8977.696 P值0.0010.0010.001

2.4 兩組患者不同時間點認知功能障礙發生率比較 見表5。

表5 兩組患者不同時間點認知功能障礙發生率比較［n（%）］

3 討論

丙泊酚是具有蘇醒快、起效快、麻醉深淺易調節的全身麻醉藥物，但其對心血管具有較強的抑制作用，易造成血流動力學大幅度波動，進而影響手術進程。與丙泊酚靜脈麻醉相比，在腹腔鏡手術中采用七氟烷吸入可有效改善低碳酸血癥引起的腦血流減少情況，減少低PetCO2水平對腦血流灌注的影響，維持腦血流灌注穩定［6］。本研究顯示，腹腔鏡老年患者術中采用七氟烷全身麻醉較丙泊酚全身麻醉對患者認知功能、生命體征指標影響較小，術后認知功能障礙發生率較低，有利于患者術后恢復，具有較好的臨床應用價值。

腹腔鏡老年患者術后認知功能障礙發生率較高，其主要原因為老年人對麻醉藥物的敏感性較高，且自主神經系的終末器官反應受到抑制，因此麻醉后易發生認知功能障礙［7］。目前臨床多通過炎癥因子、血清學標志物及MMSE評分對認知功能進行評估，但炎癥因子、血清學標志物易受術中因素的影響，而MMSE評分是具有耗時短、評估簡單等優點的認知功能評估方法，在排除神志異常、情緒等客觀因素影響后診斷效能較高［8］。研究發現［9-10］，七氟烷較丙泊酚對海馬神經元凋亡、腦源性神經營養因子水平影響較小，因此對患者認知功能影響較小。本研究顯示，腹腔鏡老年患者術中采用七氟烷全身麻醉術后MMSE評分下降幅度較小，且患者術后認知功能障礙發生率較低。

MAP、HR、SpO2、PetCO2急劇波動可影響手術進程，且可增加術后認知功能障礙發生率［11-12］。研究發現［13-14］，七氟烷可較好維持血管內皮細胞結構穩定且對心血管抑制作用較弱，不易引發神經炎癥，因此對血液動力學影響較小。本研究顯示，腹腔鏡老年患者采用七氟烷全身麻醉術中MAP、HR、SpO2、PetCO2水平變化幅度較小。

綜上所述，腹腔鏡老年患者術中采用七氟烷進行全身麻醉對患者認知功能、生命體征影響較小，且術后恢復較快，具有一定的臨床推廣價值。