突然出現嗅覺減退，怎么回事

劉承耀 王向東

人類嗅覺的感受器主要分布在雙側鼻腔后上約四分之一的中線區域，位于嗅頂、中鼻甲、上鼻甲及鼻中隔的狹窄區域。嗅神經纖維在此區域的黏膜下呈不均勻分布，集合成束后，向上通過篩板小孔連接嗅球，匯入大腦嗅覺中樞。當氣體中的嗅素分子通過此區域時被嗅神經纖維捕捉，轉化為生物電沖動傳導至中樞，進而形成嗅覺。

在日常生活中，人的嗅覺是一種重要的感知覺，人們主要依靠它來感知外界的氣味。此外， 嗅覺還具有預警、判斷及回憶等重要作用， 使人能夠感知空氣中傳遞的各種信息，幫助大腦快速應對，從而引導個體采取某種特定的行為。

影響嗅覺的機制很復雜，只要是影響到嗅覺感知及傳導通路的病變，均可以導致嗅覺障礙，如中樞神經疾病（帕金森病、顱內腫瘤等），周圍神經疾病（嗅神經母細胞瘤、頭顱外傷等）以及鼻腔鼻竇疾病（如炎癥、腫瘤等）。其中，病毒性感冒是臨床常見的引起嗅覺減退的原因之一。

流感病毒如何影響嗅覺功能

流行性感冒（簡稱流感）是春季常見的上呼吸道感染性疾病之一。常見的流感病毒有甲型流感病毒、乙型流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。

流行性感冒可誘發嗅覺障礙。研究發現，嗅覺障礙與鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀并不顯著相關，不過，它可能出現在流感癥狀發展的任何時期，甚至可以作為唯一癥狀獨立出現。

流感后出現嗅覺障礙大多是由于鼻腔黏膜急性腫脹，阻礙了氣味分子與嗅覺受體的結合。也有研究認為，流感病毒具有嗜神經性，可能會損傷嗅區黏膜下的嗅神經纖維，從而導致嗅覺障礙持續發生。

雖然多數患者通過休息或對癥治療后，嗅覺可以在幾天或幾周內恢復，但病毒感染期間或之后出現的一系列癥狀，仍可能影響患者的生活質量和工作能力。

嗅覺障礙不只是聞不到氣味

嗅覺障礙是指在氣味感受、傳導及信息分析整合過程中，嗅覺通路各環節發生器質性或功能性病變導致的氣味感知異常。嗅覺障礙患者常表現為對氣味刺激敏感性減退或完全喪失。

除了嗅覺喪失、嗅覺減退和嗅覺過敏等定量障礙，還有一類嗅覺障礙被稱為定性障礙， 包括嗅覺倒錯和幻嗅。

嗅覺倒錯是指氣味性質感知的扭曲。有嗅覺倒錯的患者會對氣味產生錯誤感知，如將之前厭惡的氣味感知為甘香，而對之前喜愛的氣味感到厭惡。嗅覺倒錯的持續時間長短不一，多在3 個月至1 年。少數患者的嗅覺倒錯會長期存在，對患者的食欲及生活質量造成嚴重影響。幻嗅則是指患者在沒有氣味刺激時產生的虛幻的氣味感知。

這兩種嗅覺障礙患者極可能無法及時發現燃氣泄漏、火災等危險情況，也會因有意減少社交活動，導致焦慮癥、抑郁癥等疾病的發生風險大大增加。

嗅覺倒錯通常發生在嗅覺障礙的早期階段，10% ～ 60% 的嗅覺功能障礙患者存在嗅覺倒錯，3% ～ 16% 的嗅覺功能障礙患者存在幻嗅。與嗅覺減退或嗅覺喪失患者相比，女性、年輕患者，以及感染病毒后出現嗅覺喪失的患者更容易出現嗅覺倒錯，而幻嗅主要出現在中年人和頭部外傷引起的嗅覺障礙患者中。

對付嗅覺障礙，試試這幾招

流感導致的嗅覺障礙多為自限性，治療方法主要有以下幾種。

方法一：一般治療

一般治療的方式包括抗病毒治療和營養支持治療等。病毒感染后伴有的嗅功能減退，大多會在發病后1 ～ 2 周恢復。當流感病毒感染引起的嗅覺功能障礙持續超過2 周時，患者就需要到神經內科或耳鼻喉科進行相應的治療。

方法二：藥物治療

口服和鼻用糖皮質激素是臨床可選的治療方法。既往研究證實了系統性糖皮質激素治療的有效性，且患者的年齡、性別、病程長短，以及是否存在嗅覺倒錯，都不會影響糖皮質激素的治療效果。營養神經的藥物和改善微循環的藥物，在嗅覺障礙的治療中時有應用，其主要作用是營養周圍的嗅神經纖維。針對鼻腔局部使用生理鹽水沖洗幾乎無不良反應，在疾病急性期或持續期使用該方法，可減少病毒在嗅黏膜的聚集，并可不限次數地使用。

方法三：嗅覺訓練

嗅覺訓練是推薦的一線治療方法。嗅覺訓練效果與氣味材料濃度以及病程有關，高濃度的氣味訓練可以更好地提升患者的嗅覺功能。病程在12個月以內的患者，采用嗅覺訓練效果更佳。嗅覺訓練包括重復和故意嗅聞氣味。嗅覺訓練為期12 周，由患者自行訓練，每天2 次暴露于4 種強烈的氣味下。檸檬、玫瑰、丁香和桉樹已被證明能對癥改善嗅覺功能障礙。嗅覺訓練能改善患者氣味辨認、氣味區分和氣味感覺等功能，對因感染、創傷或特發性原因引起的嗅覺喪失有明顯的改善作用。

方法四：生活管理

對于嗅覺倒錯，目前仍缺乏快速、有效的臨床治療方法。現有研究為嗅覺倒錯患者提供了許多日常生活中的注意事項、飲食和烹飪建議。患者應盡量避免接觸可觸發嗅覺倒錯的物質，如肉類、蛋類、洋蔥、大蒜等。如需食用，建議以沸水蒸煮的烹飪方式代替烘烤及煎炸。國外有研究團隊創建了專門為嗅覺障礙患者提供烹飪建議的在線烹飪學校，可以為嗅覺障礙患者提供專業的食譜和烹飪建議。