日間手術的麻醉有多重要

劉燕

日間手術猶如精彩的“一日劇場”，患者當天做完手術當天出院，既緊張又高效。如何保障日間手術的安全與精準？其中，麻醉醫師要承擔關鍵的職責。在此基礎上，患者如能充分配合，尤其是合并癥患者充分配合，就能為這“一日劇場”錦上添花。

日間手術是什么

日間手術的概念最早由英國兒科醫生尼科爾提出。國際日間手術協會將其定義為住院時間不超過24 小時的手術，而中國日間手術合作聯盟則允許在必要時延長至48 小時內出院。在歐美等發達國家，日間手術已占擇期手術總量的80% 以上。相比之下，我國的日間手術發展相對較晚。

日間手術可以縮短患者的住院時間，減輕患者的經濟負擔，是解決患者看病難、看病貴等問題的有效辦法之一。

合并癥帶來的挑戰

有合并癥的患者接受日間手術，風險比普通患者更高。合并癥患者接受日間手術，對麻醉醫師的專業技術和經驗提出了更高的挑戰。這些挑戰包括以下幾個方面。

1. 復雜的病情。以心血管疾病患者為例，病情嚴重的患者在手術中出現重大心血管事件的風險顯著增加，如心肌缺血加重、心肌梗死、房顫伴快速心室速率、心力衰竭等。慢性腎臟疾病并發癥的發病率和相關死亡率也與手術有關。相比腎功能正常者，即便是輕度腎功能不全者，其圍手術期死亡、急性心肌梗死和再次住院的風險也更高。

2. 藥物相互作用。合并慢性疼痛的患者可能長期服用阿片類藥物，這在麻醉過程中可能引發一系列問題。如果阿片類藥物用量過大，可導致呼吸抑制、過度鎮靜等，這些都會給手術和麻醉帶來安全隱患。

3. 生理機能變化。很多合并肥胖癥的患者常常伴隨糖尿病、高血壓、肺功能障礙以及睡眠呼吸暫停綜合征等合并癥。醫生要謹慎考慮為身體質量指數≥ 30 的肥胖患者進行日間手術。

麻醉的特殊使命

在日間手術中，麻醉醫師是手術過程的安全守護者，是確保患者生命安全、貫穿整個圍手術期的核心角色。他們的職責包括以下幾項。

1. 術前評估。在術前評估階段，麻醉醫師需要深入了解患者的既往病史、當前用藥情況以及潛在風險。術前麻醉門診評估有助于防止因評估不足造成的手術延期或取消，能有效減少圍手術期的不良事件。通常按照美國麻醉醫師協會的分級，Ⅰ～Ⅱ級患者更適合接受日間手術。隨著醫療技術的進步，Ⅲ級患者經過嚴格的評估和術前準備后，也可考慮接受日間手術。

2. 定制麻醉方案。根據患者的個體差異，麻醉師要為患者選擇恢復迅速且舒適度高的麻醉方法。相較于局部麻醉，全身麻醉具有操作簡便、患者術中無痛感等優勢，已經成為日間手術的首選麻醉方式。對于無反流或誤吸風險，且不需要特殊體位的日間手術患者，喉罩下全身麻醉是理想的選擇。

3. 術中監測。通過實時監測患者的血壓、心電圖、脈搏氧飽和度、麻醉深度等數據，麻醉師在保障患者生命體征平穩的同時，可以有效避免麻醉過深或過淺、蘇醒延遲等不良事件，確保手術順利進行。在臨床實踐中，腦電雙頻指數是常用的麻醉深度監測方法，這種方法還能降低術后認知功能障礙的發生率。此外，中國快速康復外科指南特別強調，麻醉師應該在術中常規監測患者的體溫，并保持體溫不低于35.5 攝氏度，以降低低體溫相關并發癥的發生風險。

4. 促進術后恢復。麻醉之后，麻醉師要著重控制患者的疼痛和惡心、嘔吐等不良反應。確保患者安全出院的關鍵，在于維持其穩定的生命體征，讓患者具備獨自站立和行走的能力。相比之下，進食、進水、排尿或排氣并不是出院的必要條件。

幾類患者的麻醉要點

心臟病患者 無論是早期還是晚期植入冠狀動脈支架的患者，持續服用阿司匹林治療，都有助于降低重大心血管事件的發生風險。但術前一周，患者要停用阿司匹林，并進行短效抗凝藥物銜接。

慢性腎病患者 患者的腎小球濾過率＜ 60 毫升/ 分鐘/1.73 平方米，或合并慢性高鉀血癥的慢性腎病患者術前血清鉀＞ 5.5 毫克當量/ 升，均為麻醉禁忌。及時透析的患者如果選擇中低風險手術，且采用區域麻醉或鎮靜技術，也可接受日間手術。

糖尿病患者 患者術前的空腹血糖要低于7.8 毫摩爾/ 升，術中、術后需控制在7.8 ～ 10.0 毫摩爾/ 升。否則，如果手術時間超過90 分鐘，全麻患者的手術并發癥和死亡風險將顯著增加。

肥胖患者 為肥胖患者建立靜脈通路，可以通過超聲引導來提升穿刺成功率。麻醉醫師可以通過鼻導管吸氧、面罩通氣、喉罩以及氣管內插管等完成對患者氣道的管理。有經驗的麻醉醫師可以更好地保障手術安全。

鏈接：患者如何配合麻醉醫師

保證手術安全需要有經驗的麻醉醫師，也需要患者良好的配合。

1. 術前準備階段。患者應及時、詳盡地向麻醉醫師說明個人病史，包括使用的藥物及過敏情況，并積極配合完成體檢。采取局部麻醉或區域阻滯麻醉的患者，可酌情使用短效苯二氮?類藥物進行鎮靜，以提高圍手術期的舒適度。

2. 禁食與飲水。根據美國麻醉醫師協會的指南，擇期手術患者可以在手術前2 小時喝水。這樣既能減少胰島素抵抗，改善術后不適，也能保障手術過程安全。術前禁食固體食物的時間應不少于6 小時。

3. 信任與溝通。手術進行期間，患者應充分信任麻醉醫師，并與之保持積極、有效的溝通。一旦感到不適或有任何疑慮，應立即告知麻醉醫師。

4. 遵醫囑與反饋。患者應按照麻醉醫師的建議進行術后康復，按時服藥并定期復查。同時，患者應對自身身體狀況保持關注，如有異常情況，及時向醫生匯報。