評估生育力，可以這樣做

郭巧梅 王琳

在中國，大約有1/8 的夫妻面臨不孕不育的問題。對于計劃懷孕的夫妻來說，男方和女方都要進行生育規劃。接受生育力評估和相關檢查，可以幫助夫妻雙方制訂更科學、明智的生育計劃，增加成功懷孕的機會，減少潛在的生育風險，達到優生優育的目的。

什么是生育力

生育力是夫妻雙方生育活產嬰兒的生理能力。

女性生育力涉及女性的生理周期、卵子的質量和數量，以及生殖系統的整體健康狀況。女性生育力從青春期開始，受到月經周期、卵巢儲備功能、排卵功能、輸卵管通暢性、子宮及盆腔內環境等多方面因素的影響。

男性生育力主要涉及生殖系統的健康狀況，包括精子的產生、儲存和輸送等方面。

哪些情況要接受生育力檢查

久備不孕 如果夫妻在性生活有規律這個前提下，妻子一年都未能成功懷孕，夫妻雙方就都要進行生育力檢查。

女性年齡較大 女性出生時，卵巢內儲備著大約200 萬個始基卵泡，至青春期時減少至約30 萬個。育齡期女性在每個月經周期都伴隨著一批卵泡發育，卵泡隨經血排出體外，導致卵子數量不斷消耗減少。25 ～ 30 歲是女性生育的黃金年齡段。隨著年齡的增長，女性生育力會逐漸下降。超過35歲仍未生育或有生育訴求的女性，可能需要考慮進行生育力檢查。

有多次自然流產或人工流產的經歷 多次自然流產可能是生育力問題的提示，而多次人工流產可能損害子宮內膜，引發宮頸口松弛，增加繼發不孕的風險。

有潛在的生育健康問題 女性如果患有多囊卵巢綜合征、輸卵管堵塞、子宮肌瘤、盆腔及附件炎癥等疾病，或接受過卵巢、子宮、盆腔手術，最好進行生育力評估。男性青春期前后患過腮腺炎、支氣管炎、生殖系統感染或精索靜脈曲張、隱睪等疾病，或曾發生過生殖器外傷，也要進行生育力評估。

存在家族病史 如果夫妻一方的家族中存在可能影響生育的病史，如遺傳性疾病、出生缺陷、發育遲緩等，那么就要更早地進行生育力檢查。

生活方式問題 工作壓力大，生活方式不良，如吸煙、酗酒、過度減肥、缺乏運動、睡眠不規律等，或者工作中可能接觸到有毒、有害物質，均可能影響生育力。

這些檢查可以評估生育力

1. 抗繆勒管激素（AMH）檢查

AMH 是卵泡產生的一種激素。這種激素在血液中的水平可用于衡量卵泡池的儲存量，且不受月經周期和避孕藥物的影響。AMH 水平越高，通常代表女性生育力和卵巢功能越好。通過AMH 檢查，醫生可以深入了解卵泡池的儲存量，進而了解女性剩余的生育時間。AMH 檢查也可用來評估男性精子的生成，低于正常水平的AMH，可能與精子質量降低和數量減少有關。

2. 性激素六項檢查

排卵障礙是造成女性不孕的常見因素之一，約25% 的不孕女性有排卵障礙。通過檢測卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇、孕激素、泌乳素、睪酮這六項性激素項目，可以準確判斷女性的卵巢基本狀態，了解卵巢在每個月經周期是否正常排卵。對于男性，性激素六項可用于判斷睪丸的功能、產生精子的能力、垂體功能以及是否存在性功能障礙。

3. 甲狀腺激素檢查

正常的甲狀腺功能對于維持男女正常的生育能力都很重要。女性甲狀腺功能異常可能引起月經紊亂、卵巢功能下降、子宮發育和性激素水平異常，從而導致懷孕難。男性的甲狀腺功能過度活躍或減退，可能導致精液出現問題，甚至導致性功能障礙。甲狀腺激素水平可以通過檢測促甲狀腺激素、游離三碘甲腺原氨酸和游離甲狀腺素來確認。

4. 影像學檢查

超聲檢查可以觀測女性卵巢、子宮和輸卵管的狀況，了解是否正常排卵，是否有卵巢囊腫或子宮肌瘤等問題；也可以觀測男性陰囊或前列腺區域是否有生殖系統炎癥、發育異常，甚至是睪丸腫瘤等問題。子宮輸卵管造影檢查可以幫助醫生了解女性輸卵管的通暢性。

5. 生殖系統感染相關病原學檢測

泌尿生殖系統感染會對夫妻雙方的生育力造成嚴重影響。針對生殖道分泌物、精液或血液樣本中的特殊病原體，如沙眼衣原體、支原體、淋球菌、金葡菌、梅毒螺旋體等，進行常規化驗、涂片鏡檢、培養、快速抗原檢測、核酸檢測等醫學檢查，可以明確是否存在生殖系統感染。

6. 精液分析檢查

醫生會對精液的顏色、氣味、量、酸堿度、液化時間、黏稠度等進行評估，還會檢查精子的活動率及精子形態等，從而了解男性生育力。對精漿中的特定物質進行檢測，可以獲得更深入的生物化學信息。精液常規檢查顯示正常的男性，需要進一步進行精子功能檢測，包括頂體酶活性、頂體反應、DNA 完整性等，為生育力問題的診斷和治療提供更加詳細和全面的信息。

除了上述檢查，生育力相關的輔助檢查還涉及免疫學檢查，如抗精子抗體、抗心磷脂抗體、抗透明帶抗體檢查等。有些夫妻甚至需要進行遺傳學相關檢查，如基因突變檢測、染色體核型分析、表觀遺傳學檢測等。臨床醫生會根據具體情況，為患者選擇合適的生育力檢查方法，并提供合理的生育規劃建議。

生育力評估與孕前檢查不是一個概念

生育力評估是通過一套系統而科學的醫學檢測體系，來實現對生育功能的全面檢查，形式上更接近于醫學問診和醫學咨詢。在這個過程中，患者通過咨詢醫生，共同討論相關情況，從而了解自己生育健康寶寶的概率。醫生會根據夫妻雙方的具體情況，對這個家庭的生育力進行診斷性評估。